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更不用说各种基础疾病下，肺结核的表现都有所差异了。免疫损害者，极度免疫功能低下者，艾滋病患者，糖尿病患者的肺结核进展和各种表现都有区别，甚至支气管结核所导致的肺结核，也和原发性肺结核患者症状表现不同。
肺结核简直就是一座巨大的迷幻魔方大厦。只要你踏足于这个区域，想要知道“我是谁”，“我在哪儿”，“我要去哪儿”都得费劲九牛二虎之力才能勉强搞到一个方向。
孙立恩一心一意搞诊断已经快一年了。他从来不觉得诊断是个难题只要别涉及到结核就行。
他甚至在祈祷状态栏给点面子，碰到结核病人直接提示一个“结核杆菌感染”就行了。千万别再和往常一样，给出一些症状让自己来推理。但是现在看起来状态栏好像并不打算给他孙立恩这个面子。
刘保国的症状确实有些像结核，虽然不能确定高烧和结核平时多出现的“午后低烧”为什么表现不同，但的确不能就凭这个否定结核的可能。结核表现出来的症状实在是太多了，就算有高烧好像也不奇怪。
“刘先生，你以前也这么咳嗽过么？”孙立恩心里瞬间把警惕度拉到了最高程度，出于一个搞诊断的医生的敏感性，他决定首先针对结核做一些询问，“您这段时间除了腰疼和高烧以外，有没有过胸痛，呼吸困难或者咳血之类的情况发生过？”
“咳咳没有，没有，什么都没有。”刘保国终于把气给喘匀了过来，他有些无奈的看了一眼孙立恩，似乎明白自己这一阵咳嗽吓着了这个年轻的医生，“我没啥事儿，就是刚才喝茶的时候不小心呛到了而已。”
喝水呛咳，这可能只是一个意外，但也有可能提示着刘保国出现了软腭吞咽功能障碍这有可能意味着神经中枢病变，有可能是某种感染，也有可能是腔梗即发生在大脑深处的某些缺血性微梗死。
“那您这一个月来大概呛过几次水？”孙立恩还是有些不放心，刘保国看上去似乎是那种不太喜欢配合医生的患者。他既然不肯自己主动说，那就只能一点一点去问了。
“好家伙，天天呛水那还了得？”刘保国很不满的看了一眼孙林，“别说一个月了，我这几年都没被呛过！”
第七十一章 追问来的灵感（5月22日1/1更求订阅）
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虽然刘保国自称是被水呛了才会咳嗽的这么严重，但是他头顶上的“肺部感染”状态却并不正在诉说着一个完全不同的故事。
患者不太愿意配合，而且还不说实话。这就让孙立恩这个当医生的非常费解了你要不打算听医生的话，那来医院干什么？
孙立恩转头看见了站在门口的沈轻眉，然后叹了口气，这位刘总来医院恐怕是因为沈轻眉的坚持。
患者本人的配合度有限，但该做的诊断还是得做。孙立恩无奈的摇了摇头，开始继续对刘保国进行查体既然你不愿意说，那我就一点点查。身体上的变化总不会因为你不愿意配合就不体现出来。
上手进行查体，孙立恩迅速发现了一些问题。最直接的就是对刘保国进行脊椎叩诊的时候，他表现出了明显的叩诊疼。
疼痛的区域，却不只是状态栏提示了有腰椎间盘突出的5s1节。而是35节腰椎。这个区域是做过ct扫描的，影像科的罗哥从45段看到了几个密度增高的硬化点。
等会孙立恩后退了两步开始沉默，癌症表现出低热的多见，而且一般都是长时间低热骨癌会不会表现出间歇热？
琢磨了一会后，孙立恩决定去证实一下自己的想法，“小郭，给刘先生抽个血。”具体的检查项目，他不太打算直接跟患者说出来。对一个压根不打算配合医生的患者说“我怀疑你得了癌症”，对方不急眼才有鬼了呢。
虽然在回答病史的过程中，刘保国不知为何有所保留，但在医生进行检查的时候，他还是挺配合的。被抽了整整二十毫升血之后，刘保国有些无奈的问道，“还抽？”
“这就差不多了。”孙立恩笑着回答道，他打算用这点血样好好折腾折腾检验科。除了肿瘤标志物以外，孙立恩还打算把其他的肝功传染病之类的检查全都完善一遍。
“接下来，有个小测试请您配合一下。”孙立恩请刘保国从床上下来站在地上，然后自己把口袋里的笔放在了地面上。“您能帮我把这根笔捡起来么？”
刘保国有些困惑的看了一眼孙立恩，然后慢慢走到放着笔的地板前，用一只手撑住左腿膝盖，慢慢蹲了下去，随后腰部挺直，伸手捡起了那根没多少墨水的中性笔。
屈膝屈髋不弯腰，阳性反应。孙立恩轻微的皱了皱眉头，这可不是腰椎间盘突出能造成的结果除非刘保国的腰椎间盘突出已经发展到了脱出的阶段。
“您平时就是这么捡东西的？”孙立恩说话前，身后忽然传来了一个女声。顺着声音回头一看，正是林亚男。她没穿白大褂，而是穿着一身跑步的运动服看上去倒像是个刚刚结束夜跑的青年女性而非医生。“一定要手扶着膝盖才行？”
“这是林医生，我们院的骨科才俊。”孙立恩连忙介绍道，顺便往林亚男的身后望去，“袁医生没跟你一起过来？”
“我让他慢点吃饭。”林亚男笑了一下，“平时吃饭太快而且也没个固定时间，时间长了容易有胃病。”她一边说着，一边从口袋里摸出了自己的工作证件挂在脖子上，转而对刘保国道，“您还没有回答我的问题。”
“啊对。”刘保国愣了愣，然后点头答道，“我这腰一直不太舒服，这么蹲轻松一点。”
凑热闹这种事情一旦发生，那就是大家都赶在一起聚堆。影像科的罗哥也出现在了病房外面，手里还捏着两张冲洗出来的ct片，“哟，都在呢？”
罗哥当然是来送ct检查结果的，他也不多废话，直接把片子交到了孙立恩和林亚男手里，“我又看了几遍，45的密度增高点性质不明确，不过没有边界模糊或者侵蚀的迹象，至少应该不是什么坏东西。”
“坏东西”这三个字可以代指很多东西，而在影像科医生嘴里，这主要是指“疑似癌变”的病变区域。
影像学上判断肿瘤性质，一般通过病变区域边界是否清晰，以及病变区域是否侵袭临近结构等特点进行。通常来说，边界越模糊、侵袭组织越多，这个病变是恶性肿瘤组织的可能性就越大。
当然，用来判断肿瘤性质的手段和方案还有很多种，病变区域边界和是否涉及其他组织，并不能完全作为依据。最终的决定性判断，还是得依靠病理学检测才行。
“结核的可能性挺大的。”林亚男和丈夫已经交流过了患者的基本情况，她看着片子作出了自己的判断，“可能是结核性脊椎炎，虽然间歇高热的情况比较少见，但也不能完全排除。”
“血性结核传播的话，可能会在其他身体部位也留下痕迹。”罗哥身为影像科医生，当然也明白结核有多难诊断，“可以考虑做个pet扫描查一下。”
“或者取脊椎液做个pcr看看。不管检出的是不是活菌，至少能够明确一下方向。”林亚男继续道，“治疗方案都是现成的，只要确诊了就行。”
医生们在患者病房里讨论诊断和治疗方案并不是常规操作，至少刘保国看上去有些紧张。“结核？我从来没接触过有结核的人呐。”
沈轻眉也皱着眉头道，“刘总这些年基本就是住在农场里，和外人接触的很少。结核这种病不是要接触其他结核病人才能传播的么？”
“这个倒是不一定。”孙立恩答道，“结核算是人兽共患病，犬类、猪、牛等等动物都有可能感染结核，尤其是牛感染结核分歧杆菌之后，甚至有能力传播给人类。”
“可是我的农场里没有牛啊我也不养狗，更没有养猪。”刘保国百思不得其解，医生们的话说的已经很清楚了，他很有可能感染了结核。但自己究竟是从什么地方被感染的，刘保国实在是想不出来。“我倒是养了些山羊，主要还是用来吃山上野草的。”
“羊好像没有感染结核的能力吧？”这方面罗哥并不专业，林亚男对此也不是很了解。两个人交流了一下，对孙立恩提议道，“要不然还是请传染病科的医生们来会诊一下？”
孙立恩站在原地若有所思了一会后抬头问道，“刘先生，你的农场里都有什么动物？”
“动物啊？”刘保国掰着指头数了数，“有羊，有兔子，有鸡鸭，还有鹅哦对了，我还挖了两个池塘，里面是鲢鱼和草鱼，可能还有些山泉里冲下来的小杂鱼和罗非鱼。”他抬头望向孙立恩，“其他的动物最多还有些田鼠和野猫。”
“您最近这一年，和这些动物都有过直接接触么？”孙立恩继续追问道，如果真按照刘保国所说，他这些年和外人接触的很少，那被其他人传染的可能性确实非常低。相比较之下，动物传播疾病的可能性更大一些，“我是说直接用手去抓这些动物的经历。”
“有。”刘保国老老实实点了点头，他是真觉得有点怕了，“去年年底的时候，我自己操刀杀过鸡，还钓过几条鱼哦对了，今年年初的时候羊群下了不少小羊羔，我请了兽医来给羊打疫苗。后来看人家忙不过来，我也给小羊羔打过疫苗。”
孙立恩瞪大了眼睛，他忽然想到了一个一直被忽视掉的可能。他看向了林亚男，有些不确定的问道，“会不会是布鲁氏菌病？”t；tentgt；
第七十二章 布鲁氏菌病（5月23日1/1更求订阅）
布鲁氏菌病，或者说“布病”，是一种大名鼎鼎的人畜共患病。这种疾病在欧美等畜牧业发达地区发病率较高，在我国，主要集中在牧区和小部分南方散养牛羊地区。
布鲁氏菌有多种分型，除了最常见的羊布鲁氏菌以外，还有牛、猪、犬、绵羊布鲁氏菌