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此分类法从病理角度说明了病变性质及有无恶变倾向。
诊断与分类
为了搞清楚哪些疾病可使外阴部皮肤变白，我们对
200例被其它医院诊断为外阴白斑
而来我院就诊的所谓“外阴白斑”患者做了病变局部的活组织检查，然后根据病理改变及临
床所见做出诊断。这
200例患者中硬化性苔癣
61例、慢性皮炎
57例、神经性皮炎
42例、
外阴白斑
18例、扁平苔癣
11例、糖尿病外阴炎
5例、外阴乳头瘤
2例、白癜风
2例、外
阴癌
2例。可见，在本组资料中就有
8种疾病可使外阴皮肤变白。这些疾病都有共同的变
化，即表皮增厚、基底层色素脱失、皮肤浅层血管减少。因此不能把外阴皮肤变白就统称
为外阴白斑，应称为外阴白色病损，然后再进一步诊断是其中的哪一种疾病。本组资料中
硬化性苔癣最多，共
61例；外阴白斑共
18例，值得提出的是已有
2例发生癌变。那么，
对这几种疾病造成的外阴白色病损如何进行鉴别呢？
●硬化性苔癣（简称硬萎）
任何年龄均可发病，亦可见于幼女。本病好发于外阴部、阴道前庭区及肛门周围，因
此有时变白区外观呈“8”字形或砂漏状，表面常有扩张的毛细血管及紫癜散在发生。病变开
始时为淡粉色，以后颜色逐渐变白，并伴有瘙痒，病程进展后表面皮肤萎缩、变薄，重者
双侧小阴唇部分粘连，使阴道口变得窄小，甚至产生排尿及性交困难。本病亦可发生在身
体的其它部位，如颈部、躯干及前臂等处。
●慢性皮炎
在发生慢性皮炎之前往往先有急性炎症过程，感到外阴部瘙痒、疼痛、红肿，然后转
为慢性，也可能没有急性炎症过程，于不知不觉中发生。本病多见于中、老年妇女，病变
多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂及阴蒂包皮。颜色减退不甚严重，表面皮肤常呈灰白
或黄白色，表皮增厚，萎缩并不严重，双侧多对称发生。如不治疗，皮肤会逐渐肥厚、粗
糙，日久则呈苔癣样变。
●神经性皮炎
本病除外阴部外，颈部、肢体等处均可发生，病变相同。发生在外阴部者其病变范围
可达大阴唇外侧、阴阜及肛门周围，患者常感到阴毛内亦痒。病变多呈灰白色，表皮增生
肥厚，日久则呈苔癣样变，瘙痒严重，有时表面可见到细小的落屑。双侧多不对称发生。
●外阴白斑
多发生于中年或绝经期前后的妇女，病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂、阴蒂
包皮及会阴部，但不发生在阴道壁、阴道前庭及肛门周围。起病时首先感到外阴瘙痒，然
后局部红肿，表面偶有少量落屑，颜色逐渐变白，但萎缩并不明显，病变晚期则皮肤呈珠
白色，表面呈羊皮纸状，有的大小阴唇萎缩使阴道口变窄，造成性交困难。本病多为双侧
对称发生。
●扁平苔癣
病变由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成，除外阴部外，身体其它部位亦可发生。发生
在外阴部者多累及小阴唇、阴蒂包皮及阴道前庭区，双侧常不对称发生，变白区外形亦不
规整，边界有时不甚清楚。
●白癜风
可发生于身体任何部位，仅发生于外阴部者易与外阴白斑混淆，病变色白，边界不规
整，有时散在发生并超出外阴部界限以外，双侧不对称发生，表皮不增厚亦不萎缩，组织
弹性正常，变白区周边的皮肤色素略深，变白的皮肤上面生长的阴毛亦为白色。白癜风平
时无任何症状，如有继发感染则出现瘙痒，颜色亦由白变为粉色，切片后显微镜下所见，
除基底层色素全部消失外，其它部分与正常皮肤完全相同，无异常所见。
●糖尿病外阴炎
糖尿病外阴炎的病变范围涉及全外阴部及肛门周围，质地呈粉红色，有时表面覆盖细
小的白色凝乳状物质，如将凝乳状物质用角板轻轻刮下后涂片，加
1滴
10％氢氧化钾，镜
下常可见到霉菌丝及芽孢。由于病变处奇痒，表面常可见到瘙痕及破溃处，患者常有糖尿
病史，经血液、尿液化验可证实有糖尿病。病变晚期局部改变与慢性皮炎相同。
是否外阴部皮肤发生白色斑块后都会癌变而发生外阴癌？
所有发生外阴白色病损的妇女，都想了解本病是否会癌变，发生外阴癌的机率是多少？
一般情况是，癌变是在切片后病理检查时看到有不典型增生的基础上发生的。也就是说先
有不典型增生，然后再发展为癌，但是轻度不典型增生经过治疗后是可以逆转而恢复正常
的，如果疾病发生后积极治疗便可减少或防止外阴癌的发生，因此患病后应适时地做病理
检查，以便发现有无不典型增生或有无癌变。
据统计，外阴白斑的平均发病年龄为
55。2岁，外阴癌的平均发生年龄为
66。8岁，二者
相差
11。6年。另一统计表明，前者发生年龄平均
31岁，后者为
53。5岁，外阴白斑较外阴
癌早
22。5年，支持外阴白斑的发生早于外阴癌
10年～20年，这期间有充足的时间进行治
疗及病检。虽然外阴癌多半是在原来白斑的基础上发生，但其发生率并不高，本文
200例
中发生
2例，其它资料中恶变率亦不超过
5％。恶变常常发生于绝经后的妇女，因此本病患
者于绝经后更应积极治疗，密切随访，注意有无不典型增生及癌变的发生。
预防及治疗
虽然患外阴白色病损的各种疾病发生原因至今不明，但做到以下各点对预防此类疾病
的发生会有一定的好处。
●治疗一切使白带增多的疾患，如阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎等，以避免外阴部经常受
白带浸渍而发生炎症。
●治疗糖尿病、蛲虫症以及外阴、阴道滴虫或霉菌感染。
●多吃富含维生素的饮食，纠正贫血，胃酸低下及一切不正常的饮食习惯。
●内裤宜穿宽松的棉织品，不穿尼龙或化纤制品，夏季天热多汗，不宜穿连裤袜，平时
不宜穿过紧的紧身裤或牛仔裤。
●清洗外阴时不宜用过锰酸钾液或肥皂。
●注意劳逸结合，避免过度劳累，精神高度紧张及一切精神上的刺激。
过去对于外阴白斑多采用手术疗法，将外阴部变白的皮肤切除。手术疗法不但给患者
增加痛苦，复发率也很高，有统计资料表明，手术后随诊观察
3年～15年，复发率
45％～
50％，即约有半数左右复发。近年来多采用保守治疗，并定期随访，除非病情严重，久治不
愈或已发生中或重度不典型增生时，为防止癌变可考虑手术。
保守治疗多采用中西医结合的疗法。
慢性皮炎、硬萎、外阴白斑的疗法基本相同。如病变处有剧烈瘙痒时，可采用中草药
煎水薰洗外阴部，每日
1次～2次，然后擦干，局部用
2％复方丙睾软膏（此药在医生指导下
可由患者自己配制），用手指轻轻揉入患处皮肤。可口服维生素
A，每天
25万～50万单位，
维生素
B6每天
100毫克。
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其它各疾患的治疗方法与该种皮肤病的治疗原则相同，如表皮增厚或已有苔癣样变时
可加用
2％去炎松尿素软膏。
治疗期间应当注意的是，当病情好转、瘙痒停止后不可立即停药，以防复发，可逐渐
减少用药次数，如隔日或每周用药
2次。不食辛辣食物；预防感冒及一切发热性疾患；避
免温泉浴。治疗后病情不见好转或加重者，可再度行活组织检查，以便发现有无不典型增
生或癌变。
如外阴萎缩严重、小阴唇粘连、阴裂变小，影响排尿及性交者，可在保守治疗的同时
采取相应的手术治疗。本病不影响妊娠，如有正常性生活，与一般妇女一样可以怀孕，无
明显萎缩者也可自然阴道分娩。萎缩严重、阴裂变小，影响正常分娩时可以行剖宫产。
外阴阴道念珠菌病
由念珠菌引起的外阴或阴道疾病。系一种条件致病菌感染，80％…90％由白色念珠菌引起，
10％…20％为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染。在美国，患病人数占女性下生殖道感染的第
二位。通过性交可使男女双方患病，妇女患者其配偶或性伴的
5％…20％可出现念珠菌性龟头
炎。
病因白色念珠菌在直接镜检下可见单壁卵圆形芽生孢子及假菌丝。假菌丝相连成链状
或分枝状，芽生孢子成群集中在菌丝分隔处。如发现大量菌丝说明念珠菌处于致病状态，
有诊断意义。该菌对干燥、日光、柴外线及化学制剂等抵抗力较强。加热至
60℃，1小时
即可死亡。阴道
PH值
5。5，最适宜其生长。念珠菌可存在于正常人的皮肤、粘膜（如口腔、
阴道）、消化道及其他脏器中，上述部位的念珠菌可互相传染。约
10％…20％的正常妇女阴道
内有少量白色念珠菌，但并不引起症状。当阴道上皮细胞糖原增多，生殖道抵抗力降低，
机体菌群失调时，念珠菌可迅速繁殖引起炎症，出现各种症状，故常见于孕妇、糖尿病患
者和接受雌激素治疗的患者，以及长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者。
艾滋病患者亦易发生念珠菌感染。
本病可通过性接触直接传染，亦可通过公共浴池、浴巾及未严格消毒的器械等间接传
染。
症状主要表现为白带增多，白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状，有时稀薄，内含有白
色片状物；外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显；可有尿频、尿痛及性交痛；
小阴唇内侧及阴道粘膜红肿，并附有白色片状薄膜，擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃
疡。
诊断典型病例具有一定特征，诊断不难。不典型病例，疑为带菌者或以疗效判定时，
应做分泌物检查。取少量分泌物置载玻片上，加
1滴
10％氢氧化钾液或等渗氯化钠液，覆
以盖玻片后镜检，其可靠率为
60％；采用革兰氏�