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的也是唯一的手段——总不能看着患者因为昏迷不能进食，就活活饿死吧？如果只是短期的昏迷，那还可以用葡萄糖注射液简单维持一下。但像钱爱武这样处于三期癌症术后，有严重混合感染，以及之后陷入昏迷的患者，对热量的需要量远高于普通人甚至其他患者。她的身体会比平时更需要营养物质支撑，才能尽快好起来。
“额……”孙立恩听到这个问题后着实愣了一会才答道，“她的营养需求比其他患者要高……”
“我知道她需要更多的热量补充。”黄骅主任继续道，“我的问题是，为什么要用标准隔膜袋，而不是分隔输入？她之前是脓毒症休克对吧？”
“营养支持策略是根据妇科建议制定的。”孙立恩也隐约察觉到了黄骅主任的这个问题可能很重要，“根据我们的计算，她每天摄入的卡路里总量是够的——每天摄入4000kal……”
黄主任有些失望的摇了摇头，自己嘟囔着，“为什么不早点来找我会诊呢？为什么不去请营养科来制定营养计划呢？”他抬起头，看着孙立恩道，“虽然这个问题的后果可能还没有体现出来，但是你们这么搞下去，哪怕真的给你们换了药，她也未必就能好好的醒过来。”
“您的意思是……”孙立恩真有点慌了，他努力回忆了一下，这几天去看钱爱武的时候，状态栏都没有提示过营养不良的问题。
“你们啊，对营养看的太轻，对数字太轻信！”黄主任一边摇着头，一边从身旁的文件柜里拿出了一叠资料，“还好你们来找我的时间不算太晚。再拖上一个礼拜，这人非得让你们饿出毛病来不可！”
对于处理严重感染性休克的患者，黄主任的经验绝不比急诊科更差。而当专业范围集中在营养支持和长期治疗上，急诊科就更不如黄主任了。
“这样的患者，身体是处于严重应激状态的。”黄骅主任指了指一旁的凳子，让孙立恩坐好。自己则翻起了资料，一幅要给孙立恩上课的样子。“妇科的营养方案是每天输入四千卡的标准隔膜袋营养液。这个方案如果只是对肿瘤根治术术后的患者，勉强够了。但是她还有坏死性筋膜炎，这个身体所需的热量最少要给到五千卡才够，而且蛋白质要给的更多一点。”他抬起头，看着孙立恩然后又摇了摇头，“只用标准隔膜袋营养液，热量够了，脂肪太多，蛋白质太少。她的身体为了合成出足够的蛋白质修复身体，消耗的热量又高出一截去。”说到这里，黄主任显得很有些遗憾，“你们急诊出身的不懂这个很常见，icu里的医生们也懒得请营养科会诊。但是这个习惯不好，非常不好！”
根据一般统计，icu中接受治疗的患者中，只有29能得到足够的能量供给。大部分患者都存在供能不足，而且其中有大约56的患者蛋白质摄入不足。这一方面是因为早期肠内营养处方（een）不合理，延迟肠内营养（den）以及各种原因引起的肠内营养中断有关。而更主要的原因，其实还是因为标准隔膜袋营养液的广泛推广。
标准隔膜袋营养液是个好东西，里面预装好了包括脂肪乳，氨基酸，以及葡萄糖的混合物。只需要在给患者注射前，挤破袋子里的隔膜，使营养液混合均匀即可使用。常温下的标准隔膜袋营养液保质期长达24个月，方便大量生产和储存，更重要的是，它避免了以往院内自制营养液可能引起的各种污染问题。
但这种标准化生产出来的东西，往往就和“个体化治疗”没了关系。按照标准配表生产出的标准隔膜袋营养液，实际上无法满足很多严重应激患者对于蛋白质的需求。而且由于是直接将营养液注射到血管中，有心脑血管疾病的患者，以及代谢紊乱综合征的患者都不能使用这种营养液。
icu里的医生们对于病情本身高度关注，但却经常疏忽于营养供给。事实上，绝大多数医院科室都有这个问题。不过他们的病人大多可以自行进食，就算出现了主动给予的营养不足，患者自己也能够摄取食物。
尽管een是否应该应用于休克患者身上仍有争论，但至少有一点是黄主任可以肯定的——钱爱武现在摄取的卡路里不足，而且摄入的营养不够均衡。这可能也是她的感染至今好转程度仍然不及预期的主要原因之一。
第三十九章 学术意见
总而言之，被人教育了一通之后的孙立恩还是拿到了自己需要的签名。被进行了一通紧急教育后，他晕晕乎乎的回到了抢救室的小会议室里。然后才讶然发现，会议室里的东西已经被搬干净了。
“你这是还有东西没拿？”曹严华医生正好看见了晕晕乎乎的孙立恩，他在门口好奇道，“小会议室里的东西都已经被物业上的人收拾到仓库去了。”
孙立恩苦笑着摇了摇头，然后指了指自己的脑袋，“一个没留神，就习惯性的回来了。”他看了看今天仍然很繁忙的抢救室，有些感慨，“我还是觉着急诊好啊……至少不用被逼着学营养学。”
“放心吧，急诊的工作你也跑不掉的。”曹严华医生带着一股子熟人特有的不怀好意笑道，“周主任已经发话了，抢救室里的工作和急诊门诊的工作你每周得轮换着来。”
周军身为急诊科的副主任，实际运营中的大主任，当然和其他急诊科主任一样不会容忍自己手下无缘无故缺了个重要战斗力。袁平安去下乡志愿义诊，虽然时间已经差不多快到了，但毕竟人还没回来——人家去贫困县支援了半年，怎么也得给人放个几天假期再招回来干活。
而孙立恩和布鲁恩两个人在急诊里承担的工作强度其实相当大，尤其是布鲁恩博士，身为实际上的三线级急诊医学专家，布鲁恩在工作中实际上和曹严华的工作强度差不多。这个美国佬几乎是以快要猝死的强度每天泡在医院里，然后以专家门诊的态度妥善处理每一个病例。总之，工作态度无可挑剔，工作内容细心谨慎，而且善于活跃部门内部气氛，对于同事们的求助总是热情而且耐心——最重要的是，老布的工资水平比帕斯卡尔低一截。这么好用的员工，没有哪个科主任会不喜欢。
周军的态度很明确，既然刘堂春定下了“诊断中心应该服务于大急诊中心”的调调，而且相关院领导也没有提出明确的反对意见，那么这个原本依托于急诊科建立起来的治疗组就应该还是兼顾起急诊科的本职工作才对。
反正吃到嘴里的肉，那是绝对没有吐出去的道理的。这个观念自刘堂春始，而且在周军的身上也表现出了极好的传承性。老刘多亏不是陕西乡党，不然他非得把当年秦始皇的口头禅奉为人生座右铭“鹅滴，鹅滴，抖似鹅滴！”
“那还好。”听到需要以后继续兼顾急诊工作，孙立恩反而觉得心里舒服了一点——原本的手艺不能丢，要是自己以后全身心扑在诊断中心的工作上了，那读老刘同志的研究生还有啥用？“那布鲁恩和徐有容医生也需要这么交替么？”
“老布可能有别的安排吧？”这个问题曹严华医生也有点拿不准，毕竟会上周军也只是对孙立恩的工作做了安排。“至于徐医生，她不是要去当你们那个诊断中心治疗组的组长么？这样应该就没有时间来急诊再值班了吧？”
孙立恩点了点头。这样才说得过去——让神外的优秀主刀医生来急诊值班，这种事情实在是不太合适，如今她来主持治疗组才算是勉强说得过去。
“立恩你来了啊？”周军很恰到好处的出现在了小会议室的门口，“正好我找你有事儿，你和曹医生聊完了之后来我办公室一趟啊。”
“行了，你先去找周主任吧。”曹严华医生笑眯眯的拍了拍孙立恩的肩膀，“我估摸着你师兄找你有事儿。”
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“刘老师明年年初就能回来。”在周军的办公室里，孙立恩被自家“师兄”安排着坐了下来，在递来一杯热茶的同时，周军还一边向他传递着刘堂春的动态。“不过他回来主要还是处理学院和实验室的问题，暂时不会回医院——待上一个月还得去非洲。他复职要等到明年年底了。”
孙立恩点了点头，小心翼翼的问道，“那我入学的事情……”
“一开始的计划不变。”周军认真道，“你还是继续跟着吴院长的实验组，反正你的毕业论文基本不存在难度。就算最后写不出来，就凭陈雯的那个病例，刘老师也能保证你顺利毕业。”
那就好，孙立恩再次松了口气。要想在医疗行业里作为一个医生顺利发展下去，普通的五年制医学院本科实际上是完全不够看的。这是一个五年制本科毕业后才算勉强摸到门槛，三年研究生后能踉踉跄跄站起来，再三年博士后才能迈开步子往前走的残酷世界。原本先考规培实际上对孙立恩而言实属无奈之举——大五那年的全日制研究生考试期间因为种种原因（包括但不限于考前严重腹泻，考前失眠等）……他没考过去。
因为一战失利，孙立恩又想继续在医学的道路上走下去，所以只能硬着头皮考了四院的规培。他的目标是在规培期间考上宁远医学院的在职研究生——也就是同等学力研究生。这样就能够在不退培的基础上拿到结业证书和硕士学位证书。以后要在进一步去考博士，或者升副高和正高职务也不耽误。
不过在那场有机磷中毒事故中，孙立恩的卓越表现为他换来了一些“特殊照顾”和“奖励”，因此原来的曲线救国计划正式宣告取消。也正是因为这个“照顾”，他才压根没有参加去年年底应该举行的入学考试。
要是近在咫尺的研究生生涯因为老刘的事情打了水漂，那孙立恩可就真该哭不出来了。
“然后从下周开始，你的排班有变更。”周军从身边抽出了两张打印好的表格递了过去，“吴院长那边入组的实验时间不�