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渴者，以猪苓汤；少阴阴邪下利，小便白而渴者，以真武汤。厥阴阳邪消渴者，白虎
加人参汤；厥阴阴邪，转属阳明，渴欲饮水者，少少与之则愈。证既不同，法亦各异
，当详审而明辨之。
【集注】
喻昌曰：发热以上与前条同，而汗出，不恶寒，反恶热，身重，四者皆阳明之见证，
所以汗、下、烧针俱不可用。舌上胎，则膈热甚，故涌以栀子鼓而微去其膈热，斯治
太阳而无碍阳明矣。若前证更加口干舌燥，则宜用白虎汤以解热生津；更加小便不利
，则宜以猪苓汤，以导热滋干也。其汗多而渴，不可与猪苓汤者，以热邪传入阳明，
必先耗其津液；加以汗多复夺之于外，又利小便更夺之于下，则津液有立亡之患，故
示戒也。
程应旄曰：热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人参汤；热在下焦，故
用猪苓汤。
卷二辨阳明病脉证并治全篇
猪苓汤方
属性：猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石（碎）各一两
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
【集解】
赵羽皇曰：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水
。盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴，与胃家之津液也
。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，则津液反致
耗竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥；滑石性滑，去热而利水；佐以二苓之渗泻，既疏
浊热而不留其壅瘀，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故利水之法
，于太阳用五芩者，以太阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也；于阳明、少
阴用猪苓者，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利
水虽同，寒温迥别，惟明者知之。
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脉浮而大，心下反□，有热，属藏者攻之，不令发汗；属府者不令溲数。溲数则大便
□，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。
【注】
属藏，谓属里也；属府，谓属表也。溲，谓小便也。脉浮而大，太阳、阳明脉也。浮
属表，大属里，今太阳脉浮之表未解，而心下反□，阳明之里又急，权乎汗、下可也
。设里有热实，攻之无疑，不须先汗以解外也。如无热实，而有脉浮之表，不但不令
攻之，即小便不利，亦不令利小便，仍当解外也。盖恐溲数汗多，亡其津液，致大便
□，则热愈实也。若汗少脉迟，即有便□，里尚未实，亦未可攻也。
【集注】
王肯堂曰：论言脉浮大，反发汗反下之为逆。此以心下□有热，知传邪入里，故舍脉
而从证也。大便则许攻之，小便则不许利何也？曰：攻大便则内热除，利小便则津液
伤也。
林澜曰：心下□与腹□满不同。腹□邪已结聚成实，此但在心下，自与非下不可者异
矣。腑与脏对举而言，见一为入里，一犹属表之义也。
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阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如
故，所以然者，脉迟故也。
【注】
阳明病不更衣，已食如饥，食辄腹满脉数者，则为胃热，可下证也。今脉迟，迟为中
寒，中寒不能化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱则烦闷，是健运失度也。清者阻于
上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便难。食郁湿瘀，此欲作谷疸之征，非阳明热湿
，腹满发黄者比。虽下之腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟中寒故也。
【集注】
方有执曰：迟为寒不化谷，故食难用饱。湿郁而蒸，气逆而不下行，故微烦头眩。小
便难也，疸黄病也。谷疸，水谷之湿蒸发而身黄也。
张璐曰：下之腹满如故，盖腹满已是邪陷，脉迟则胃不实，徒下其糟粕，病既不除，
而反害之耳！夫阳明证本当下，阳明而至腹痛，尤当急下。独此一证下之，腹满必如
故者，缘脉迟则胃气空虚，津液不充，其满不过虚热内壅，非结热当下之比也。可见
脉迟胃虚，不但下之无益，即发汗利小便之法，亦不可用，惟当用和法，如甘草干姜
汤，先温其中，然后少与调胃微和胃气可也。
程应旄曰：热畜成黄之腹满，下之可去。此则谷气不得宣泄，属胃气虚寒使然，下之
益虚其虚矣。故腹满如故。
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阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初□后
溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
【注】
阳明病内热，则不大便，能食，小便利，手足濈然汗出，是可下之证也。今中寒不能
食，小便不利，虽手足濈然汗出，不可下也，此为中寒欲作固瘕。何以知之？以大便
必初□而后溏也。所以然者，胃中虚冷，水谷不分，故小便不利而大便必溏也。
【按】
不能食与上条食难用饱，同一不能腐熟水谷也。小便不利与上条小便难，同一不能下
输膀胱也。惟手足濈然汗出，与上条饱则微烦、头眩不同，彼欲作谷疸，此欲作固瘕
，皆胃中寒冷。一以微烦头眩，阳在中上，故不病泻而病疸；一以手足汗出，阳在四
肢，故不病疸而病泻也。再上条中寒食难用饱，无汗小便难，欲作谷疸，以其尚能少
食微烦，犹有阳气故也。此条中寒不能食，手足冷汗，小便不利，欲作固瘕，则是寒
湿不化，纯阴故也。固瘕者、大瘕泻也，俗谓之溏泻。固者，久而不止之谓也。
【按】
人之汗以天地之雨名之，阴阳和而后有雨，阳亢则热而雨少，阴盛则寒而雨多，人之
汗亦若是也。四肢手足属土，土主脾胃，若脉大其汗蒸蒸而热，则为阳盛可下之证也
；若脉迟其汗□□而寒，则为阴盛可温之证也。
【集注】
程应旄曰：水谷不别，属湿热偏渗者多。此点出胃中冷，欲人知病本于寒，宜从寒治
，不在小便也。
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太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也；
如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必□，不更衣十日
，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。
【按】
「但以法救之」五字，当是「若小便不利」方与上文小便数，下文渴者之义相合。此
条病势不急救之之文，殊觉无谓，必有遗误。王三阳亦云；此处五苓散难用，不然经
文「渴者」之下，当有阙文也。
【注】
太阳病脉浮缓而弱，中风脉也；发热汗出恶寒，中风证也。不呕则里气和，缘何而有
心下痞证？此必以医下之故也。如其不经医下，邪热自传于里，病人不恶寒而渴者，
此邪去太阳，已转属阳明也。若小便数者，大便必□，然使不更衣十余日，而无或满
或痛之苦，是仍属虚燥不实之□，不可议下，俟之可也。如或渴欲饮水，必是胃中干
燥，当少少与之以滋其胃可耳。其或小便不利而渴者，是又为水停不化，宜五苓散以
导其所停之水矣。盖病在膀胱，故仍治太阳而不治阳明也。
【集注】
张兼善曰：十日不更衣，而不用攻伐何也？曰：此非结热，虽不大便，而无潮热谵语
可下之证，当须审慎，勿以日数久而辄为攻下也。
喻昌曰：寸缓、关浮、尺弱，发热汗出恶寒，纯是太阳中风未罢之证，设非误下，何
得心下痞结耶？如不误下，而太阳证必渐传经，乃至不恶寒而渴，邪入阳明审矣。然
阳明津液既偏渗于小便，则大肠失其润而大便□，与肠中热结自是不同，所以旬日不
更衣无所苦也。
汪琥曰：小便数大便□，仲景论中何以无治法耶？盖此正是仲景不须用药处，俟其阴
阳自和，则小便渐少，大便必自出也。
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阳明病，心下□满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。
【注】
此申上条痞□不更衣十日无所苦，误攻之变也。阳明病非胃家实，而心下□满者，不
可攻之。若攻之，其人利不止者，则正脱而死。其人利自止者，邪退则犹可愈也。
【集注】
汪琥曰：或问结胸证同是心下□满，又属可下何也？盖结胸证，心下□满而痛者，为
胃中实，故可下；此证不痛，当是虚□虚满，与半夏泻心汤之心下痞□略同，故云：
不可攻也。
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诸虚者，不可下，下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。
【注】
虚者下之，是为重虚，阴津消亡，自然大渴。其求水者，阳气犹存，故易愈；若恶水
者，阳气已绝，则难愈矣。
【集注】
程应旄曰：诸虚者，阳津阴液，必有所亡，故下之则大渴；求水者亡阴，恶水者亡阳
，故有愈剧之分。观此知仲景虑误下之助阴，甚于虑误下之亡阴矣。
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大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
【注】
大下之后，复发其汗，重亡津液，小盒饭少，以水液内竭故也。勿治之，言勿利其小
便也。须俟津液回而小便利，必自愈矣。
【集注】
程知曰：言下后复发汗，有俟津液自回之法。若强责其小便，则膀胱之气化不行，有
增□满喘胀明矣，故宜以不治治之。
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阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗
出则愈。
【注】
妇人病伤寒，经血适至，则有热入血室之证，宜刺期门；男子病伤寒，有下血谵语者
，亦为热入血室也。若热随血去，必通身汗出而解矣。若血已止，其热不去，蓄于阳
明，不得外越而上蒸，但头汗出而不解者，亦当刺期门，随其实而泻之，则亦必通身
濈然汗出而愈也。
【集注】
方有执曰：血室、头汗、期门，注皆见太阳篇中。阳明之脉其直者，从缺盆下乳内廉
下，侠脐入气街�