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许鹿低头看着手机，果真是一字不漏地给念了……
这玩意真的绝了！
竟然还能这样讲课？
许鹿知道自己为难不住周野吾了，摇摇头，表情有些不甘心。
“所谓新G的流行病学史有四个点，第一点是发病前十四天内有病例报告社区的旅行史或居住史，第二点是发病前十四内与新型G状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史，第三点是发病前十四天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者没，第四点就是聚集性发病，在两周内在小范围如家庭、办公室和学校班级等场所，出现至少两例及以上发热和呼吸道症状的病例。”周野吾继续侃侃而谈。
我有指南我怕谁？
难道照着指南问，还能出错不成？
他捏了捏自己有些发麻的手指道：“然后临床表现三点其一就是发热和呼吸道症状等相关临床表现，其二和我之前提过的新G肺炎影像学特征，其三是发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。”
（二）确诊病例。疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者：1实时荧光RT…PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；2病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；3新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；4新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。六、临床分型（一）轻型。临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。（二）普通型。具有发热、呼吸道症状等，影像学可见肺炎表现。（三）重型。成人符合下列任何一条：1出现气促，RR≥30次分；2静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93；3动脉血氧分压（PaO2）吸氧浓度（FiO2）≤300Hg（1Hg=0133kPa）；高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2FiO2进行校正：PaO2FiO2×＇760大气压（Hg）＇。4．临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展50者。儿童符合下列任何一条：1持续高热超过3天；8
2出现气促（＜2月龄，RR≥60次分；2～12月龄，RR≥50次分；1～5岁，RR≥40次分；5岁，RR≥30次分），除外发热和哭闹的影响；3静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93；4辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；5出现嗜睡、惊厥；6拒食或喂养困难，有脱水征。（四）危重型。符合以下情况之一者：1出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2出现休克；3合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。七、重型危重型高危人群（一）大于65岁老年人；（二）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、中度至重度哮喘）、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；（四）肥胖（体质指数≥30）；（五）晚期妊娠和围产期女性；（六）重度吸烟者。八、重型危重型早期预警指标（一）成人。
有以下指标变化应警惕病情恶化：1低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；2组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；3外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如IL…6、CRP、铁蛋白等进行性上升；4D…二聚体等凝血功能相关指标明显升高；5胸部影像学显示肺部病变明显进展。（二）儿童。1呼吸频率增快；2精神反应差、嗜睡；3乳酸进行性升高；4CRP、PCT、铁蛋白等炎症标记物明显升高；5影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；6有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。九、鉴别诊断（一）新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。10
第128章 我就是念指南
许鹿穷追不舍，目光就没从周野吾脸上移开过！
周野吾看了眼台下老少各异的星桥社区服务中心的医生们，沉声道：“那我就从临床表现上先给大家讲讲吧。”
“谢谢周医生。”许鹿真是得了便宜还卖乖。
她坐了下去，一脸坏笑地看着周野吾。
许鹿也打开了手机对着指南，已经准备竖着耳朵听，随时给周野吾纠错了。
然而一山更比一山高啊！周野吾心想着自己难道对着指南讲，还能出错不成？
他开口道：“疾病的临床特点里，表现是最重要的一点，有时候甚至要超过实验室检查，特别是在外面基层医院，很多时候检验科的设备仪器不完善，所以从临床表现分析是诊断疾病最重要的手段之一！”
周野吾这话一出，台下的医生们也是纷纷点头附和。
大医院里有那么多高精密的仪器，还有这么好的实验室，我们基层卫生院连搞个检验科和超声科都是个难事！
周野吾有些感慨基层的医疗水平。
但从另一个角度去想，也正是这个一个畸形的基层，通过分级诊疗的方式，给上级医院分去了不少的压力！
周野吾停顿了大概几十秒的功夫，又继续开始讲到：“新G的潜伏期一般是1到14天，多为3到7天，主要表现就是会发热、然后没有痰咳嗽、感受身体腰酸乏力这样，其实这和我们的支原体肺炎也有点相似。”
“另外这个新G肺炎的表现其实也是不典型的，也有部分的被感染者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，还有少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻这样等等的症状……”
那这样的临床表现对诊断可还有啥意义吗？
台下有有个医生忽然唏嘘道：“临床表现那么模糊，模棱两可的，那岂不是还是要靠核酸和抗体的检测。”
周野吾也没有否认：“症状只能初筛，真要确诊确实还是要靠核酸和血抗体的。”
“最近大家都一直再说新G新G的，这病的并发症真的严重吗？”那个医生提问道。
那是一个社区服务中心的主治级别的全科医生了，能看得出来他眼睛里在发光，是真的想了解关于新G的情况。
作为主治，他平常门诊病人要看，然后还要去住院部里看病人，所以很少有时间去学习最新的指南。
周野吾微微笑道：“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和低氧血症！严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等，极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。”
这尼玛还是真的比较重了，反正如果不加控制，分分钟钟挂掉就是了。
周野吾又继续道：“但是值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热，轻的话可表现为低热、轻微的乏力、嗅觉和味觉失灵了这样，不过也有感染者是没有肺炎的表现的，在感染新型冠状病毒后没有任何的临床症状。”
大家的目光随着周野吾将一堆严重的并发症讲出来以后，明显变得迟疑起来。
这病确实恐怖如斯啊，难怪连钟南山团队都要出山了！
果然是天将降大难于斯人也！比先苦其心志，熬其筋骨，饿其体肤，空乏其身！
“多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。，儿童病例症状相对较轻。”周野吾又讲了下大概的预后。
确实从目前来看都是老人居多，可能是因为本身的体质和免疫因素等，至于小孩子就很少看见感染新G的了。
临床表现终究还是足矣诊断这个病啊。
周野吾感觉自己讲的好像还真白讲了……
这么不典型，还初筛个屁哦，简直就是说官腔了……
“接下来我讲下实验室检查的诊断，这可能也是大家最感兴趣的了。”周野吾知道星桥社区服务中心的检验科、超声科和放射科一向做的可以的！
实验室检查这么快对于他们来说反而是重点。
周野吾沉声道：“血常规来看发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分感染者可能会出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。”
一提到肌酸激酶的增高，他再次想起了当初那个横纹肌溶解的病人！
“数患者C反应蛋白和血沉会升高，降钙素原正常，严重的时候是可以看可见D…二聚体升高，外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。”
降钙素原一般提示的是细菌感染，既然这新G肺炎都说是新G病毒引起的，自然降钙素原就是正常的了！
台下有不少检验科的同志，也是聚精会神的听着。
“现在最主要的核酸检测方法和推广的其实还是鼻咽拭子，采用RT…PGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新型G状病毒核酸，理论上是检测痰或气道抽取物更加准确。”
“大家采集标本的时候应该要注意！核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测阳性率，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。”
“至于血清学检查会看见新G冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低，由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质像类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等，或者标本原因，比如标本溶血、被细菌污染、贮存时间过长和凝固