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及至再次反复研读《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》中之各条及所附之方剂,才使我比较清楚地明晰其方法。
1.任何疾病只要是发展至证见脉大、极虚、浮弱涩、沉小迟、面色薄,疾行喘喝、短气、遗精者,均从虚劳证治。其说:“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。”“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。”“男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。”“劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。”“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。”“人年五六十,其病脉大者,痹侠背行,若肠鸣,马刀侠瘿者,皆为劳得之。”“脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。”“脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚襄相搏,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。”
2.虚劳一病,只要是证见脾虚者就当健脾,只要是证见肾虛者就当补肾,只要是证见肝虚者就当补肝,只要是证见肺虚者就当补肺,只要是证见心虚者就当补心。故所列各条及附方分别有建中汤、肾气丸、酸枣仁汤、炙甘草汤、獭肝散的不同。
3.虚劳一病尽管气血阴阳俱虚,但若是以脾胃虚寒为主者治疗时必须首先健脾温中。若是以肾气不足为主者,治疗时必须首先培补肾气。若是以肝虚为主者,治疗时必须首先养肝补肝。若是以心阴不足为主者,治疗时必须首先滋养心阴。若是以肺阴不足为主者,治疗时必须首先滋养肺阴。其说:“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之,”“虚劳里急,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之一”“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”“炙甘草汤:治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常。”“獭肝散:治冷劳,义主鬼疰一门相染。”
4.虚劳病尽管症状表现为虚极,但若脉象夹有实象,或症中夹有实邪者,必须注意祛邪。其说:夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之:”“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。”“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤,经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,大黄(庶/虫)虫丸主之。”
5.虚劳病之证兼实邪者,祛邪时必须要缓而不伤正,补益时必须是补而不留邪,故干血劳者只可用缓中补虚的大黄(庶/虫)虫丸,营卫失调精气不固者只可用调营卫摄精气之桂枝加龙骨牡蛎汤,兼风邪者只可用调补为主微祛风邪之薯蓣丸。
例如:郑××,女,成。
泌尿系感染反复发作4~5年。近半年多来,尿急、尿频、尿痛一直不见改善。细审其所用之药,除抗生素外,并曾反复应用中药之清热解毒、利水通淋、清热泻火,养阴清热、活血解毒等剂,然始终不见寸效。细询其所见诸证,除尿频尿痛之外,并见腰痛,少腹拘急,脉沉弦细涩。因思仲景曾云:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”本病虽为泌尿系感染,然其病程已久,显然已属虚劳,虚劳之证,若肾气亏损为主者,当培补肾气。处方:生地20克,山药10克,山萸肉10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,附子10克,肉桂10克,车前子10克(布包),怀牛膝10克,五味子10克。
服药2剂,尿频尿痛,腰痛少腹拘急均好转。继服6剂,诸证消失。
渠××,男,21岁。
再生障碍性贫血2年多。医予输血、激素等西药治疗半年,诸证逐渐加剧。后又配合中药益气养血、滋阴补肾等剂一年多,症亦不减。审其面色皓白,白汗盗汗,身热(体温39.8℃)乏力,胸闷心悸,齿衄鼻衄,全身到处是大片大片的紫斑,脉虚大而结。血色素3.5克。综合脉证,思之:此病血证已久,显已转为虚劳之疾。虚劳之疾者,仲景《金匮》之治,虽诸脏俱损,若心气不足为主者,当补其心气。今本证胸闷汗出,心悸脉结之心证俱见,自当从心论治。且夫《金匮》附方中有云:“炙甘草汤,一云复脉汤:治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸。”因拟三甲复脉汤加减养心阴。处方:龟甲30克,鳖甲30克,牡蛎15克,炙甘草10克,麦冬10克,白芍10克,阿胶10克(烊化),生地15克。
服药6剂,汗出胸闷,心悸乏力,身热均减,体温37.5℃,血色素5克。继服上方60剂,诸证俱失。后果愈。
贾××,女,60岁.
再生障碍性贫血2年多。近两个多月来,发热(体温38.5℃),咳喘,汗出乏力,纳呆口苦。医予抗生素治疗不效.乃改用抗生素、输血,并配合中药清热解毒,宣肺化痰止咳等剂进行治疗。其效仍不著明。改邀余进行治疗。察其身热汗出,气短而喘咳难续,神疲纳呆,血色素4.5克。脉虚大弦数。综合脉证,思之:此虽为再生障碍性贫血,然现证以肺证为主,仲景《金匮》言治虚劳若肺为主者必先治肺,故应从肺着手论治。然本证非仅有虚,亦且夹有外感实邪,实邪当祛。且夫仲景治虚劳夹风邪者,主用补益而稍佐祛风,而不用祛邪为主之法,目的乃补正不留邪,祛邪不伤正耳。乃拟黄芪鳖甲散加减,主治在肺,重在补益,稍佐祛邪。处方:黄芪15克,地骨皮10克,紫菀10克,党参10克,茯苓10克,柴胡10克,半夏10克,知母10克,生地10克,白芍10克,天门冬10克,桂枝10克,甘草10克。
服药2剂,身热乏力、汗出喘咳俱减.继服10剂,喘咳身热俱失,精神倍增。
温病
1964年在河北省参加救灾医疗队时,适值钩端螺旋体病流行,睹杂志报道云:属中医湿温病。并云:以银翘散加除湿之品、甘露消毒丹加减治之效。然余临床用之多见效果缓慢或根本无效。何以故?不得而知。偶与一医谈及此病,云:此论之大谬所致。并云:此病实伤寒而非温病。岂能以温病法治之:然余仍疑信参半。偶遇一患者,男性,高热持续数日不退,腿痛:某医先以青霉素合中药清热解毒加除湿之剂治之不效。改邀该医治之。云:身痛、发热,烦躁,为大青龙汤证,非温病也。予1剂,热退而愈。
发热
亡兄朱庆丰,河北省定州市一乡医也。健在时,治一患者,诸医久治不效,其察前医所用药饵,或为西药,或为中药。中药之中,或为清热,或为滋阴,或为攻下,或为除湿,然均未获功。细思脉证,难定方药。至旷野树林中一游,突遇凉风拂面,顿感全身轻爽舒适。乃悟。云:此诸药之不效者,乃行散不足耳。乃在前医方药中加入细辛3克,一剂愈。又如一小儿,高热汗出,昏迷,抽搐不止。前医予中、西药治之不效,亡兄睹其状如化斑汤证,然因条件所限不能内服,乃予冷水毛巾盖额部,1分钟改换一