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同时,香港政府也在5月初请世界卫生组织流行病学及环境卫生两方面的专家前来考察,希望能说服世界卫生组织解除对香港的旅游限制建议。世界卫生组织专家于是在港进行为期三周的考察,主要针对医院以外香港最严重的感染社区淘大花园和曾出现过较多病例的一些酒店。
谈及香港感染SARS人数下降的趋势,香港卫生署疾病控制预防部的高级医生林文健表示,很有信心将这个趋势保持下去。他在接受《财经》专访时说,香港取得目前的成绩,从政府的角度来说,主要是采取了有效的公共卫生措施,对民众施以积极的公共卫生教育,同时研究好的治疗方法,并和大陆、世界卫生组织及国际社会进行合作。
第一部分 SARS疫区调查(下)香港:医院是控制的核心
3月27日,香港开始引用《检疫及防疫条例》,强制与非典型肺炎病人有接触的市民连续10天到指定诊所检查,并要求他们尽量留在家中,违规者将被处以5000港币或半年监禁的处罚。同时,将非典型肺炎列入香港法定的要求呈报的传染病之一。
由于最初的感染主要发生在医院,香港卫生署特别加强了对医院的控制。这个工作主要是由卫生署下属的医院管理局(简称医管局)进行的。香港医管局是一个行政机构,主要负责管理香港的各家医院以及诊所。在程序上,医院发现任何问题首先向医管局通报,医管局再报告给卫生署。
香港特首董建华在3月27日宣布,拨款2亿港币用于防疫,其中很大一部分就是用于医院。医管局负责提供设施、仪器给公立医院使用,护目镜、口罩、外套及长裤、一次性帽子及手套等防护设备,也由政府统筹采购,并按评估后的优先次序来应付需求。
医管局负责对医务人员进行培训,在公立医院设立医院病房主任制度,建立感染控制网络。医管局还成立了严重急性呼吸系统综合症中央工作小组,下设一支专家队伍,处理和决定专业及技术上的问题。同时,不允许病人家属前去医院探望。到医院看病的病人一律要戴口罩。
在公立医院、香港大学病理学附属医院玛丽医院内,记者就曾看到电梯里张贴着书面提醒,要求所有在病区的人须戴口罩。
尽管卫生署加强了对医院的控制,但仍有医务人员受感染的个案发生,5月6日就报有2宗。对此,林文健解释,有可能是医护人员仍不够注意,不小心用手碰了眼睛或鼻子引起感染。所以,有关培训仍然需要加强。
第一部分 SARS疫区调查(下)香港:追踪和隔离
和隔离措施同样重要的,是对与病人有密切接触者的追踪。
追踪分两个层次。第一个层次是发现个案后,由卫生署分区的职员找到该个案进行调查。通常是通过电话询问家里有什么人,工作的性质,过去十天去过的地方等内容。
第二个层次是在特区政府之下,成立一个和警方合作的SARS控制中心。虽然医管局有自己的医疗资料系统,卫生署也有公共卫生资料系统,但这两个系统都有局限性,应对个案没有问题,但要一路追踪下去就困难重重。而警方则有一个全面的寻找资讯系统,三方面相结合,追踪就卓有成效了。
淘大花园事件后,卫生署还成立了一个应变小组,每当某一建筑物或大厦出现两个或以上的家庭或单位有SARS病案时,这个应变小组就会马上进入大厦做调查,进行隔离和消毒。“淘大之后,没有出现很多个案在一座大厦发生的现象。”林文健说。
现在每一个大厦出现个案,卫生署都会在网上公布大厦的名单,而且会寄信给那个大厦的管理处,要求他们消毒、清洁,通知每个住户,以“防患于未然”。
第一部分 SARS疫区调查(下)香港:痛定思痛
1997年发生禽流感后,香港采取非常有效的措施,宰杀了140万只鸡,“防止了一种可能传染到全世界的禽流感的爆发。”林文健说。最后,这次禽流感只感染了18人,但其中有6人死亡。
林文健表示,应对传染病,香港一直都有一套方针和策略,主要包括疾病的监察和控制,特别是针对流行性感冒和肺炎。这个监察和控制系统由医院、实验室及门诊——包括公立和私家——参与组成。
在这次“非典”疫情中,香港的传染病监察系统最初的决策反应,曾受到一些团体和人士的批评。林文健对此作出解释。2月份,广东公开宣布出现“非典”,香港卫生署就和广东及北京方面做了沟通,“我们得到的信息是已经得到控制”,林文健说。“当一个传染病受到控制的时候,我们不可能根据当时的情况和得到的信息,在海关、出入境等方面做出过敏的、过激的措施。”
结果是,2月下旬,广州一位医生从深圳过关到香港参加婚礼,到达的第二天就发病,并感染了同住一家酒店的其他六人,这些人又将病毒在香港、新加坡、越南及加拿大传播开来。
3月13日,世界卫生组织向全世界发布了关于SARS的警告。同一天,香港成立了一个领导委员会Steering mittee及专家工作小组,进行调查及执行预防控制措施。卫生署从当日起每天对外通报本地的疫情。18日,世界卫生组织的专家被邀请来提供技术支持。
香港政府此时寻求国际合作方面的做法还是令人称道的。林文健说,“这样做,有两方面的作用,一是请其他国家地区警觉,二是借助世界卫生组织专家的技术作为资源。”“还有一个好处,”林说,“你保持透明度,让他知道发生什么事,他就会对你有所理解;保持透明度,其他国家就不会乱讲;保持透明度,人家知道个案增加情况,就会警觉。”
第一部分 SARS疫区调查(下)台湾:初期有效控制疫情的关键
“防SARS好比防洪水,即使99%的堤防都做好了,只要有1%没做好,洪水来了照样溃堤”。
5月11日下午,29岁的台北市立和平医院妇儿科护士林佳铃因感染SARS在台北荣总医院去世。“前几天佳铃退烧时,她还在电话中逗我们笑,没想到今天她却离我们而去了”,同科护士林志苇哽咽着说。林佳铃在照顾病患时染上SARS,她是在短短11天里死亡的第三位台湾医护人员。击倒他们的,是在4月下旬突然爆发的新一波SARS疫情。
台湾在3月14日发现第一例SARS病例后,有关方面迅速启动防疫机制,疫情本已得到了比较有效的控制,直至4月中旬,日均新增“可能病例”(相当于内地的确诊病例)不到一个,并维持“零死亡率”;可是,就在人们对战胜SARS开始趋于乐观时,4月22日起,台北市和平医院、仁济医院相继报告发生大规模院内感染事件,不但“可能病例”激增,甚至出现病例死亡。截至5月12日上午,台湾SARS“可能病例”达207例,死亡24例。近日,世界卫生组织也将台湾列入疫情最严重的“高度感染区”。
描述台湾防控SARS两个月来的情形,和平医院大规模感染事件无疑是“分水岭”:此前,精心构筑的防疫网比较成功地控制了疫情发展;此后,疫情却如洪水冲破缺口,迅速扩大,收致前功尽弃。台湾的经历表明,对SARS人类并非无能为力,但它毕竟充满不确定性,任何疏失或松懈都可能导致严重后果。
回想起来,幸运和快速反应是台湾在初期能有效控制疫情的关键。
“当初真是万幸。”台湾“行政院”SARS防疫专家委员会召集人陈建仁4月24日对记者说。他指出,多亏了医生的机警果断,台湾的第一例SARS病例才没有造成大范围传染。3月初,一名勤姓商人因高烧、咳嗽住进台大医院,两天后他的太太也因相同症状住院。该病传染性如此之强引起感染科主任张上淳医师的警觉,立即采取隔离措施治疗,因此只有一名医师因口罩不严而被感染。台湾“行政院卫生署”3月14日接获台大医院的通报后,马上启动防疫及特殊医疗照护体系,并严厉要求医师发现可疑病例立即上报,台湾SARS防疫作战由此揭开序幕。
其时,距广东、香港发生SARS疫情已有时日,陈建仁坦承,殷鉴不远,使台湾得以做出快速反应和合理处置。3月27日晚,台湾正式宣布SARS为“第四类法定传染病”,建立跨部会协调机制,并出台多项对策,包括:针对不同对象以及疫情的不同阶段,拟定预防、通报、追踪、隔离、治疗五大相关措施;要求所有进入台湾的旅客必须填写通报单,确认两周内是否去过疫区,以及是否有发烧、咳嗽等症状;暂停公务人员因公前往病例集中区;妥善隔离、治疗“已发病者”,加强追踪、隔离“高危险人群”;责成“卫生署”等部会广为宣导防疫知识及防护信息。当晚,发现SARS病例最多的台北市,宣布进入全面戒备状态,公共汽车、捷运(地铁)等交通工具连夜消毒,校园疫情监控系统开始启动,医院也被要求制订应对措施。
初期,台湾的SARS病例均属境外移入,而岛内与内地、香港等病例集中区的人员交往几乎都是通过航空交通,因此,有效控制航空途径的感染源至关重要。3月27日中午,记者在香港国际机场台湾“中华旅行社”柜台领取赴台证件,同时拿到一张纸条,提醒入岛人士注意防范SARS。3月30日中午12时起,自台