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【 张志聪曰:此问人气之逆,乃有余者厥耶?一者,一阴之气也,一上不下,寒厥到膝,阴气自下而上,从井而至合也。阴气上行,秋冬之令也。故老者为顺,少者为逆,此盖以人之阴阳,而应天地之四时也。气者,一阳之气也,气上不下,头痛巅疾,阳气自下而直上于巅顶也。愚谓此下当有少者春夏生,老者春夏死句,或简脱耶?按此二节,论人之阴阳二气,自下而上,以应天之四时,年之老少,重在不下二字。盖一日之中,一时之间,阴阳出入,上下循环,有四时老少之气,如上而不下,则为厥逆,岂果寒厥到膝,而老者秋冬可生?盖阴阳二气,上下相同,犹天之寒暑往来,四时之收藏生长。夫肌腠气分为阳,经脉血分为阴,阴气生于阳,阳气生于阴,故曰所出为井者,阳气从阴而出于脉外之处为井,所入为合者,阴气从阳分而入于经脉之中,亦从井至合而与营血相会,故曰所入为合。盖自井至合,则五行之气已周,复散行而上也。试观寒厥之病,始于肘膝,而不能回阳,则渐至额颅皆冷,此阴阳血气,生始出入之要道,学者不可不细加参求。夫老从上,少从下,此老幼百年之四时也。阳从左,阴从右,此天地一岁之四时也。朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬,此一日之有四时也。是老者一岁之中有春夏,一日之中有春夏,少者一岁之中有秋冬,一日之中有秋冬。能顺一岁一日之四时,则百岁之气皆顺矣,岂老者止行秋冬之令,而少者单行春夏乎?此盖以天之四时,合人之阴阳,以人之顺逆,应天之四时,是以不明天地人参合之道,求阳而不得其气,求阴而不能审其微,以五部而候五时之气,若隔绝而无征验矣。夫四时之气,生于五方,人之形身,乃神气之屋宇,若居旷野,不知四时之气也,若伏空室,不知人之阴阳也,绵绵乎天道之细微也。属,合也,不知天道之微,而欲合人之阴阳,尚不能满一日之四时,而况能知百岁之阴阳乎?是以少气之厥,形之于梦,而合于四时,更见其微渺之极也。】
是以少气之厥,令人妄梦,其极至迷。三阳绝,三阴微,是为少气,是以肺气虚,则使人梦见白物,见人斩血籍籍,得其时则梦见兵战。肾气虚,则使人梦见舟船溺人,得其时则梦伏水中,若有畏恐。肝气虚,则梦见菌香生草,得其时则梦伏树下,不敢起。心气虚,则梦救火阳物,得其时则梦燔灼。脾气虚,则梦饮食不足,得其时则梦筑垣盖屋。此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足,合之五诊,调之阴阳,以在经脉。
【 王冰曰:气之少有厥逆,则令人妄为梦寐,其厥之盛极,则令人梦至迷乱。三阳之脉悬绝,三阴之诊细微,是为少气之候也。白,象金之色。斩者,金之用也。籍籍,梦死状也。得时,谓秋三月也。金,为兵革,故梦见兵战。舟船溺人,皆水之用。肾象水,故梦形之。梦伏水中,冬三月也。菌香生草,草木之类也。肝合草木,故梦见之。梦伏树下,春三月也。心合火,故梦救火。阳物,亦火之类也。燔灼,夏三月也。脾纳水谷,虚故梦饮食不足。得其时,谓辰戌丑未之月,各王十八日,筑垣盖屋,皆上之用也。腑者阳气,脏者阴气,《灵枢经》备有调阴阳,合五诊,故引之曰,以在经脉也。经脉,则《灵枢》之篇目也。】
【 马莳曰:此言阴气不足者为热厥,而五脏之妄梦为征也。少气之厥,气字当是阴字,上文言有余者为厥,乃阴气有余,当为寒厥,此言少阴之厥,乃阴气不足,当为热厥。惟其阴气之虚,令人妄梦昏迷,盖以三阳之气阻绝,三阴之气甚微故也。是故五脏者,阴也,阴气虚则妄梦形。肺属金,如肺气虚则梦见白物者,金之色也,见人斩血籍籍者,金之用也。籍籍,众多也。若得秋之时,而金旺助肺,则衰犹未甚。梦见以兵相战,其脏气实不安也。肾属水,肾气虚则梦见舟船溺人,弱之甚也。如得冬之时,而水来助,肾衰犹未甚,则梦伏水中,若有畏恐,其脏气实不安也。肝主木,肝气虚则梦见菌香生草,木之类也。若得春之时,而木来助,肝衰犹未甚,则梦见伏于树下,不敢起,其脏器实不安也。心属火,心气虚则梦见救火属阳等物,火之象也。若得夏之时,而火来助,心衰犹未甚,则梦见燔灼,其脏气实不安也。脾属土,脾气虚则梦见饮食不足,内虚之象也。如得四季之时而土来助,脾衰犹米甚,则梦筑垣盖屋,其脏气实不安也。此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足,所以有是梦而成是厥也。当合之五诊之法,调之阴阳之分,以察经脉之度,斯可以治此证耳。】
【 张志聪曰:少气之厥,气虚而上逆也。梦者,魂魄神气之所游荡,是以上行其极而至迷。迷者,远而迷也。夫有余之厥,自下而上,少气之厥,令人妄梦而合四时,是四时之气,合五脏之神,五脏之阴阳,下行至足,阳气起于足五指之表,阴气起于足五指之里,循足上行,见于经脉,应于四时。绝者,阳不与阴合也。五脏之阴气,不得阳气以和之,则三阴微而五脏之气少矣。斩血,刑伤也。籍籍,狼籍也。得其时,谓得其秋令之时,则梦见兵战,盖得时气之助而金气盛也。梦见舟船溺人,肾水之虚弱也,得冬令之水气,故梦伏水中,若有畏恐,肾志虚也。菌香,香蕈之小者,盖虽有生气而无根。梦伏于树下,得春令之木气也。不敢起者,虽得时气之助,而亦不能胜。救火,心气虚也。阳物,龙也,乃龙雷之火游行也。得其时气之助,则君相二火并炎,故梦燔灼。脾气虚则梦取,故为饮食不足,梦筑垣盖屋,得时令之土气也。凡此五脏气虚,乃阳气有余,阴气不足,当合之五诊,调之阴阳,以在经脉而合于四时。】
诊有十度:度人脉,度脏,度肉,度筋,度俞度。阴阳气尽,人病自具。脉动无常,散阴颇阳。脉脱不具,诊无常行。诊必上下,度民君卿。受师不卒,使术不明。不察逆从,是为妄行。持雌失雄,弃阴附阳。不知并合,诊故不明。传之后世,反论自章。
【 王冰曰:度各有其二,故二五为十度也。夫诊备阴阳虚盛之理,则人病自具之。脉动无常数者,是阴散而阳颇调理也。若脉诊脱略而不具备者,无以常行之诊也。察候之,则当度量民及君卿三者,调养之殊异尔。何者?忧乐等分不同其秩故也。不明而授与人,反古之迹,自然章露。】
【 马莳曰:此言诊有十度之法,而失其法者,后遗身咎也。诊本五度,而此曰十度,盖脉脏肉筋俞左右相同,则谓之十度亦可也。有脉度,故《灵枢》有经脉、脉度等篇。有脏度,故《灵枢》有本脏、肠胃、平人绝谷等篇。有肉度,故《灵枢》有卫气失常等篇。有筋度,故《灵枢》有经筋篇。有俞度,故《素问》有气府、气穴,《灵枢》有本输等篇。是皆各经阴阳之气,人身诸病无所不具,况人之脉动无常,阴颇似阳,故诊亦无常。脉有贵贱,当诊有上下,度民君卿,今医工受师,不终其业,传术不明其理,不察逆从,不守雌雄,不辨阴阳,不知并合,诊之所以不明也。】
【 张志聪曰:此言持诊之道,四时五诊之外,而更有十度也。度,度量也。十度者,度人脉、度脏、度肉、度筋、度俞、度阴阳气、度上下、度民、度君、度卿也。度人脉者,度人合天地而成三部九候也。度脏者,度五脏之奇恒逆从也。度肉者,度人之形与气相任则寿,不相任则夭,皮与肉相果则寿,不相果则夭,如病而形肉脱者死。度筋者,手足三阴三阳之筋,各有所起,经于形身,病则宜用燔针劫刺也。度俞者,五脏五俞,五五二十五俞,六腑六俞,六六三十六俞,经脉十二,络脉十五,凡二十七气,以上下所出为井,所溜为荣,所注为俞,所行为经,所入为合。二十七气所行,皆在五俞。度阴阳气者,度脏腑表里阴阳之气。尽者,谓尽此法而人病自具也。脉动无常,散在阴而又颇在阳,此病在情志,是以阴阳莫测,脉脱不具,必问而后得之。度上下者,度气之通于天病之变化也。度民者,度其尝富后贫,暴乐暴苦也。度君者,度王公大人骄姿纵欲,禁之则逆其志,顺之则加其病,当告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦。人之情,莫不恶死而乐生,恶有不听者乎?度卿者,度其尝贵后贱,封君败伤,故贵脱势,及欲侯王。是以受师不卒,使术不明,不察逆从,是为妄行。持雌失雄,弃阳附阴,不知并合,诊故不明,传之后世,反论自章。雌雄,谓阴阳之配合。并合,血气之合并也。】
至阴虚,天气绝。至阳盛,地气不足。阴阳并交,至人之所行。阴阳并交者,阳气先至,阴气后至。是以圣人持诊之道,先后阴阳而持之。奇恒之势,乃六十首。诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情,其中之论取虚实之要,定五度之事。知此,乃足以诊。是以切阴不得阳,诊消亡;得阳不得阴,守学不湛。知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止。用之有纪,诊道乃具,万世不殆。