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厥，乃胃阳虚，是吴茱萸汤证也。若初病形气俱实，虽手足厥，非阳虚阴盛者比，乃
气闭不达于四肢也。故单以橘皮通气，生姜止哕也。
【集注】
程林曰：干呕哕，则气逆气胸膈间，而不行于四末，故手足为之厥，橘皮能降逆气，
生姜为呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
橘皮汤方
属性：橘皮四两 生姜半筋
右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽则愈。
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哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
【注】
哕虚邪也。哕而不腹满者，为正气虚，兼有热者，以橘皮竹茹汤主之；兼有寒者，以
吴茱萸汤主之。哕而腹满者为邪气实，当视其二便，大便不利者下之，小便不利者通
之即愈也。
【集注】
朱肱曰：前部不利猪苓汤，后部不利谓胃承气汤。
赵良曰：腹满为实，实则气上逆而作哕，故必视其前后何部不利而利之，则满去而哕
止。
魏荔彤曰：胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利者
，水邪之逆也。当利其小便而哕愈；后部不利者，热邪实也，当利其大便而哕愈。
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夫六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不
仁。
【注】
气绝非谓脱绝，乃谓虚绝也。六府之气，阳也，阳气虚不温于外，则手足寒缩，阳虚
则阴盛上逆，故呕吐哕也。五藏之气，阴也，阴气虚不固于中，则下利不禁，利甚则
中脱形衰，故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。
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下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
【注】
下利清谷，里寒也，外热汗出而厥，阳亡也。主之以通脉四逆汤，回阳胜寒，而利自
止也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
通脉四逆汤方
属性：附子（生用）大者一枚 干姜三两强人可四两 甘草（炙）二两
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
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下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为
顺也。
【按】
此条「反微喘者死」之下，有「少阴负趺阳者为顺也」一句，文义不属，其注已详见
『伤寒论，辨脉篇』内，不复释。
【注】
下利手足厥冷，脉绝无者，有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈，恐其缓不及事，急
灸脐下，以通其阳。若脉还手足温者生。脉不还手足不温，反微喘者，阳气上脱也，
故死。
【集注】
程林曰：下利而至于手足厥冷无脉，则独阴无阳，灸之以复其阳，而脉绝不来，反微
喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。
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下利气者，当利其小便。
【注】
下利者，初利则为气郁于大肠而不外渗，水气并下，但当利其小便，输其渗泻之窍，
气宣而利止也。久利则为气陷于大阳，而不上举，又当于升补中兼利小便也。
【集注】
尤怡曰：下利气者，气随利失，即所谓气利是也。
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气利，诃黎勒散主之。
【注】
气利，所下之气秽臭，所利之物稠粘，则为气滞不宣，或下之、或利之皆可也。若所
利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃黎勒散以固肠，或用补中益气以
举陷亦可。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
诃黎勒散方
属性：诃黎勒（煨）十枚
右一味，为散，粥饮和顿服。
【集解】
李□曰：气利者，下利气虚，下陷而滑脱也。诃黎勒性敛涩，能温胃固肠。粥饮和者
，假谷气以助胃。顿服者，药味并下，更有力也。
尤怡曰：气利，气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气，粥饮安中益肠胃。顿服者，补下
治下制以急也。
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若下利脉数，有微热汗出，令自愈；设脉紧，为未解。
【注】
下利脉数，内热利也，微热汗出，其邪衰矣，故令自愈。设脉紧者，是表未衰，故为
未解也。
【集注】
程林曰：寒则下利，脉数有微热，则里寒去，汗出则表气和，表里俱和，故令自愈；
设复紧者，知寒邪尚在，是为未解也。
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下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。
【注】
下利大热而渴，则为邪盛，脉弱则为正虚，不能愈也。今微热而渴，脉弱者，邪正俱
衰，故知自愈也。
【集注】
程林曰：下利大热而渴，则偏于阳，无热不渴，则偏于阴，皆不能愈；以微热而渴，
知阴阳和，脉弱，知邪气去，故即自愈。
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下利，脉数而渴者，令自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。
【注】
此承上条邪正俱衰，病当自愈而不愈之义也。设不差者，则必表和，热退而数渴，仍
然是里热未除也，故圊脓血。
【集注】
魏荔彤：下利，固以阳气有余为吉，又不可太盛，成热邪伤阴，致阳复有偏胜之患。
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下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
【注】
此承上表里已和，病当自愈而不愈之义也。下利里病，而得浮数表脉，故曰：脉反浮
数也。但尺中自涩，则知热陷血分，必圊脓血也。
【集注】
徐彬曰：下利属寒，脉应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自涩，涩为阳邪入阴，
此亦热多，故曰：必圊脓血。
程林曰：寸脉浮数，为热有余，尺脉自涩，为血不足，以热有余，则挟热而便脓血。
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下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
【注】
下利之人，心下□者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉皆平实有力，虽下利，宜
攻坚也。
【集注】
李□曰：下利，按之心下坚者，实也。设或脉见微弱，犹未可下，今三部脉皆平，则
里气不虚可知，自宜急下之，此凭脉又证书之法也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
大承气汤方
属性：（见痉病中）
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下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
【注】
脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而沉滑
也。浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，当下之，积去则止，宜大承气汤。
【集注】
尤怡曰：脉迟为寒，然与滑俱见，则不为寒而反为实，以中实有物，能阻其脉迟行。
夫利因实而致者，实不去则利不止，故宜急下。
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下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
【注】
下利脉反滑者，是病脉实，不相宜也。若其人形气如常，饮食如故，乃有当去之积未
去也，下之乃愈，宜大承气汤。
【集注】
赵良曰：下利虚证也，脉滑实脉也，以下利之虚证，而反见滑实之脉，故当有所去也
。
程林曰：经云：滑为有宿食，故当下，去之而利自止矣。
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下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
【注】
下利差后，至其或年、或月、或日而复发其利者，此宿食积病，攻之不尽故也。若其
人形气不衰，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发其利也，宜大承气汤。
【集注】
沈明宗曰：此旧积之邪复病也。下利差后，至其年月日时复发者，是前次下利之邪，
隐僻肠间，今值藏府司令期，触动旧邪而复发；无隐僻之根未除，终不能愈，故用大
承气迅除之耳。
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下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
【注】
下利里虚证也，谵语里实证也，何以决其有燥屎也？若脉滑数，知有宿食也；其利秽
粘，知有积热也；然必脉证如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承气汤。于此推之
，而燥屎又不在大便□不□也。
【集注】
李□曰：经曰：实则谵语，故知有燥屎宜下。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
小承气汤方
属性：大黄四两 厚朴（炙）三两 枳实（炙）大者三枚
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服，得利则止。
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下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。
【注】
下利，脾病也。弦，肝脉也。脾病不当见弦脉，故曰脉反弦也。下利里病也，发热表
证也，若发热身汗，则为表与里和，虽脉弦亦可自愈也。
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下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。
【注】
沉主里，弦主急，下重后重也。下利脉沉弦者，故里急后重也。滞下之证，发热脉大
则邪盛为未已也，脉微弱数者则邪衰，病当自止，虽发热不死也。由此可知脉大身热
者死也。
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热利下重者，白头翁汤主之。
【注】
此承上条以明治其也。下利脓血，里急后重，积热已深，故以白头翁汤大苦大寒；寒
能胜热，苦能燥湿，湿热去，下重自除矣。
【集注】
程林曰：热利下重，则热迫于肠胃，非苦不足以坚下焦，非寒不足以除热，故加一「
热」字，别以上之寒利。
尤怡曰：此证湿热下注，故用白头翁，苦以除湿，寒以胜热也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
白头翁汤方
属性：白头翁 黄连 黄蘖 秦皮各三两
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。
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下利，便脓血者，桃花汤主之。
【注】
初病下利便脓血者，大承气汤或芍药汤下之。热盛者，白头翁汤清之。若日久滑脱，
则当以桃花汤养肠固脱可也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
桃花汤方
属性：赤石脂（一半锉，一半筛末）一筋 干姜一两 粳米一升
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服
愈，余勿服