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）发热身汗者（其弦不作阴脉看。与脉数有微热汗出一例。当自）愈。
下利（而失）气（不已）者。（是气滞而乱。又在寒热之外。但）当利其小便。（
小便利。则气化而不乱矣。）
下利（属寒者。脉应沉迟。今）寸脉反浮数。（其阳强可知）尺中自涩者。（其阴弱
可知。以强阳而加弱阴。）必圊脓血。
前章既言下利脉微弱数。为欲自止。虽发热不死。此六节即承前意而言脉证或有参
差。其内邪喜于外出。则一理也。但变热者。必见血耳。
下利清谷。（为里虚气寒也。宜温其中。）不可攻其表。（若服表药。令其）汗出
（则阳虚者气不化。）必胀满。
此言里气虚寒。不可误汗以变胀也。
下利脉沉而迟。（其为阴盛阳虚无疑矣。阳虚则气浮于上。故）其人面少赤。（虽
）身有微热。（尚见阳气有根。其奈阳不敌阴。为）下利清谷（而不能遽止。）者。（
是阳热在上。阴寒在下。两不相接。惟以大药救之。令阴阳和。上下通。）必郁冒汗出
而解。（然虽解而）病患必微厥。所以然者。其面戴阳。（阳在上而不行于下。）下（
焦阳）虚故也。
此言三阳之阳热在上。而在下阴寒之利。可以冀其得解。师于最危急之证。审其一
线可回者。亦不以不治而弃之。其济人无已之心。可谓至矣。
下利后。（中土虚也。中土虚。则不能从中焦而注于手太阴。故）脉绝。（土贯四
旁。而主四肢。土虚则）手足厥冷。（脉以平旦为纪。一日一夜。终而复始。共五十度
而大周于身。） 时（为循环一周。而）脉（得）还手足温者。（中土之气将复。复能从中焦
而注于太阴。故）生。脉不还者。（中土已败。生气已绝。故）死。
此言生死之机。全凭于脉。而脉之根。又藉于中土也。其脉生于中焦。从中焦而注
于手太阴。终于足厥阴。行阳二十五度。行阴二十五度。水下百刻一周。循环至五十度。
而复会于手太阴。故还与不还。必视乎 时也。
通脉四逆汤。白通汤。或加胆尿。皆神剂也。
前皆言下利。此复言利后。须当分别。
下利后。腹胀满。（里有寒也。）身体疼痛者。（表有寒也。一时并发。当以里为
急。）先温其里。乃攻其表。（所以然者。恐里气不充。则外攻无力。阳气外泄。则里
寒转增也。）温里宜四逆汤。攻表宜桂枝汤。
此为寒而下利。表里兼病之治法也。
x四逆汤方x （见上）
x桂枝汤方x
桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）
上五味。 咀。以水七升。微火煮取三升。去滓适寒温。服一升。服已须臾。啜热
稀粥一升。以助药力。温覆令一时许。遍身 。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。
病必不除。若一服汗出。病瘥。停后服。
（然亦有实邪之利。所谓承气证者。何以别之。）下利三部脉皆平。（不应胸中有
病。然）按之心下坚者。（此有形之实证也。其初未动气血。不形于脉。而杜渐即在
此时。法当）急下之。宜大承气汤。
下利脉迟（者。寒也。）而（迟与）滑（俱见）者。（不为寒。而为）实也。（中
实有物。能阻其脉行之期也。实不去。则）利未欲止。急下之。宜大承气汤。
下利脉（本不滑。而）反滑者。（为有宿食。）当有所去。下乃愈。宜大承气汤。
下利已瘥。至其年月日时复发者。（陈积在脾。脾主信而不愆期。）以（前此之积
）病（去而）不尽故也。当下之。宜大承气汤。
此言下利有实邪者。不问虚实久暂。皆当去之。不得迁延养患也。
x大承气汤x（见痉病）
（然大承气外。又有小承气之证。不可不知。）下利谵语者。（火与阳明之燥气相
合。中）有燥屎也。（燥屎坚结如羊屎。若得水气之浸灌不骤者。可以入其中。而润之
使下。若荡涤过急。如以水投石。水去而石自若也。故不用大承气。而以）小承气汤主
之。
此言为下利谵语。下不宜急者。出其方治也。
x小承气汤方x
大黄（四两） 枳实（三枚） 浓朴（二两炙）
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温二服。得利则止。
下利便脓血者。（由寒郁转为湿热。因而动血也。以）桃花汤主之。
此为利伤中气。及于血分。即内经阴络伤则便血之旨也。桃花汤姜米以安中益气。
赤石脂入血分而利湿热。后人以过涩疑之。是未读本草经之过也。
x桃花汤方x
赤石脂（一斤一半全用一半研末） 干姜（二两） 粳米（一升）
上三味。以水七升。煮米热。去滓。温七合。纳赤石脂末方寸匕。日三服。若一服
愈。余勿服。
热利下重者。（热邪下入于大肠。火性急速。邪热甚。则气滞壅闭。其恶浊之物。急
欲出而未得遽出故也。以）白头翁汤主之。
此为热利之后重。出其方治也。辨证全在后重。而里急亦在其中。
x白头翁汤方x
白头翁（二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两）
上四味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。不愈更服。
（前既言下利后之厥冷矣。今更请言下利后之烦乎。）下利后（水液下竭。必热上
盛。不得相济。乃）更（端复起而作）烦。（然）按之心下濡者。（非上焦君火亢盛之
烦。乃下焦水阴不得上济之烦。此）为虚烦也。（以）栀子豉汤主之。
此为利后更烦者。出其方治也。下利后二条。一以厥冷。一以虚烦。遥遥作对子。
汉文之奥妙处。不可不细绎之。
x栀子豉汤方x
栀子（十四枚擘） 香豉（四合绵裹）
上二味。以水四升。先煮栀子得二升半。内豉煮取一升半。去滓。分二服。温进一
服。得吐则愈。（末八字。宜从张氏删之。）
（屎水杂出。而色不大黄。名为）下利清谷。里寒（而格其）外热。（阳气外散而
）汗出（阳气虚微）而厥。（以）通脉四逆汤主之。
此为下利阴内盛而阳外亡者。出其方治也。里不通于外。而阴寒内拒。外不通于里。
而孤阳外越。非急用大温之剂。必不能通阴阳之气于顷刻。 上言里热下利而为下重。
此言里寒下利而为清谷。隔一节。以寒热作对子。
x通脉四逆汤方x
附子（一枚生用） 干姜（二两强人可四两） 甘草（二两炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。
下利肺痛。紫参汤主之。
赵氏曰、大肠与肺合。大抵肠中积聚。则肺气不行。肺有所积。大肠亦不固。二害
互为病。大肠病而气塞于肺者痛。肺有积者亦痛。痛必通用。紫参通九窍。利大小肠。
气通则痛愈。积去则利自止。喻氏曰、后人有疑此非仲景之方者。夫讵知肠胃有病。其所
关全在肺气耶。程氏疑是腹痛。本草云、紫参治心腹积聚。寒热邪气。
余忆二十岁时。村中桥亭。新到一方士。蓬头跣足。腊月冷食露卧。自言悬壶遍天
下。每诊一人。只取铜钱八文。到十人外。一文不取。人疑不敢服其药。间有服之者。
奇效。掀髯谈今古事。声出金石。观者绕于亭畔。时余在众人中。渠与余拱而立曰。我
别老友二十年矣。我乐而汝苦奈何。随口赠韵语百余言。皆不可解。良久又曰。士有书。
农医无书。重在口传。汉人去古未远。得所传而笔之。归其名于古。即于本经中指出
笔误十条。紫参其一也。南山有桔梗根。似人参而松。花开白而带紫。又名紫参等语。
余归而考之。与书不合。次早往问之。而其人去无踪迹矣。始知走江湖人。好作不可解
语以欺人。大概如此。渠妄言之。而予不能妄听之也。今因注是方。而忆及紫参即桔梗
之说。颇亦近似。姑附之以广闻见。
x紫参汤方x
紫参（半斤） 甘草（三两）
上二味。以水五升。先煮紫参取二升。内甘草煮取一升半。分温三服。
气利。诃黎勒散主之。
沈自南云、此下利气之方也。前云当利小便。此以诃黎勒味涩性温。反固肺与大肠
之气。何也。盖欲大肠之气。不从后泄。则肺旺木平。气走膀胱。使小便自利。正为此
通则彼塞。不用淡渗药。而小便自利之妙法也。
x诃黎勒散方x
诃黎勒（十枚煨）
上一味。为散。粥饮和。顿服。
x附方x
x千金翼小承气汤x 治大便不通。哕数谵语。（方见上）
x外台黄芩汤x 治干呕下利。
尤在泾云、此与前黄芩加半夏生姜汤治同。而无芍药甘草生姜。有人参桂枝干姜。
则温里益气之意居多。凡中寒气少者。可于此取法焉。其小承气汤。即前下利谵语有燥
屎之法。虽不赘可也。
黄芩 人参 干姜（各三两） 桂枝（一两） 大枣（十二枚） 半夏（半斤）
上六味。以水七升。煮取三升。温分三服。
次男（元犀）按、金匮此篇。论证透发无遗。惟方书所谓隔食证。指胃脘干枯。汤
水可下。谷气不入者。金匮呕吐哕证中。尚未论及。虽伤寒论厥阴篇有干姜黄芩黄连人
参汤方。治食入即吐。本论有大黄甘草汤方。治食已即吐。略陈其概。而其详则不得而
闻也。先君宗其大旨。于时方妙用医学实在易二书中。引各家之说而发明之。学人当参
考。而知其一本万殊。万殊一本之妙。其下利一证。本论已详。参之伤寒论厥阴篇。则
更备矣。惟方书有里急后重脓血赤白痢证。专指湿热而言。时医用芍药汤。调气则便
脓自愈。行血则后重自除等句。颇有取义。即内经肠 之证也。但下利证以厥少热多为
顺。肠 证以身热则死寒则生立训。冰炭相反。先君于时方妙用而续论之。更于实在易
书中。参以时贤伏邪之说。张隐 奇恒之论以补之。且于发热危证云非肌表有邪。即经
络不和。取用活人人参败毒散。加食米煎服。得汗则痢自松。又口授众门人云。痢证初
起发热。宜按六经而治之。如头痛项强。恶寒恶风。为太阳证。自汗宜桂枝汤。无汗宜
麻黄汤。如身热鼻干不眠。为阳明证。�