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414-医学读书记-第章

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属性:阳为津液之源,津液为阳之根。汗出过多,胃气生热,津液竭矣。阳气虽存,根本则离 
,故曰绝阳。 

卷中
厥
属性:伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。按本论云∶脉阳盛则促,则手足厥逆。而脉促者,非 
阳之虚,乃阳不通也;灸之,所以引阳外通。若厥而脉微者,则必更以四逆温之。 
病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中。胸中,阳也,阳实气于四肢。邪结胸中,其阳 
不布 
,则手足无气而厥冷。胸邪最高,高者因而越之,故曰当吐之,宜瓜蒂散。脉促者,阳结不 
通,故宜引其阳;脉紧者阳为邪遏,故须吐其邪。二者皆与阳虚厥逆不同。 
脉微而厥者,阳之虚也,宜四逆辈;脉细而厥者,血虚不营于四末也,宜酸甘辛药温之 
、润之、行之,当归四逆是也。 

卷中
厥热
属性:伤寒先厥者,寒邪乍中,阳气暴折也;后热者,阳气渐复,阴邪将却也。五日厥,热亦 
五日 
者,阴胜阳复之常也。厥深者,热亦深;厥微者,热亦微。谓有胜则有复,胜之甚者,其复 
亦甚。非以外厥之微甚,卜里热之浅深也。 
伤寒前厥而后热者,其病多吉,阳复而阴剥也;前热而后厥者,其病多凶,阴进而阳退 
也。 
厥四日,热反三日,即显阳微之机,不待复厥,至五日而知其病之进也;热四日,厥反 
三日即显阴负之兆,不待复热,至五日而知其病之必愈也。 

卷中
三阴下症
属性:太阴,有桂枝加大黄汤下之一症;少阴,有大承气急下三症;厥阴,有小承气下之一症 
。夫 
邪入三阴,病已深矣,其幸而不死者,其邪仍从阳而出耳!张季明所谓太阴脾经,温燥不行 
,亦当温利自阳明出,如桂枝加大黄是也;少阴肾经,虽用附子,复使麻黄,厥阴肝经用桂 
枝,则知少阴亦自太阳出,厥阴亦自少阳出;及其太阳、少阳郁闭不行,则当自阳明出。故 
三阴皆有下症也。 

卷中
桂枝汤
属性:风之为气,能动阳气而泄津液,所以发热、汗自出,与伤寒之发热、无汗不同。此用桂 
枝外 
发邪气,即以芍药内安津液;炙甘草合桂枝之辛,足以攘外,合芍药之酸,足以安内;生姜 
、大枣甘辛相合,亦助正气去邪之用。盖以肌解而邪不去,故不用麻黄发表,而以桂枝助阳 
以为表;以其汗出而营自和,故不用石膏之清里,而用芍药敛阴以为里。此桂枝汤之所以大 
异于麻黄、大青龙也。 

卷中
麻黄汤
属性:寒邪伤人阳气,郁而成热,皮肤闭而成实,麻黄轻以去实,辛以发阳气,温以散寒气。 
杏仁佐麻黄通肺气,使腠理开泄,王好古谓其为治卫实之药者是也。然泄而不收、升而不降,桂 
枝、甘草虽以佐之,实监制之耳!东垣云∶麻黄汤是阳经卫药也,开腠理使阳气申泄,此药 
为卫实也。 

卷中
大小青龙汤
属性:大青龙治风寒外壅,而闭热于经者;小青龙治风寒外壅,而伏饮于内者。夫热郁于经, 
而不 
用石膏,汗为热隔,宁有能发之者乎?饮伏于内,而不用姜、夏,邪与饮抟,宁有能散之者 
乎?其芍药、五味,不特靖逆气而安肺气,抑且制麻、桂、姜、辛之势,使不相 而相就, 
以成内外协济之功也。 

卷中
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤
属性:伤寒脉浮,医以火迫劫之亡阳,必惊狂、起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆 
汤主 
之。按此所谓阳者,乃心之阳,盖即神也。火气通于心,神被迫而不收,与发汗亡阳者不同 
。发汗者,动其肾,则厥逆、筋惕肉 ,故当用四逆;被火者,伤其心,则惊狂、起卧不安 
,故当用龙、牡。其去芍药,加蜀漆者,盖欲甘辛急复心阳,而不须酸味更益营气也。与发 
汗后,其人叉手自冒心、心下悸欲得按者,用桂枝甘草汤同。蜀漆即常山苗,味辛,能去胸 
中邪结气。此症火气内逼心包,故须以逐邪而安正耳! 

卷中
五苓猪苓
属性:五苓、猪苓,并治脉浮,发热,渴而小便不利之症。然五苓则加桂枝、白术,而治太阳 
;猪 
苓则加滑石、阿胶,而治阳明。盖太阳为开,阳明为阖。太阳为表之表,其受邪也,可以热 
发,可以辛散;阳明为表之里,其气难泄,其热易蓄,其发散攻取,自与太阳不同。是以五 
苓散加甘辛温药,假阳气以行水;猪苓汤加甘咸寒药,假阴气以利水也。 

卷中
泻心诸汤
属性:伤寒下后,心下满而不痛者,为痞,半夏泻心汤主之。盖客邪内陷,既不可从汗泄;而 
痞不 
实,又不可从下夺。故惟半夏、干姜之辛,能散其结;芩、连之苦,能泄其满。热其所以泄 
、散者,虽药之能,而实胃气之使也。此用人参、甘草者,非以下后中伤,故以益气而助其 
能耶! 
甘草泻心、生姜泻心,虽同为治痞之剂,而生姜泻心意在胃中不和,故加辛温以和胃; 
甘草泻心意在下利不止与客气上逆,故不欲人参之增气,而须甘草之安中也。 
大黄黄连泻心肠,治伤寒汗下后心下痞,按之濡,其脉关上浮者。成氏云∶此虚热也, 
与大 
黄、黄连以导其虚热。按成氏所谓虚热者,对燥屎而言也。盖邪热入里,与糟粕相结,则为 
实热;不与糟粕相结,则为虚热;非阴虚、阳虚之谓。本方以大黄、黄连为剂,而不用枳、 
朴等药者,盖以泄热,非以荡实热也。 

卷中
白通四逆
属性:白通、四逆,俱用姜、附,俱为扶阳抑阴之剂。而白通意在通阳,故用葱白,凡厥而下 
利脉 
微者用之;四逆意在救里,故用甘草,凡厥而清谷不止者用之。若通脉四逆,则进而从阳, 
以收外散之热;白通加人尿猪胆汁,则退而就阴,以去格拒之寒也。 

卷中
麻杏甘石汤
属性:汗出而喘,无大热者,其邪不在经腠,而在肺中,故非桂枝所能发。麻、杏辛甘,入肺 
散邪 
气;肺被邪郁而生热,石膏辛寒,入肺除热气;甘草甘温,安中气,且以助其散邪清热之用 
。乃肺脏邪气发喘之的剂也。 

卷中
饮证类伤寒
属性:伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸云云。按此非伤寒症,乃属饮家也。《金匮》云 
;膈 
间支饮,其人喘满,心下痞坚,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主义。又云∶其人振 
振身 动者,必有伏饮。又云∶心下有痰饮,胸胁支满、目眩是也。成氏以为里虚气逆,与 
此药和经、益阳、散气,恐未切当。 
病如桂枝症,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸有 
寒也 
,当吐之,宜瓜蒂散。寒,谓寒饮,非寒邪也。此亦痰饮类伤寒症。《活人书》云∶痰饮之 
为病,能令人增寒发热,状类伤寒,但头不痛、项不强为异耳! 

卷中
简误
属性:汗多则热愈,汗少则便难。疑是汗少则热愈,汗多则便难。太阳篇云∶脉阳微而汗出少 
者, 
为自和也;汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗出多者,为亦太过,太过为阳绝于里,亡 
津液,大便因硬也。成氏谓汗少则邪热不尽,又走其津液者,非。 
太阳病十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满、胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮 
者, 
与麻黄汤。谓脉但浮而不细,嗜卧者,邪犹在外,宜麻黄汤;脉浮细,不嗜卧,而胸满、胁 
痛者,邪又在少阳,宜小柴胡汤。非外已解,而又和之、发之之谓也。 
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表症仍在,此当发其汗。服药已 
微除 
,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之。按“麻黄汤 
主之”句,当在“此当发其汗”下。谓服麻黄汤已,病虽未除,而又发烦,目瞑;剧者,阳 
邪上盛,必将衄血而后解。非既衄血,而又以麻黄汤发之也。然亦须审微、甚而处之。若其 
欲衄而血不流,虽衄而邪不解者,则仍宜发汗。仲景云∶伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者, 
麻黄汤主之是也。 
伤寒脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。按阳明篇云∶伤寒无大热,口燥渴,心 
烦, 
背微恶寒者,白虎汤主之。厥阴篇云∶伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。审此,本 
文当作里有热,表有寒;表寒即手足厥、背恶寒之谓。盖传写之误,不必曲为之解也。 
症象阳旦一条,盖即前条之意,而设为问答,中间语意殊无伦次,岂后人之文耶?昔人 
读《考工记》,谓不类于周官。余于此条亦云。 
下利清谷,汗出,必胀满者,伤其阳而气不行。成氏谓亡津液者,非也。 
寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。当作寒实结胸,无热证者,与三 
物白散。旧本必有误也。既已寒实,何可更用栝蒌、黄连寒药耶? 

卷中
伤寒杂论
属性:太阳病,初服桂枝汤而反烦者,阳邪痹于阳而不散也,故先刺风池、风府,以通其痹。 
阳邪被抑而未服者,仍当从阳因而去之。此桂枝汤去芍药之意。 
病在阳而反下之,邪气被抑而未复,正气方虚而不振,是以其脉多促。然当辨其仍在表 
者, 
则纯以辛甘发之,桂枝去芍药汤是也;辨其兼入里者,则并以苦寒清之,葛根黄芩黄连汤是 
也。 
余寇未平,复合为乱;余邪未净,复集为病。伤寒发汗解,半日许复烦是也。 
大下之下之后,复发汗三条,均是汗、下之后。然小便不利者,伤其阴也;振寒脉微细 
者, 
阴阳俱伤也;昼日烦躁不得卧者,伤阳而不伤阴也。于此见病变之不同。发汗则动经者,无 
邪可发,而反动其经气也。余谓此条为饮症者,未必谬也。 
发汗后,水、药不得入口者,是动其经气也。但阳脉微者,先汗之而解;但阴脉微者, 
下之而解,逐坚攻瑕之法。 
喘而汗�
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