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“袁医生去下乡支援了，还得一个月才能回来。”孙立恩解释道，袁平安最后还是选择了时间最短的贫困地区支援。一个首都同协毕业的急诊科博士，在偏远的贫困地区所能发挥出的能量是惊人的。而袁医生上一次和孙立恩联系还是一周前，当时他打电话来是求援找设备的——当地的人民医院接诊了一名急性肾衰患者，但是院内没有透析仪。
孙立恩联系了不少人，最后从武田那边搞了一台机器过去。但不知道那个急性肾衰的患者最后怎么样了。
“袁医生也要升副高了？”冯楚洁有些感慨，然后羡慕道，“果然还是大树底下好乘凉，跟着孙主任你混，职称评的都快些。”
是的，孙立恩现在在四院里的外号是“孙主任”。手下一名哈佛医学院毕业的急救医学专家，一名肾内科主治医生，一名即将成为副高的同协急诊博士，外加一名副高职称的约翰霍普金斯大学神外d，这个人员配置的豪华程度已经足以支撑起一个巨大的新兴科室的骨干结构了。
“您就别跟我开玩笑了。”孙立恩苦笑两声，他指着病房问道，“我们能进去看看么？”
“可以。”冯楚洁点了点头，“我带路吧，顺便跟你介绍一下手术细节。”
第九章 收治（第二更）
患者名为钱爱武，年龄65岁，身高155厘米，体重68公斤。由于两年内不规律下体出血而入院检查。经过ct和病理检查后，确定为iii级低分化鳞癌，并且已经累及到了vaga下段三分之一的位置。
分期三期，分型也已经确认后，接下来的手术治疗就成了理所应当的治疗过程。由于分期属于中晚期，因此手术的范围也比较大。除了切宫以外，医生们同时切除了钱爱武的两侧卵巢及附件，并且对她腹腔内的淋巴结进行了清扫处理。
手术过程很顺利，腹腔手术过程中也并没有发现淋巴转移和腹膜转移的迹象。两个小时的手术后，主刀医生冯楚洁结束了治疗，并且由第一助理医生进行了关腹。
“过程没有问题，术后的查对也没有问题——至少我们肯定没有在患者体内留一块纱布之类的。”冯楚洁对孙立恩道，“根据我们的询问，患者之前有高血压史，口服的药物是非洛地平片。”
推开病房的门，孙立恩看到了躺在床上的钱爱武。
“钱爱武，女，65岁，子宫切术后（073442），肠管水肿（051124），胸腹盆皮下组织及筋膜水肿（050910），盆腔及腹部盆部皮下组织散在积气（032226）。”
这次的状态栏仿佛变成了一个影像科医生，提示的状态全是影像学上的诊断内容。
“做ct了么？”看到这么多明显的影像学症状改变，孙立恩第一反应就是询问患者的影像学检查结果。至少从状态栏上的信息判断，这可能是一个同时涉及胸腹盆腔的感染——光从感染范围上来看就是重症。
更要命的是，患者又刚刚经历了一台创伤相当大的器官摘除手术，并且手术还累及到了淋巴组织——所谓根治性淋巴清扫术，实际上就是整块淋巴切除的医学说法。而在钱爱武的腹腔中，为了防止癌细胞淋巴转移，作为免疫系统的重要组成部分的淋巴节被大量切除了。
如果钱爱武的胸腹盆腔同时出现感染，那么刚刚进行了手术的腹腔和盆腔一定会是重灾区。
“术前做了，术后还没有。”冯楚洁皱着眉头答道，“她现在情况不是太好，我们想尽量避免搬动。”
大型术后静卧修养是必须的。这不光是为了让患者尽快康复，同时也能避免因为运动而导致的创口破裂。一般来说，如果不是特别必要，医生们都不会把一个刚刚做完器官摘除手术的患者搬下床来，送到ct室再去做个检查。
“等一下送去做个ct吧。”孙立恩提出了自己的意见，“我先问问看患者情况。”
钱爱武已经醒了，她躺在床上，面色苍白，神情痛苦。
“医生啊，我疼……”她隐约看到了面前有几个白影闪过。剧烈的疼痛下，她说话都有些发虚，“救救我……”
孙立恩戴上了手套，快速对钱爱武进行了一次腹部触诊。并且让徐有容听了她的肺音。
“腹部膨隆，无压痛，腹肌紧张，双下肢不肿。”完成检查后，孙立恩和徐有容快速交流了一下检查结果，“双肺未闻及干湿性啰音，患者神志清楚、躁动、气促。心率126，无病理性杂音。”
“初步的检查先这样，取血送检验做培养，赶紧把人送到影像科做个ct扫描……”说到这里，孙立恩想了想又补充道，“做一个肝功，查一下心肌损伤标志物。生化和pct也重新做一下看看。”他重新看向了看起来有些疲惫的冯楚洁，“患者入院前的检查都正常？肝功肾功都是好的？”
“是。”冯楚洁回答的很干净利索，她看了一眼患者床边挂着的尿袋，“尿液量现在也是正常的。”
“先查ct吧。”孙立恩点了点头，如果钱爱武和状态栏提示的一样，出现了胸腹盆三腔感染，那么他就得多加小心才行——这么大范围的感染，可能会有很多器官出现衰竭。“给她上亚胺培南西司他丁钠。”
亚胺培南西司他丁钠是广谱抗生素，是临床有效率高达93的“超级广谱抗生素”。临床上使用到亚胺培南西司他丁钠，一般都是对抗非常严重，而且还未完成培养和敏感试验的细菌感染。
它同时也是一种“限制使用”级别的抗生素。在有其他选择的情况下，医生一般不会使用这种药物进行抗感染治疗。如果一个医生使用亚胺培南西司他丁钠之类的药物次数过多，甚至还会被药剂科和医务科批评乃至扣钱。人类面临的细菌感染风险始终处于一个比较高的水平，而我们对抗细菌感染的弹药库却已经有很长一段时间没有更新过了。为了让现有的抗生素能够更加长久的发挥效果，而不至于因为抗药性失去作用，医生们必须谨慎使用抗生素。
“好。”冯楚洁毫不犹豫的答应了孙立恩的要求，“那这个患者怎么办？转给你们处理？”
钱爱武现在是妇科收治的住院患者，如果要按照孙立恩的医嘱对她进行治疗，那显然应该将她转出妇科，转入孙立恩所在的科室进行治疗。
可孙立恩是急诊科——也没有把妇科患者转到自家医院的急诊科进行治疗的道理。
这话一出，孙立恩也犯起了难。他想了想，决定把这个最麻烦的问题扔给领导解决，“先给人把药用上，其他的问题我去问问柳院长吧——是他把这个病例交到我手里的。”
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“罗哥，你没事儿吧？”在ct室的操作间里，孙立恩看着面露菜色的罗三观，小心翼翼的问道，“我怎么看着你脸发绿呢？”
罗哥艰难的翻了个白眼，“还不是让那个什么鬼主任灌的。”他揉着脑袋呻吟道，“我今天早上起来的时候还以为自己脑袋碎了。”
“没事儿，我看过了。你就是脑袋让门给夹了。”孙立恩笑道，“喝不了酒你就直说。非逞能和人家一杯接一杯，你不醉就有鬼了。还有，人家姓卫。”
“管他姓什么呢，我要是再和他喝酒，我就是个茄子！”罗哥愤愤不平道，然后又捂住了脑袋，抱歉道，“小孙啊，哥哥我今儿看片子估计难点，你先别急，等会我找别人过来审片。”
孙立恩看着电脑屏幕上显示出来的图像，沉吟片刻后用手机拍了一下屏幕，“那你先叫人，正好我去问问柳院长这个病人怎么收。”
第十章 场外求助（第三更）
病人收治是有相应流程的。平心而论，要在维持现状的情况下，把患者的治疗决策交给孙立恩，冯楚洁第一个不干。万一治疗过程中出了差错，最后责任还得由身为患者主治医生的冯楚洁承担。
虽然大家很熟，但是这种事情上还是不能随便的。
孙立恩毫无心理压力的找到了正在开会的柳平川，并且向他汇报了现在的情况。柳平川听的眉毛一挑，“真有问题？”天可怜见，他把这个病例交给孙立恩，其实根本目的还是为了偷懒——有一个病例先耽误一下孙立恩的时间，这样他就可以把总结病例并且调出罕见病并交由孙立恩处理的工作稍微往后拖一拖了。
“有问题。”孙立恩拿出了自己的手机，“患者胸腹盆腔都有皮下组织积气，筋膜水肿。范围比较大，唯一值得庆幸的是，因为柳院长您发现的够早，她的感染还不算特别严重。”
不算特别严重的另一个解释是“现在还死不了，但等会就不好说了”。柳平川很明显听懂了孙立恩的意思，他皱着眉头想了想，“妇科那边是什么意见？这个患者她们愿意转出来是吧？”
“对的。”孙立恩点了点头，“现在的问题是，我这急诊门诊怎接患者？走急诊住院？”四院急诊科有自己的住院部，但严格意义上来说仍然属于急诊留观的范畴。这和住院治疗是两种概念——至少对患者来说，医保报销上就有巨大的差别。
对于一个罹患三期癌症的患者家庭来说，可能每一分钱都是生与死的距离。能替人家省一点，那还是省一点的好。
柳平川有些头疼的搓了搓自己的脑袋，他甚至恨不得把自己的脑子拿出来搓一搓。明明想省事儿，结果还给自己弄了个更大的麻烦。
“这样吧，你们先把人转到神外去。让有容收这个患者。我去找宋院长拿个章程出来。”想来想去，救命的念头还是盖过了省麻烦的企图。柳平川唉声叹气的摸出了手机，先和神外的住院部打了个招呼，然后又给宋文打了个电话过去。
“院办什么时候能把那边的房间腾出来？”电话里，柳院长似乎正在和宋文讨论着一些具体的事物细节。孙立恩则有些不好意思的朝着会议室里的其他医生们点了点头——会议进行到一半就被他打断了。而