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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第章

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阴气内结也。喘为阳吸,沉为阴争,争吸相薄,故为寒热。盛滑为阳,小实为阴,阴病病在内,阳病病在外也。小为气虚,濇为无血,血气虚弱,故云久远之病。滑浮为阳足,脉疾为气全,阳足气全,故云新浅之病。脉急者疝瘕,少腹痛,此复前疝瘕少腹痛之脉也。言沉弱不必为疝瘕,沉急乃与诊相应也。滑为阳,阳受病则为风濇为阴,阴受病则为痹。缓谓纵缓之状,非动之迟缓也。阳盛于中,故脉滑缓。寒气否满,故脉盛紧也。】 
 
【 马莳曰:此言寸口之脉可以验诸病也。】 
 
【 张志聪曰:此以寸口而候外因之病也。夫寸为阳,尺为阴,外为阳,内为阴,皮肉筋骨为阳,腹中胁内为阴,盖天地四时之气,从外而内,由阳而阴,故以寸口之浮沉以候外因之外内也。寸口之脉中手短者,此惟在寸之阳部,故主头痛,诸阳气之在上也。寸口脉中手长者,寸脉直下于尺中,此阳邪直行于下部,故主足胫痛也。中手促上击者,浮而搏击应手,此阳邪不上不下,故主在肩背之中也。此以外邪在于形身之外,而有上中下之分也。沉主在里,浮主在外。寸口脉沉而坚,主病邪坚积在里;若浮而盛,主邪病在外。此以寸口之浮沉,而别外邪之在形身之外内也。寸为阳,沉为阴。寸口脉沉而弱,此正气虚而阳邪直入于里阴,阴阳相乘,故主寒热。阳邪入里,故又主疝瘕而少腹痛也。此缘正气弱,而阳邪直入于里阴之下也。胁下主身半之中,腹中为形身之里,寸口脉沉而横,是外邪入于里阴之中,故主胁下腹中有横积也。邪气上逆则喘,寸口脉沉而喘,此外因之阳邪,入于里阴而上逆,阴阳相搏,故为寒热。此又以寸口之沉,候外因之邪,入于里阴,而亦有上中下之不同,而复以寸关尺之三部,而候病之外内新故也。曰脉盛脉小者,概左右三部而言也。夫以寸口之浮沉,以候病之外内上下者,候表里阴阳之气也。盖天地四时之邪,始伤气分,留而不去,则入于经,然亦有始终留于气分者,有即转入于经者。邪之中人,变幻不一,故当以脉甄之。是以气分之邪,止见寸口之浮沉长短,如入于经,则有滑濇紧急之形象矣。夫脉乃阴血气分之阳邪入经,阴阳相搏,其脉则滑,是以脉盛滑者,病在外,有余之病故坚而有力也。 夫经脉外络形身,内连脏腑,病在内者,故小实而坚也。此以三部之盛滑小实,而分别邪正之在外在内也。始受之病,邪正相持,故滑浮而疾;久则血脉已伤,故小弱以濇也。诸急为寒,故主疝瘕,在内。滑主阳热,故主风邪,在阳。此又以三部之急滑,以别邪病之在阳络阴络也。风寒湿邪,皆能为痹,或在于皮肉筋骨之间,或内舍于五脏六腑,故庳病于外内之间者,其脉皆主濇也。缓为脾脉,滑则热盛于中,紧则为寒,故主腹胀也。此外因之邪入于腹中,而有寒热之分也。】 
 
【 莫子晋曰:春胃微弦,夏胃微钩,乃天地四时之气,而合于人之五脏也。是以天地四时之邪,亦从外而内,故当以寸口之浮沉别之。】 

脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。 【 易,去声。】 
 
【 王冰曰:脉病相应谓之从,脉病相反谓之逆。】 
 
【 马莳曰:此言脉当与病相顺也。凡人有阳病,或外感,或内伤,皆当见阳脉。人有阴病,外感则阴病当见阳脉,内伤则阴病当见阴脉也。故脉顺阴阳,则病易已。有等脉逆阴阳,则病外感者,阳病见阴脉,阴病见阳脉,内伤者阳病见阴脉,阴病见阳脉,皆病之难已者也。】 
 
【 张志聪曰:所谓阴阳者,气血外内上下也。言脏腑之脉,阴阳并交,雌雄相应,内外循环,此为顺也。如阴阳反逆,其病为难愈。】 

脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时及不问脏,曰难已。
 
【 王冰曰:春得秋脉,夏得冬脉,秋得夏脉,冬得四季脉,皆谓反四时,气不相应,故难已也。】 
 
【 马莳曰:此言脉当与时相顺也。如春病得弦脉,夏病得钩脉,秋病得毛脉,长夏得缓脉,冬病得石脉,则脉得四时之顺,曰病无他。若脉反四时则春得濇脉,夏得石脉,长夏得弦脉,秋得钩脉,冬得缓脉,是谓反四时者也。间脏者,如肝病乘土,当传之于脾,乃不传之于脾,而传之于心,则间其所胜之脏,而传之于所生之脏矣。《难经》五十三难所谓间脏者生,是也。及无间脏之脉,皆谓之难已耳。】 
 
【 张志聪曰:脉得四时之顺者,春脉微弦,夏脉微钩,此得四时生气之顺而无他变也。反四时者,春胃而有毛,夏胃而有石也。间脏者,相生而传也。不间脏者,相克而传也。如外淫之邪,始伤皮毛,则内合于肺,肺欲传肝而肾间之,肾欲传心而肝间之,旰欲传脾而心间之,心欲传肺而脾间之,脾欲传肾而肺间之。此节乃总结上文之义。】 

臂多青脉,曰脱血。尺脉缓濇,谓之解(亻亦)。安卧脉盛,谓之脱血。尺濇脉滑,谓之多汗。尺寒脉细,谓之后泄。脉尺粗常热者,谓之热中。 【 解,同懈。(亻亦),音亦。】 
 
【 王冰曰:血少脉空客寒,因人寒凝血汁,故脉色青也。尺为阴部,腹肾主之。缓为热中,濇为无血,热而无血,故解(亻亦),并不可名之。然寒不寒,热不热,弱不弱,壮不壮,(亻亦)不可名谓之解也。脉要精微论曰:尺外以候肾,尺里以候腹中,则腹肾主尺之义也。卧久伤气,气伤则脉诊应微,今脉盛而不微,则血去而气无所主乃尔。盛谓数急而大鼓也。尺濇脉滑,谓尺肤濇而尺脉滑也。肤濇者,荣血内涸,脉滑为阳气内余,血涸而阳气尚余,多汗而脉乃如是也。尺主下焦,诊应肠腹,故肤寒脉细,泄利乃然。《脉法》曰:阴微即下,言尺气虚少。热中谓下焦中也。】 
 
【 马莳曰:此言尺脉亦可以验诸证也。臂多青脉者,大凡筋脉之中皆血也,血多则赤,血少则青,故知脉青为脱血之证耳。尺脉缓濇,缓为热中,濇为血少,热而血少,故曰解(亻亦)。安卧者,不能起也。脉盛者,火愈炽也。火热则血妄行,故亦谓之脱血。盖上文脱血有数脱之义,非一时火盛而暴脱。故其脉不盛,其脉当青,此曰脱血者,有火盛而暴脱之义,其脉亦未必不青也。尺脉来濡而又兼滑,濇为阴虚,滑为阳盛,谓之多汗。阴阳别论云:阳咖于阴谓之汗。尺部见冷而脉又兼细,是寒气在腹,泄利未已,谓之后泄。尺部常热而脉又粗大,是热气在腹,谓之热中也。】 
 
【 张志聪曰:此论内因之病,自内而外,从尺而寸,由血而经,经而气也。臂多青脉者,臂内浮见之络脉多青,盖因血脱而不华于色也。《灵枢经》曰:脉急者尺之皮肤亦急,脉缓者尺之皮肤亦缓,故善调尺者,不待于寸,善调脉者,不待于色,能参合而行之,可为上工。缓为脾脉,濇主脏气不足,解(亻亦),懈惰也,此脾脏之为病也。尺属阴而主血,脉宜沉静,盛者肝脏之火盛,而血不藏也。《灵枢》诊尺篇曰:尺肤濇者,风痹也。夫邪追于经,其脉则滑,以风之阳邪,闭于皮肤之间,而迫于经脉,故主多汗,所谓阳加于阴谓之汗,汗乃阴之液也。此以诊尺而知肺合之表汗也。诊尺篇曰:尺肤寒,其脉小者泄,少气。夫阳气生于阴中,尺肤寒,生阳之气少矣。阳气衰于下,故主虚泄,泄则亡阴,故脉细也。此以诊尺而知肾脏之生阳下焦之虚泄也。尺肤粗常热者,火热下行,故主热中,此诊尺而知心火之下行也。夫阴阳气血,由阴而阳,从下而上,是以诊尺而知病之外内上下也。】 

肝见庚辛死。心见壬癸死。脾见甲乙死。肺见丙丁死。肾见戊己死。是谓真脏见皆死。
 
【 王冰曰:此亦通明三部九候论中真脏脉见者胜死也。尺粗而脏见亦然。】 
 
【 马莳曰:此言真脏脉见者,各有相克之死期也。庚辛者,金日也。肝之真脏脉见,而全无胃气,则至庚辛日而死,以金克木也。壬癸者,水日也。心之真脏脉见,而全无胃气,则至壬癸日而死,以水克火也。甲乙者,木日也。睥之真脏脉见,而全无胃气,则至甲乙日而死,以木克上也。丙丁者,火日也。肺之真脏脉见,而全无胃气,则至丙丁日而死,以火克金也。戊己者,土日也。肾之真脏脉见,而全无胃气,则至戊己日而死,以土克水也。是谓真脏脉见,故皆死也。】 

【 张志聪曰:夫五脏之气,地之五行而生,地之五行,天之十干所化,是以生于五行而死于十干也。按此节当在篇末辟辟如弹石曰肾死之下,误脱在此者也。杨元如曰:此章引《灵枢》诊尺篇之文,以证诊尺之义。《灵枢》篇内亦无此节文,宜改正为是。】 

颈脉动喘疾欬,曰水。目裹微肿,如卧蚕起之状,曰水。溺黄赤安卧者黄疸。已食如饥者胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。
 
【 王冰曰:水气上溢,则肺被热熏,阳气上逆,故颈脉盛鼓而欬喘。颈脉,谓耳下及结喉旁人迎脉者也。评热病论曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居。故水在腹中者,必使目下肿也。疸,劳也。肾劳胞热,故溺黄赤也。《正理论》曰:谓之劳瘅,以女劳得之也。已食如饥,是则胃热,热则消谷,故食已如饥也。若加面肿,则胃风之诊也。何者?胃阳明脉起于鼻交頞中,下循鼻外故尔。肾少阴脉出于足心,上循胫,过阴股,从肾上贯肝鬲,故下焦有水,足胫肿也。阳怫于上,热积胷中,阳气上燔,故目黄也。《灵枢经》曰:目黄者,病在胷。】 
 
【 马莳曰:此言即诸证而可以辨曰水、曰黄疸、曰胃疸、曰风之异也。水气上逆,则颈脉者人迎、大迎等穴也,其脉则动,其气则喘,其欬则疾,及目裹者目下也,目下微肿,如卧蚕起之状,是皆水之证也。溺色黄赤而又且嗜卧,是之谓黄疸也。已食如饥,是之谓胃疸也。然水证有兼风者,其面发肿,盖面为
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