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【集注】
沈明宗曰：脉得诸沉，沉为气郁，不行于表，则络脉虚，虚即水泛皮肤肌肉，故身体
肿重，当责有水。但沉为正水，而正水乃阴盛阳郁，脉必沉极，若陡见浮起，是真气
离根之象，故曰：水病脉出者死。若风、皮二水脉浮洪，不在此例。
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问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小
便自利及汗出者，自当愈。
【注】
病下利则虚，其土伤其津也，土虚则水易妄行，津伤则必欲饮水。若小便自利及汗出
者，则水精输布，何水病之有？惟小便不利，则水无所从出，故必病水。病水者脾必
虚，不能制水，故腹满也；肾必虚，不能主水，故阴肿也。于此推之，凡病后伤津，
渴欲饮水，小便不利者，皆当防病水也。
【集注】
程林曰：病下利，则脾土衰而津液竭，故渴引饮；而土又不能制水，故小便不利，脾
恶湿，故腹满；肾主水，故阴肿，此为病水无疑。若小便利则水行，汗出则水散，虽
不药而亦自愈矣。
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夫水病人，目下有卧蚕，而目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉
绝者，有水，可下之。
【按】
其人消渴之下，古本有「病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之」四句，与
上文义不属，当另分为一条，在本门五条之次，始合里水脉证。
【注】
目下窠，太阴也。目下微肿，水也。惟土不能制水，则水泛溢为病，故水始病必先见
微肿于目下也。有卧蚕状，水病证也，面目鲜泽，水病色也；沉甚脉伏，水病脉也；
消渴引饮，水病因也，此皆水病先见之征也。
【集注】
赵良曰：『内经』：色泽者，病溢饮，溢饮者，渴而多饮，溢于肠胃之外，又曰：水
阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居也，故水在腹，便目下肿也。『灵枢』曰：水始
起也，目下微肿如蚕，如新卧起之状，其人初由水谷不化津液，以成消渴，必多饮，
多饮则水积，水积则气道不宣，故脉伏矣。
沈明宗曰：水外走则泛溢于皮肤肌肉，内逆则浸淫于脏腑肠胃，相随胃脉上注于面，
目下如卧蚕之状；水主明亮而光润，故面鲜泽，为水病之验也。然水病因阳微阴盛，
经隧不利，所以脉伏，而胃中津液水饮，外溢皮肤肌肉，不溉喉舌，故作消渴，诚非
真消渴也。
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师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
【注】
诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者水在外，
当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也；腰以下肿者水在下，当利小便乃愈，五苓、猪
苓等汤证也。
【集注】
赵良曰：身半以上，天之分，阳也；身半以下，地之分，阴也。而身之腠理行天分之
阳，小便通地分之阴。故水停于天者，开腠理而水从汗散；水停于地者，决其出关而
水自出矣。即『内经』开鬼门、洁净府法也。
尤怡曰：发汗利小便，因其势而利导之也。
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病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
【注】
上条为水之在外、在下者立法也。若水在里者，非其治矣。腹者至阴脾也，故病水必
腹大也。水蓄于内，故小便不利也。其脉沉绝，即伏脉也。脉伏腹大，小便不利，里
水已成，故可下之。十枣、神佑之类，酌而用之可也。
【集注】
程林曰：腹大者，为水在里，小便不利者，为水不行，是以脉必沉伏也，故宜下之以
利其水。
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里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，
故令渴也，越婢加术汤主之。
【按】
「越婢加术汤主之」七字，当在后「太阳病，脉浮而紧条，发汗即愈」之下，文义始
属，必是错简。在此观其里有水之文，自可知非越婢加术汤发表之药所能治矣。
【注】
此承上条言里水未实，不可下、不可利之义也。里水者，谓里有水也。一身面目黄肿
，有水之证也；脉沉，有水之脉也。虽有是证脉，犹必渴而小便不利腹大者，始为里
有水也。设不腹大满急，此里水未实，不可下也。若小便自利，此亡津液作渴，非里
有水作渴，亦不可利小便也。
【集注】
尤怡曰：里水，水从里积，与风水不同，故其脉不浮而沉，而盛于内者，必溢于外，
故一身面目悉黄肿也。水病小盒饭不利，今反自利，则津液消亡，水病已，而渴病起
矣。
卷三水气病脉证并治第十五
越婢加术汤方
属性：（见下）
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心下坚，大如盘边，如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之。
【注】
心下坚，大如盘边，如旋盘，此里水所作也。似当下而不可下者，以坚大而不满痛，
是为水气虚结，未可下也。故以白术倍枳实，补正而兼破坚，气行则结开，两得之矣
。此里水不可下之和剂也。
【集注】
赵良曰：心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水入而不消，痞结而坚，必强其胃，乃
可消痞。白术健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞气。
程林曰：此证如盘而不如杯，是水饮散漫之状也。以散漫于心下如盘，不必辛热之剂
以发之，但用枳术以散之，得腹中耎而水自消矣。
沈明宗曰：见心下坚大如盘，当审虚实寒热，脉之浮沉、迟数、大小为异，毌得执方
而误用也。
尤怡曰：言水饮所作者，所以别于气分也。气无形以辛甘散之，水有形以苦泄之。
卷三水气病脉证并治第十五
枳实白术汤方
属性：枳实七枚 白术二两
右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中耎即当散也。
【集解】
李□曰：枳实消胀，苦以泄之也；白术去湿，苦以燥之也。后张元素治痞用枳术丸，
亦从此汤化出。但此乃水饮所作，则用汤以荡涤之；彼属食积所伤，则用丸以消磨之
。一汤一丸，各有深意，非漫无主张也。
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趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之则胸满短气。趺阳
脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
【注】
此明里有水兼寒兼热，误下之义也。里水脉伏，非谓三部脉皆当伏，乃谓趺阳胃脉当
伏也。若脉不伏反紧，其人必本自有寒也。水寒同病，则疝瘕腹中痛，医误以为里水
而下之，水去寒留，更虚其中，故胸满短气也。若脉不伏反数，其人必本自有热也。
水热同病，当消谷而小便数，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。
【集注】
赵良曰：趺阳当伏者，非趺阳胃气之本脉也，为水畜于下，其气伏，故脉亦伏，脉法
曰：伏者为水。
魏荔彤曰：趺阳有水邪，则当伏，以胃阳为衣，湿阴寒所固闭，故阳明之脉不出也。
今反紧，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪，而更兼平日有积
寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒，乃以为水邪可下，
虽水下沉，而寒邪上逆，故胸满短气矣。此病趺阳脉当伏，今反数，为本自有热。然
本自有热，则当消谷，小便数，大便坚，如伤寒胃实之证也。今小便反不利，则知为
欲作水，与湿热之邪无疑也。
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肝水者，其腹大，不能自转侧，□下腹痛，时时津液微生，小便续通。
【注】
以上发明表里上下之水，以下发明五藏气血之水也。肝主筋，腹□是其部也，水邪干
之，外则筋缓不能自转侧，内则腹大、□痛，淋溲也。
【集注】
魏荔彤曰：肝水者，水附肝，则肝水也。肝经有水，必存两□，故腹大而□下痛。少
阳阴阳往来之道路，有邪窒碍，故不能自转侧。肝有水邪，必上冲胸咽，故时时津液
微生，及上升而下降，小便不利者又续通，此水邪随肝木往来升降之气上下为患也。
见此知肝经有水，当于肝脏治之也。
尤怡曰：肝之府在□，而气连少腹，肝之水不行，则腹大不能转侧，□下腹痛也。时
时津液微生，小便续通者，肝喜冲逆而主□泄，水液随之而上下也。
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心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。
【按】
「其人阴肿」四字，当在肾水条内，错简在此。
【注】
心主脉，膻中是其部也。水邪干之，外则周身之脉不行，其身重也；内则少气心烦，
不得卧而躁也。
【集注】
程林曰：『内经』云：心主身之血脉。『上经』曰：水在心，心下坚筑短气，是以身
重少气也。『内经』曰：诸有水病者，不得卧。夫心属火，水在心是以不得卧而烦躁
也。
魏荔彤曰：夫水邪，亦积聚之类也。切近于其处，则伏留于是脏，即可以脏而名证。
水附于心，则心水也，心经有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；气为水邪所阻，故
少气，水邪逼处，神魂不安，故不得卧；神明扰乱，故躁而烦。见此知心经有水，当
于心经治之也。
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脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便难。
【注】
脾主腹，四肢是其部也，水邪干之，外则四肢苦重，内则腹大少气，小便难也。
【集注】魏荔彤曰：脾水者，水附于脾，则脾水也。脾专主腹，故腹大。脾主旋运，
又主四肢，旋运不利，故四肢苦重。津液不生，气不流行，上下则阻碍不通，故上则
苦少气，下则小便难。见此知有水在脾，当于脾脏治水也。
尤怡曰：脾主腹，而气行四肢，脾受水气则腹大，四肢重。津气生于谷，谷气运于脾
，脾湿不运，则津液不生而少气，小便难者，湿不行也。
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肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
【注】
肺主气，皮毛是其部也。水邪干之，外则周�