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〖「频鞍住⑿募∶秆У纫幌盗兄副辍；颊�36岁，既往有高血压病史，父亲心梗去世，现在有胸痛随便抓一个急诊科医生过来，都要警惕患者有心梗可能，起码得排除心梗吧。只要心电图、肌钙蛋白等没问题，其他的胸痛病因还有时间给慢慢整。杨某又告诉老马，医生，我感觉全身都没力气，尤其是左侧肩膀、手臂、大腿这一侧都很痛，还有些麻，不知道为什么。老马嘀咕了一句，酒鬼，看来真的是第一次醉酒，若是经常喝酒醉酒估计对这些反应都不会在乎了。但患者说到的左侧肢体疼痛还真勾起了老马的好奇心。为什么会这样呢？为什么仅有左侧疼痛，右边不痛呢，老马也纳闷。老马在寻思有哪些疾病会引起偏侧肢体疼痛呢，一时半晌找不到满意的解释。这时候患者的女朋友提供了关键的信息，她说患者昨晚一直是左侧卧位睡的，会不会是压伤了这边肢体才引起的疼痛啊。老马一看患者的发型，的确是左边头发瘪了许多，默认了患者朋友的说法。转头给她一个赞赏，说让醉酒的人一侧卧位睡觉是正确的，你做的很对，如果是平躺睡觉，说不定患者一个呕吐就窒息，甚至一命呜呼了。患者女朋友尴尬笑了笑，说前几天看节目看到医生在电视上这么教，我也就现学现用，谁让他喝得这么死。言语之外难免责怪。但如果能左右侧卧轮流来就更好了，老马说，单独偏一边睡的确容易压伤肢体的，还好现在看起来没啥，过两天就好了。老马也没再说下去了，因为他知道，要想轮流让醉酒者左右侧翻睡，那旁边伺候的人就必须频频醒来帮忙调整体位，这换了谁能受得了。再说，患者也不是一动不动的，一般不会压出大问题。除非患者真的醉得跟死了一样动也不
动，那就真有可能压出褥疮来。患者心电图出来了，没啥。不是心梗图形。心肌肌钙蛋白结果也是床边可以做的，所以很快也有了结果，都没有特别异常。估计不是心梗，这都在老马的意料之内。但事情没那么顺利。、没过多久，患者说胸口越来越痛了，连呼吸都觉得费力了。这再次引起了老马的警惕。于是让规培医师再次给患者拉了个心电图。患者不解，说刚刚不是做了心电图嘛，怎么又要做。老马只好给他解释，患者病情随时变化，心电图也是要动态复查的，现在没有心梗，不代表等下没有心梗。患者只好再次撩起衣服，露出胸口，让规培医师涂抹酒精连接电极。心电图依然没什么事。不是心梗。但患者的确有呼吸费力了啊。老马站在旁边，看的一清二楚。患者每一口吸气，似乎都要很努力。胸痛也加重了吗，老马问。是的，胸痛，感觉呼吸费劲。患者说，额头上冒出了汗珠。很多疾病都会导致呼吸费力，比如重症肺炎、肺栓塞、心衰、重症肌无力等等，但患者的病情进展比较快，原因不明，得进一步检查。会不会是重症肌无力啊，规培医师问老马。老马摇摇头，说患者全身乏力，要警惕这些疾病，但是重症肌无力不会有胸痛的。而且患者既往也没有这个病史。为了确认患者是否有重症肌无力，老马再次问了情况，患者也没听说过什么重症肌无力。但患者是个体育健将，这哪会是重症肌无力呢。推过去做个胸部CT吧，看看有没有肺炎等情况。老马说。刚刚老马已经给患者听诊过双肺了，没听到很特殊的情况，估计也不会是肺炎。但具体是什么情况，现在也说不清楚。
第103章 软组织的炎症
可问题是，这个外卖小哥为什么会有胸壁的肌肉软组织炎症呢？
李奇峰有些茫然地看着外卖小哥，“你最近有受过什么伤吗？”
他说话的时候一直看着外卖小哥的胸膛，特别的不解。
这是给我整了个啥病人呢？
怎么这么难搞呢。
“最近有胸口撞击的受伤病史吗？”李奇峰追问道。
软组织炎症的病因很多，比如什么肺炎，也比如外伤啊，这让李奇峰一时间很难去分辨。
被李奇峰虎视眈眈地看着，外卖小哥感到有些害怕。
他仔细回想了下，有些犹豫地说道：“我早晨骑小毛驴送单子的时候，车速太快，”
。没有，患者回答，不过我昨天有篮球比赛，比赛中难免会有冲撞，这算么。患者
疑惑地望着老马。老马一拍大腿，说这就解释的通了。但同时又觉得奇怪，从来没见过人撞击到整个胸部肌肉都疼痛的，而且疼痛这么剧烈。情况有些蹊跷，但一时半晌又说不出哪里不妥。聊着聊着，患者的呼吸费力似乎又好一些了。老马开医嘱让护士去取药，同时拿回来一片布洛芬。老马告诉患者，布洛芬能治疗你的胸痛。患者有些纳闷，平时吃布洛芬都是退烧的，或者是治疗头痛的。怎么今天还用来治疗胸痛了。老马解释说，布洛芬是一种抗炎解热镇痛药，理论上哪里的疼痛都是有效的，你的胸口疼痛估计是肌肉组织的炎症损伤，用布洛芬能抗炎能止痛，能治疗你的胸痛，还有头痛，赶紧吃吧。为了彻底排除胸部问题，老马最终还是安排患者做了胸部CT。患者胸痛这么明显，我们要不要给他做CT血管造影啊，顺便看看有没有肺栓塞或者主动脉夹层等等。规培医师问老马。这个年轻医生提出的意见是很好的，急诊科常见的几个凶险的胸痛病因就是心梗、主动脉夹层、肺栓塞，这几个病都非常容易误诊，要确诊就只好做CT血管造影。但患者既往没有相关的高危因素，临床表现也不是很像，老马就没考虑做CT血管造影了，只是给做了CT平扫。老马这样做是要冒险的。但老马有自己的考虑，诚然，为了安全，最好是所有的检查都上一遍。但如果临床医生都这么依赖检查，那临床思维还要来干嘛。如果从患者的病史、临床表现来看不支持那几个诊断，那又何必多此一举做这个检查呢，毕竟做血管造影是要注射造影剂的，不少人会对造影剂过敏，还有些会发生造影剂肾病，这也是有风险的。规培医师似懂非懂点了点头。结果很快就出来了，CT没大问题，只有右下肺一小点肺炎渗出病灶，不严重，肯定不会引起这么严重的胸痛。老马认定患者就是个胸壁肌肉软组织炎症所致的胸痛，估计是撞击引起的，或者是别的什么原因引起的，反正没有心梗，也没有其他致命的疾病。而患者乏力、头痛等等，那是醉酒后的反应，休息两天就好了。这时候患者的肝肾功能、血常规等结果也陆续出来了。肝功能中提示患者转氨酶（ALTAST也有明显升高。老马看到结果后眉头皱了一下，怎么回事呢。除了转氨酶升高，肌红蛋白也是异常升高啊，肌酸激酶更是高的离谱。这肯定有问题。老马心里咯噔了一下。头脑风暴迅速展开。这几个酶，说白了就是蛋白质，是人体血液中的几种蛋白质。人体骨骼肌、肝脏、心肌、大脑等等细胞里面都会有这些酶，这些酶的升高，往往意味着这些细胞有损伤，细胞损伤后，酶便漏了出来，流入血液，这时候我们抽血化验就能看到这些酶显著升高了。但这些酶的来源这么广泛，到底是哪个部位除了问题呢？规培医师很疑惑。最可能是骨骼肌。患者不是有四肢乏力、胸口疼痛么，完全可以是患者的四肢骨骼肌、胸壁肌肉细胞损伤破裂导致的酶学升高啊。老马解释说。规培医师点点头，说患者的肌钙蛋白是正常的，心电图也是正常的，这应该足以排除是心肌细胞破坏引起的酶学升高。那肝脏呢？肝脏如果有损害，也会有这么多酶学的改变吧？老师。老马诡异地笑了笑，没错，肝脏细胞也会有很多酶，但唯独有一个酶是很少的，那就是肌酸激酶。肌酸激酶一般只存在我们的骨骼肌和心肌，肝脏是几乎没有的。所以肌酸激酶升高，要么是骨骼肌细胞破坏，要么是心肌细胞损伤。你猜哪一个？骨骼肌！规培医师不假思索回答出来。没错。老马笑了笑，而且，患者的肌红蛋白也是很高的，肌红蛋白肌红蛋白，自然指的是肌肉里面的蛋白，要么是骨骼肌，要么是心肌，而不是肝脏。肝脏受损是不会导致肌红蛋白升高的，明白了吗？老马眨了眨眼睛，盯着规培医师。
】可能是骨骼肌。患者不是有四肢乏力、胸口疼痛么，完全可以是患者的四肢骨骼肌、胸壁肌肉细胞损伤破裂导致的酶学升高啊。老马解释说。规培医师点点头，说患者的肌钙蛋白是正常的，心电图也是正常的，这应该足以排除是心肌细胞破坏引起的酶学升高。那肝脏呢？肝脏如果有损害，也会有这么多酶学的改变吧？老师。老马诡异地笑了笑，没错，肝脏细胞也会有很多酶，但唯独有一个酶是很少的，那就是肌酸激酶。肌酸激酶一般只存在我们的骨骼肌和心肌，肝脏是几乎没有的。所以肌酸激酶升高，要么是骨骼肌细胞破坏，要么是心肌细胞损伤。你猜哪一个？骨骼肌！规培医师不假思索回答出来。没错。老马笑了笑，而且，患者的肌红蛋白也是很高的，肌红蛋白肌红蛋白，自然指的是肌肉里面的蛋白，要么是骨骼肌，要么是心肌，而不是肝脏。肝脏受损是不会导致肌红蛋白升高的，明白了吗？老马眨了眨眼睛，盯着规培医师。
第104章 横纹肌溶解症
老马话刚落音，神情突然变得紧张起来。说赶紧让患者留个尿，做个尿常规，然后多补些液体。规培医师说刚刚就想给患者留尿检查的了，但患者一直说没有尿。这个回答让老马隐隐担心，说患者肾功能可能出问题了。规培医师说患者血肌酐还是正常的呢，肾功能怎么会有问题了呢。肌酐是一种很小的分子物质，是身体肌肉代谢产生一种物质，平时几乎都是从肾脏排泄出去的。正常人体内血肌酐值是稳定的，一旦血肌酐值超过界限，那就意味着肾脏不能很好排泄肌酐了，那就代表肾功能出现问题了，所以那些尿毒症患者血肌酐都是很高的。但肾功能轻度异常时，肌酐还是�