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以胃既虚冷，复得水寒，故哕也，宜理中汤加丁香吴茱萸，温而降之可也。
【集注】
喻昌曰：表热里寒，法当先救其里，太阳经中亦用四逆汤，其在阳明更可知矣。此条
比前条虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮水亦哕也。
汪琥曰：若胃中虚冷不能食，饮水则水寒相搏，气逆而亦为哕矣，法当大温。
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趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气□，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎
，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血也。
【注】
误攻饮冷，皆可致□，固矣。今趺阳胃脉浮而不大，无力而虚，则是胃虚与邪相搏，
即不误下饮冷，亦令□也。若跌阳胃脉滑则为哕者，乃热气拥郁之□，非胃气虚竭之
□，医何可取实责虚，以自取其咎耶！若趺阳胃脉浮而鼻中燥者，此热据荣分，荣热
迫血妄行，必作衄也。世有以哕为呃逆者，不知哕即干呕也，以其有哕哕之声，故又
名哕也。观今病呃逆之人，与饮冷水则气自脐下冲上，出口而作格儿格儿之声。声长
时止为实，可治；声短不已者，为虚，难治。
【集注】
方有执曰：此又出趺阳脉，而以哕与衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，过愆也。
责虚，言求病于虚。取实，言反以虚为实而攻取之也。血属阴而为内守，故曰守空。
迫血，言劫汗也。
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寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。
医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人必□。
【按】
「令汗大出」四字，当是衍文。
【注】
寸口脉浮大，指六脉皆浮大也。六脉皆浮大，则非阳明按之大脉，乃太阳不按之大脉
也。医反下之，此为大逆，则从前浮脉变而为无血之虚，大脉变而为胃冷之迟，虚寒
相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反与饮冷水，其人得水寒之气，冷与虚相搏于胃中，
故必□也。□者气饐结有声，即今之呃逆也。
【集注】
程知曰：言邪气在表妄下之变也。寸口浮大，而无□满藏热之证，法应发汗，若反下
之，此为大逆。既经妄下，则所谓浮者，至于内空而无血；所谓大者，变为里虚而有
寒，虚寒相搏，则为肠鸣。医见脉大，以为有热，饮以冷水，欲以水寒胜热而作汗，
里先虚寒，又得冷水与之相搏，则冷结上焦，必至咽噎塞而气逆矣。
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伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
【注】
伤寒哕而不腹满者，为正气虚，吴茱萸汤证也。哕而腹满者，为邪气实，视其二便何
部不利，利之则愈也。
【集注】
成无己曰：哕而腹满，气上而不下也。视其前后有不利者，即利之以降其气，前部小
便也，后部大便也。
程知曰：前部不利，后人治以五芩；后部不利，后人治以承气是也。
沈明宗曰：邪传于胃，胃气壅遏，两气相搏，气逆上冲，则为哕矣。
张锡驹曰：伤寒至哕，非胃气败，即胃中寒。然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆
而为哕者，当详辨之。
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夫实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也。
【注】
谵语一证，有虚有实。实则谵语，阳明热甚，上乘于心，乱言无次，其声高朗，邪气
实也。虚则郑声，精神衰乏，不能自主，语言重覆，其声微短，正气虚也。
【集注】
戴元礼曰：谵语属阳，郑声属阴。经曰：实则谵语，虚则郑声。谵语者，颠倒错乱，
言出无伦，常对空独语，如见鬼状。郑声者，郑重频烦，语虽谬而谆谆不已，老年人
遇事则谇语不休，以阳气虚不精明也。此谵语、郑声虚实之所以不同也。二者本不难
辨，但阳盛里实，与阴盛格阳，皆能错语，须以他证别之，随证施治可也。
娄全善曰：余用参、耆、归、术等剂治谵语，得愈者甚多，岂可不分虚实，一概用黄
连解毒、大小承气等汤以治之乎？〔按〕其所云亦郑声也。
张锡驹曰：实则谵语者，阳明燥热甚而神昏气乱，故不避亲疏，妄言骂詈也。虚则郑
声者，神气虚而不能自主，故声音不正，而语言重覆也。
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伤寒四、五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里
实，久则□语。
【注】
伤寒四、五日，入里之时也。脉沉而喘满，乃为在里之喘满，而反发其汗，津液越出
，则表虚也；汗出胃干，大便为难，则里实也。久则胃热炽盛，必发谵语也。
【集注】
方有执曰：越出谓枉道而出也。
张璐曰：伤寒四、五日，正邪热传里之时，况见脉沉在里之喘满，而反汗之，必致燥
结谵语矣。盖燥结□语，颇似大承气证，此以过汗伤津，而不致大实大满腹痛，祗宜
小承气为允当耳！
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阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必□，□则□语，小承气汤主之。若
一服□语止者，更莫复服。
【注】
此详上条以明其治也。阳明病其人多汗，以津液外出，胃中干燥，大便必□，久则□
语，宜以小承气汤主之，若一服利，□语止，慎不可更服也。
【集注】
张璐曰：多汗□语，下证急矣。以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下。但当略与
小承气汤，和其胃气，□语自止，若过服反伤津液也。
沈明宗曰：此汗多胃燥，非同实治也。
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汗出□语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言
必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
【注】
病自汗出而□语者，以素有燥屎在胃中，此为太阳风邪之所传也，须当下之。然必须
太阳之邪，已过阳明之经，而入阳明之府，乃可下之。若下之早，则里热未结，不但
热去不尽，且虚其中，热乘虚而上干于心，语言必乱。此表虚汗出，里实□语，所以
必待过经入府，而后下之则愈，宜大承气汤。
【集注】
方有执曰：过经，谓宁迟迟，非谓必待十三日后也。
程知曰：此言□语不当下早也。既出汗矣而□语，则必有燥屎在胃，此当属风。风为
阳邪，阳邪入里，故□语。然须六、七日乃可下之，下之早，则风邪未解于表，尽入
于里，里邪燥实，语言更乱也。
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阳明病，□语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但□尔，宜
大承气汤下之。
【按】
「宜大承气汤下」之句，应在「必有燥屎五、六枚」之下，始合当用大承气汤下之之
义。若但便□而用大承气汤下之，殊失仲景顾虑误下、慎下之旨。
【注】
阳明病谵语有潮热反不能食者，知胃中必有燥屎已结实也，宜大承气汤下之。若能食
者，知胃将和，但大便□耳！当导之，不可下也。
【集注】
张璐曰：此以能食、不能食，辨燥结之微、甚也。潮热谵语，皆胃中热甚所致，胃热
则能消谷，今反不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，宜
大承气汤，急祛亢极之阳，以救垂绝之阴。若能食者，胃中气化自行，热邪不盛，津
液不致大伤，大便虽□，不久自行，不必用药，反伤其气也。
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下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
【注】
下利里虚，谵语里实，若脉滑大，证兼裹急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必
稠粘臭秽，知热与宿食合而为之也，此可决其有燥屎也，宜以小承气汤下之。于此推
之，可知燥屎不在大便□与不□，而在里之急与不急，便之臭与不臭也。
【集注】
汪琥曰：下利者，肠胃之疾也。若谵语，则胃家实，与厥阴无与，乃肠中有燥屎不得
下也。治宜小承气汤者，此半利半结，祗须缓以攻之也。又曰：或问既下利矣，则热
气得以下泄，何由而致谵语有燥屎也？答曰：此系阳明府实大热之证，胃中糟粕为邪
所壅，留着于内，其未成□者，或时得下，其已成□者，终不得出，则燥屎为下利之
根，燥屎不得出，则邪热上乘于心，所以谵语。要之此证，须以手按脐腹当必坚痛，
方为有燥屎之征。
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直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
【注】
上条下利谵语为可治，此条下利谵语者死。要知谵语不死于下利，而死于直视也。直
视者，精不注乎目也；谵语者，神不守乎心也，已属恶候。加之喘满，阳上脱也，故
曰死。下利阴下脱也，故曰亦死也。
【集注】
方有执曰：直视，精不荣于目也；谵语，神不主乎心也。喘则阳争于上，利则阴争于
下，胃中土也，阴阳争夺于上下，而中气不守，故无法可治，而皆主死也。
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发汗多，若重发汗者，亡其阳，□语。脉短者死；脉自和者不死。
【注】
太阳病，发汗过多不解，又复重发其汗，以致气液两亡，热邪乘燥传入阳明而生□语
。□语者，胃热阳也。脉短者，气衰阴也。阳病见阴脉，为阴胜于阳，故死也。若脉
不短，为阴阳自和，故不死也。
【集注】
喻昌曰：方注以此为太阳经脱简，不知太阳经无□语之例，必日久而兼阳明、少阳，
方有□语。故此言太阳经得病时，发汗过多，及传阳明时，重发其汗，因有亡阳而□
语之一证也。亡阳之人，所存者阴气耳，故神魂不定，而妄见妄闻，与热邪乘心之候
不同。脉短则阴阳不附，脉和则阴阳未离，其生死但从脉定耳。
汪琥曰：□语者，脉当大实或洪滑，为自和。自和者，言脉与病不相背也，病虽甚不
死。若谵语脉短，为邪热盛，正气衰乃阳证见阴脉也，无法可施。
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发汗多，亡阳□语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液后自愈。
【注】
此又承上条以出其治也。谵语者，属阳明热实，可下之证也。若发汗过多，大亡气液
而发�