按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
赣谛模蔚鼻可隼鳎手饕栽⑿褂诓沟慕鹭焉銎瑁优Ｏフ撸云渌峥嘤啃梗鹧停┫滦校患又敢宰桃趵Ｈ较喔ㄏ喑桑饶懿股鲋伪荆茨芾苟径伪辏宋朴霉欧街�
（三十八）阳萎
例一陈XX，男，29岁。结婚数年，初时尚能媾接，后则早泄，继则阳萎，夫妻反目，蕴酿离婚，治以滋补肝肾，涩精补气，强阴益阳之法。制首乌，山药各120克淫羊藿、蛇床子、阳起石（煅透）各90克菟丝子、远志肉、益智仁、补骨脂、当归、茯苓、续断、石莲子（带壳炒）、芡实、金樱子、红参须、韭子、小茴香、枸杞子各60克共炒研末，炼蜜为丸，梧桐子大。空腹时每服50粒，盐开水送下，每日二次。上方一料，大有好转。续服一料，爱人巳受妊。
（张梦侬《临证会要》）
例二高X，男，42岁，已婚，门诊号c00091。前患遗精早泄，近半年来阳萎不举，房事无能，全无欲念，阴囊萎缩，腰间冷痛，下肢痿软，精神疲乏，不思饮食，脸色青白，时而恶寒，手足皆冷。诊脉两尺沉迟，关脉缓弱，舌苔薄白。辨证：肾阳不足，命门火衰，肝脾衰弱。治法：补肝脾，固肾气。方药；大熟地15克山药15克巴戟肉15克补骨脂，6克锁阳6克肉苁蓉6克西党参15克茯苓9克鹿角胶6克全当归9克山萸肉6克西枸杞9克二诊，服上药10剂，精神气色转好，上方加菟丝子9克，以补髓填精，再进10剂。三诊：阳事较前容易勃起，面色转红，因感寒泄泻，原方去肉苁蓉，鹿角胶换鹿角片，加肉豆蔻1，5克，神曲1．5克，谷芽9克，再进10剂。末诊：服药30剂后，阳事容易勃起，诸症皆愈，原方加龟板15克以滋肾阴，后依原方加至10倍，蜜制成丸如梧子大，早夜各服20粒，以巩固疗效。
（梁赐明整理：蒋玉伯医案，《广东医学01；37，1965）＇评按＇阳萎系指阳事不举，或临房举而不坚。多因纵欲、惊恐、思虑过度、命火虚衰，心脾两伤，或湿热下注、宗筋弛纵而致。
例一证属肝肾阴亏，命门火衰，阴阳俱虚。爰由旰肾阴亏逐渐形成，不能急欲求成，治用丸剂缓图，其效稳妥。
例二治法着重于肝脾肾三脏联补，其中又以温补肾阳为主，然亦适当顾护肾阴，此即张介宾所谓：“善补阳者，必于阴中求阳”之意。此案方药比较对证。
（三十九）阳强
例一张XX，男，40岁，1968年夏。前阴挺长坚硬已半月，住某院，二便不通，小腹胀痛难名，甚则以头抢地，决定于5月15日手术切除。脉沉弦长实大有力。苔紫绛黄燥。辨证：湿热蕴于下焦化燥，火毒积于宗筋。治法：泻火滋阴败毒。方药：龙胆草10克黄柏10克黄芩10克赤芍10克黄连10克白薇10克栀子10克生地15克丹皮10克柴胡10克针刺穴位，大敦、行间、太阳、中封、蠡沟、委阳、足三里、上巨墟、下巨墟（双侧），关元，水分。外敷药（略）5月18日
（二诊）：二便通利，痛苦大减，舌苔紫绛黄燥都退。上方加龟板、知母、白茅根、甘草梢。外敷药（略）。5月29日
（三诊）：胀痛大减，茎外部水肿全消，坚硬减半，尚不能下垂。拟方着重败毒。南沙参、地丁，蒲公英、金银花、寒水石各A0克野菊花、黄柏、知母、天葵子，龙胆草，丹皮、升麻各10克白薇18克外用药（略）。6月16日，上方加龟板30克，二日服药一剂。7月2日恢复正常。
（张梦侬《临证会要》）
例二张XX，男，36岁，已婚，门诊号40317。初诊日期：1963年12月12日。患者于1963年11月25日起，阴茎勃起不适，26日则阴茎强硬疼痛非常，是晚通夜不眠，小便短涩频数，呈深黄色，一夜十余次，疼痛难忍。曾经针灸、腰椎麻醉、阴茎海绵体穿刺，术后感染较重，曾服龙胆泻肝汤不应，又作肾虚，用夏子由奇方（治玉茎长硬不痿、精出，捏之则脆痒如刺针。。方用补骨脂、家韭子各30克为末，每服9克），服后胀痛更甚。又用六味地黄等滋肾，皆不见效。1963年12月12日下午来诊。患者阴茎勃起强硬肿大，小便不利阴囊及少腹胀痛难忍已18天，诊得寸关脉弦滑，两尺沉弱，舌苔淡黄。治法：补阴以治阳，兼泻肝火，清利湿热为辅。方药：川萆薢，生地黄、熟地（盐水浸）各30克肥知母（盐炒）9克黄柏（盐炒）9克广木香3克车前子9克泽泻6克牛膝9克败龟板60克寸冬15克茯苓15克甘草梢9克八剂，日服1剂针灸关元，长强二穴，俱用泻法。12月20日复诊：服上方至第6剂后，阴茎肿渐消，稍软，能侧卧及坐起，小便已通。八剂后阴茎见软，可下床步行。寸关脉微弦。依原方龟板减30克萆薢减至9克熟地减15克黄柏减至6克。去生地、知母，车前、泽泻。加山药15克，丹参9克，丹皮9克，乌药4。5克，续断6克，山萸9克以扶脾凉血散瘀，再进7剂。12月28日，服上药后阴茎软下，肿消大半，疼痛明显减轻。寸关脉转缓，黄苔退尽。依上方减黄柏至3克，加芍药9克以敛盱清热去其余邪。1964年1月5日治愈出院，随访至5月未再发。
（梁赐明整理：蒋玉伯医案，《广东医学》1：37，1965）＇评按＇阳强系指阳事举而不收，多因受热而致。如《灵枢经·经筋》云：‘足厥阴之筋，……伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收”。
例一因湿热毒火为病，故初用大剂苦寒泻降宣通，续以滋阴抑阳、降火补水为主，并加用清热解毒消肿散结之剂，内外治相结合而愈。
例二证属肾虚肝旺，单用滋阴则缓不应急，纯泻肝而不填阴则欲速不达。故用大剂滋阴为主，佐以平肝清热利湿，冀以两全，并配合针灸治疗，针药并用，以解病家难言之苦。凌波按：阳强尚属易治，若一味苦寒，则戕伐正气，往往在阳强之后又继以阳蒌，此又学者不可不知。
（四十）癃闭
例一何XX，女，50岁，初诊日期；1978年7月15日。患者小便黄少，有时小便不通，胃部及腹部两侧胀满，自觉有水停滞于内，饮食很差，常嗳气，多矢气，喉中时觉有痰，头部昏重，手足发烧，晚上口干，出气觉热，有时心慌心跳，曾服香燥清利汤药均未奏效，反觉胀满愈甚，小便更加不通，诊得脉象微弱，舌质淡萎。辨证：气血不足，脾肾阳虚。治法：补气益血，扶脾强肾，佐以润肺。方药：泡参9克炒白术9克茯苓9克黄芪12克当归9克川芎6克白芍9克菟丝子12克补骨脂9克肉桂3克砂仁6克广木香6克麦冬9克甘草3克益智仁9克，上方服6剂后，诸症大减，小溲已得通利，腹亦不胀，—后续服至30余剂，自觉康复。随访二年多，情况良好。
（李克淦整理，李斯炽医案《新医药学杂志》？：22，1978）
例二任XX，男，56岁，门诊号；7528055，初诊日期，1975年6月25日。有前列腺肥大史，尿少色黄且痛，足肿按之如泥，；凹陷不起，面色灰滞，眼睑浮肿，本月6日起尿闭，曾三次导尿，刻下小便不畅，尿频量少，夜5～6次，舌边红，苔白干燥，脉沉细涩，超声波检查：膀胱积水500毫升。辨证：湿热瘀阻于下焦，膀胱宣化失司，发为淋沥而痛。—治法：清利通淋。方药：炒知柏各9克肉桂丸1．5克（分吞）木通9克篇蓄草18克块滑石30克金钱草30克红藤30克败酱草30克桃仁12克防己12克虎杖30克生升麻9克7月2日
（二诊），小溲较利，量亦增多，尿痛亦止，足肿亦消三分之二，苔薄白，脉沉细，尿利肿消，水湿已得下泄。超声波复查：膀胱余尿仅100毫升，原方再进。？月9日
（三诊）：足肿又退，小便次数减至每夜1～2次，但尿色深黄且混，味臭，纳呆乏力，脉沉细，苔薄，舌质红。下焦湿热未楚，再守原意进退。炒知柏各9克肉桂丸1．2克（分吞）红藤30克粉萆薢12克败酱草30克米仁15克木通4．5克竹叶9克虎杖30克生黄芪15克防己9克六一散30克（包煎）7月22日
（四诊）：上方服14剂。年逾半百，脾肾两亏，阳不足则阴无以化，故服通利之剂，足肿虽减而未能尽退，观其尿色黄混，量不多，而色灰黄。乃湿热尚未清彻之故也。法当标本兼顾。炒知柏各9克肉桂丸1．8克红藤30克败酱草30克熟附片6克白术芍各9克猪茯苓各12克泽泻18克椒目6克虎杖30克7剂。服本方后，足肿退净，水湿得泄故也，尿量多，色淡黄，超声波检查：膀胱积水已消，下焦湿热已得净化，患者已无自觉症状，再以前方续服，巩固疗效。
（《张伯臾医案》）＇评按＇癃闭系指排尿困难、少腹胀痛，甚则小便闭塞不通的证候。多因膀胱气化不利所致。亦可因尿道阻塞而发。
例一以小便黄少，时有小便不通为主症。服香燥清利之剂，反觉癃闭胀满愈甚。详审其脉证，乃虚证类实之候。气血不足，脾肾阳虚，故服用益气血、温补脾肾之品而迅速获效。此为真寒假热之证。
例二为前列腺肥大、尿潴留。患者年逾半百，脾肾两虚阳气不足，阴无以化，又因下焦湿热，瘀血内停，膀胱宣化失司，以致虚实错杂，小便淋沥不通。治宜权衡轻重缓急。若湿热未尽而补之过早则有害无益，故用知、柏、篇蓄、金钱草清利湿热，肉桂温阳以助膀胱气化，红藤、败酱草清热活血消肿，升麻、虎杖既能清热解毒，又能升清降浊，通调气机，古有虎杖散一方，独用虎杖，功能散精通利，故用之殊宜。此案先治其标而后治其本，标本兼顾而效验巩固。
（四十一）五淋
例一魏XX，女，52岁。患者高热，血淋五天，头晕腰胀痛，小便频数，短赤、涩痛，纳呆，腹胀烧心，口渴喜冷饮，大便干燥，继而脸，足肿，腿痛，遂入院治疗。诊为“肾盂肾炎”。体温38．9℃；尿蛋白（＋＋＋），红细胞5—10，白细胞6—8。脉沉弦滑，舌质红，苔黄腻。辨证：下焦湿热，膀胱蕴毒。治法：清化湿热，通淋止痛。方药，银花、鲜茅根各30克滑石24克苍术、桑寄生、黄柏各15克茜草根12克生地榆、木通，蒲黄、山栀各9克甘