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择期手术就意味着出血时间可控。那么，擅长“拆东墙补西墙”的医生们自然要好好利用一下这个“可控”。提前两周左右抽取患者体内血液，然后进行冷冻保存。这样在手术时，就有了至少一个单位的血液可以随时准备回输。
在四院输血科和产科的密切合作下，这位产妇在孕40周的时候，因胎膜早破16h被送入手术室进行剖宫产。手术过程中出血量很少，产妇自体备血的300ml血液并没有被输注回去——不用猜也知道，这点血都被输血科当成宝贝给藏起来了。
P表型的罕见血型血液，而且还有300毫升！而这可是至少能水仨主治医生出来的好东西。
故事到这里，突然出现了一点其他问题。
新生儿出生后的反应都还不错，但随后她就开始出现了严重的黄疸。
通过经皮测量胆红素（transeous bilirubin，TcB）水平，患儿的胆红素水平快速上升。从刚出生的70~104μmol/L的水平，一路上涨到了251μmol/L。
如果按照常规方案来考虑，这名患儿毫无疑问可以被确诊为新生儿溶血导致的高胆红素血症。但……事情要是这么简单，这份病历就不会被输血科和新生儿科送到孙立恩面前了。
想要对刚出生的新生儿进行血型测定本来就是个难题。新生儿和老年人血清内抗体水平低下，反定很难出现具有临床意义的结果。因此一般多采取正定检测就算完事儿。而在明知患儿母亲为p表型血的情况下，医生们就不得不把患儿也是某种罕见血型的可能性考虑进来。
但是，想要找到罕见血型的证据，对ABO血型系统进行正反测定是必须的操作。
这还只是第一个难题。
刚刚出生第三天的患儿，体内肯定还有大量来自于母体的血细胞。这些p表型的血细胞很有可能导致患儿的血型鉴定出现假阴性或者假阳性。
也就是说，在现在这个阶段，医生们虽然能够推测患儿出现溶血性高胆红素血症是因为和母亲的血型不符。但仍然缺乏决定性的证据。
输血科和血液科的医生们连同血站工作人员一起线上讨论了好几次，最后得出一个结论——只要排除其他因素所导致的溶血，就可以判断患儿是因为血型不合引起的同种免疫性溶血病了。
而孙立恩嘛……他就是那个被用来“排除其他因素”的倒霉鬼。
当然，孙立恩早就习惯当倒霉鬼了。反正闲着也是闲着，能找点事儿来干倒也不错。他现在的这间“办公室”不光有大床，同时还有温泉和阳台——这么好的环境下工作，他的心情也能好一点。
那么……首先还是要先确定一下，患儿的胆红素水平上升究竟是病理性的还是生理性的。
新生儿是会出现生理性胆红素升高的。绝大部分新生儿都会在出生后经历一次黄疸——这并不意味着他们就生了什么病。导致生理性黄疸的原因很简单——患儿的消化系统尚未开始正常工作。人体内产生的胆红素总量大于排泄量，这就会导致生理性胆红素升高。
换句话说，只要新生儿能够正常排泄，过上大约一两周这样的黄疸就能够自然得到控制。
民间治疗新生儿生理性黄疸的主流方案是让孩子晒太阳。把刚出生的孩子扒个精光，然后放到太阳底下正反晒一晒，就能够帮助孩子们尽快褪去黄染。
这个治疗方案的原理其实不难理解。太阳光的光谱中所含有的蓝光能够令患儿皮肤浅层中的胆红素转变为水溶性异构体。这个过程就可以促进黄疸消退。
但太阳光中还含有很多对人体可能会造成损伤的光波，比如紫外线。因此，现在主流的治疗方案还是让新生儿在医院里直接接受蓝光照射。
对于病理性的黄疸升高，主要的治疗手段除了蓝光照射以外，就只有药物治疗和换血术。使用苯巴比妥或者鲁米那钠之类的肝脏酶诱导剂，可以加快胆红素代谢。而激素则能够减缓胆红素的生成速度。
换血术自不必多说，作为治疗免疫类疾病和血液疾病的“大杀器”，这种手段效果显著。但同时也有很高的危险性——对新生儿来说，换血术的风险很大。哪怕只是用最小号的管材，在机器开动之前仍然会抽取不少血液，这就会导致患儿面临血容量不足。而换血过程中，也有可能出现酸中毒、低血钾、低血钠和输血反应等等严重不良反应。
不到万不得已，医生是不会考虑换血术的。
第十章 本质
首先，要排除一下其他原因所导致的黄疸。
孙立恩开始对着这个出生还不到96小时的小朋友的其他报告较起了劲。由于母亲是罕见的p型血，医生们对这个孩子的检查非常的详细。虽然每个十几个小时就要抽一次血，实在是有些让人心疼，但……这些都是必要的医疗行为。
总比上世纪80年代以前，对婴儿进行心脏手术时连个麻醉都不用的强。
诚然，婴儿小小的手指头上留着不少被采血针扎过之后留下的小小针孔。但……这也是为了拯救她性命所必须的措施。
医生们对她血液的密切检查为孙立恩的较劲提供了客观条件。孙立恩现在就像是个天底下最有本事的厨师，然后站在了全世界最大的超市里。
只要他需要，这里什么资料都有。
但同时，这样的“优待”也给他带来了一些不便。毕竟孙立恩并不是天底下最有本事的厨师。而超市里会让人感觉“好用”的食材和道具又实在是太多了些。
作为刚出生不久的新生儿，这个孩子的检查指标中有异常的项目可不是一两项那么简单。严格来说，这个孩子身上的指标就没有几个是正常的。
在母体内的时候，新生儿的大部分生理活动都由母亲负担。从供应氧气到营养传输，从免疫保护到代谢废物过滤，这些活动绝大部分都需要依靠母体器官支持。
而在脐带彻底剪断的瞬间，这个孩子才第一次作为一个个体开始生存。她体内的所有器官都必须全部依靠自己工作，来保证身体各项所需。
突然一下从不用工作到全靠自己，各个习惯当然是需要一个适应过程的。而新生儿体内的各种高的莫名其妙的指标就是一个活生生的证据。
骨髓正在全力生产红细胞，以确保身体能够在断了来源后，血液系统仍然有足够的携带运输氧气的能力。
免疫系统正在到处狂飙，以确保没有什么病原体会在这个时候感染这个刚刚出生的孩子。
如果把成年人的指标生搬硬套进来，那每一个新生儿都得被送到ICU里严加监控。但事实证明……他们体内的各项指标总会在一段时间内重归正常。
但……也有例外。而这个例外往往就很让人头疼。
现在，孙立恩正在头疼的这个病例就分外让人头疼。
她有黄疸，新生儿都有黄疸。但她的母亲是罕见的p型血，那么她发生新生儿溶血的可能性就比其他新生儿更大一些。
医生们根据现有的指标，无法判断她到底是新生儿溶血、还是正常的出生后黄疸。
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“我实在是没招了。”看不到人，也用不上状态栏的孙立恩在抓了两个小时头发之后正式决定放弃自己一个人头疼的想法。他一个电话打给了钱红军然后求援道，“钱老师，您给看看呗？”
“看个锤子。”钱红军正在温泉里泡澡，被孙立恩一个电话扰了雅兴，老钱同志很不高兴，“你个急诊教出来的内科医生，闲着没事儿瞎看什么新生儿？”
“咱们院里的病例嘛。”孙立恩无奈道，“血液科和输血科还有PICU都拿不定主意，然后就把我给扯进来了。”
“他们是嫉妒你有假期。”钱红军一言道破其中本质，“好不容易放几天假，你别给自己找事儿。”
孙立恩被钱红军怼的差点就放下手机转头睡觉去了。结果他还没说话，钱红军忽然又道，“昨天上午的胆红素报告怎么没发过来？”
嗯？孙立恩一愣，然后才发现自己复制文件的时候还遗漏了几个。
“东西发全嘛！”钱红军不满道，“东西都不发全，你当你钱老师我是能掐会算，不用看检查报告也知道她什么问题？”
可是……您老人家不是说别找事儿么？
“赶紧发过来！”钱红军在电话里催道，“一套检查都不发完，你是打算急死我？”
在酒店隔离了一周，钱红军也开始难受了起来。没办法，半辈子都是在睡眠不足中度过的人，现在你让他放开了睡都睡不着。
甚至还会浑身难受。
“其实吧，这个方案没什么可看的。”在孙立恩发完检查单后过了大概半小时，钱红军的电话就打了回来。电话那头的钱主任说道，“其实，这孩子是不是血型不符导致的溶血，现在搞清楚它没啥意义。”
“啊？”孙立恩被钱红军的话说的一愣，“怎么没关系？”
“不管她的高胆红素血症到底是不是因为溶血所造成的，这和我们的治疗手段没有关系。”钱红军翻了个白眼道，“就算她是因为血型不符所导致的溶血，才出现的高胆红素血症。在胆红素水平没有高到可能会导致核黄疸的情况下，也只能持续维持现有治疗方案。”钱红军叹了口气解释道，“如果只是特别严重的生理性黄疸，水平高到可能出现核黄疸的时候，我们也得给她进行血浆置换。”
孙立恩愣了几秒钟，然后彻底没话说了。
“不是所有的病例都必须找到原因的。”钱红军在电话那头说道，“正确的诊断能带来正确的治疗——但凡事总有例外。反正治疗方案都是一样的，这个时候搞清楚她到底是因为什么出现黄疸……意义不大。”
虽然钱红军肯定看不见，但孙立恩还是点了点头。
老钱说的有�