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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第章

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胞移热于膀胱则癃,溺血。膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。小肠移热于大肠,为虙瘕为沉。大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之食亦。胃移热于胆,亦曰食亦。胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。传为衂蔑瞑目,故得之气厥也。 【 虙,伏同。頞,音遏。蔑,莫结切。】 
【 王冰曰:膀胱为津液之府,胞为受纳之司,故热入膀胱,胞中外热,阴络内溢,故不得小便而溺血也。《正理论》曰:热在下焦则溺血,此之谓也。小肠脉络心,循咽下鬲,抵胃属小肠,故受热以下令肠鬲塞而不便,上则口生疮而糜烂也。小肠热已,移入大肠,两热相薄,则血溢而为伏瘕,血涩不利,则月事沉滞而不行,故云为虙瘕为沉也。胃为水谷之海,其气外养肌肉,热消水谷,又铄肌肉,故善食而瘦,又谓之食亦者,谓食入移易而过,不生肌肤也。脑液下渗则为浊涕,涕下不已如水泉,故曰鼻渊。頞,谓鼻頞也。足太阳脉,起于目内眦,上额交巅,上入络脑。足阳明脉,起于鼻交頞中,旁约太阳之脉。今脑热则足太阳逆与阳明之脉,俱盛薄于额中,故鼻头辛也。辛,谓酸痛,足阳明脉交頞中,旁约太阳之脉,故尔。热盛则阳络溢,阳络溢则衂出汗血也。蔑,谓汗血也。血出甚,阳明太阳脉衰,不能荣养于目,故目瞑皆由气逆而得之也。】 
【 马莳曰:此以六腑之移热者告之也。王安道曰:膀胱固为津液之腑,又有胞居膀胱之中,《灵枢》五味篇曰:膀胱之胞薄以懦。《类纂》曰:膀胱者胞之室。今胞中热极,乃移热于膀胱,则为癃为溺血。癃者,小便不通也。宣明五气论曰:膀胱不利为癃。盖热极则胞与膀胱皆胀,而溺不得出也。溺血者,血随溺下也。《正理论》曰:热在下焦则溺血也。膀胱上口,上连于小肠,今膀胱之热移之,是水能胜火也。故小肠本受盛之官,化物所出,今火热熏蒸,其肠鬲塞而热燥不下,不得二便,且热上出于口,亦为口疮而糜烂。盖七窍在上,口通肠胃,其病如此耳。又小肠下口,大肠之上口也,小肠移热于大肠,是传其所胜也,两热相搏,则血积而为伏瘕,其伏瘕则沉于其中也。又胃为水谷之海其气外养肌肉,今大肠之热移之,是传其生我者也,则胃火愈盛,食已如饥,故虽多食而肌肉瘦削,又谓之食亦。其亦当作易,盖饮食移易而过,不生肌肤也。又胃移热于胆,是传其所胜我者,则胃病如故,而胆木生火,亦当善食而瘦也,亦名曰食亦。又胆脉起于目锐眦上抵头角下耳后,凡脑后之穴,曲折布绕,故胆移热于脑,则辛頞鼻渊。辛頞者,鼻頞辛酸也。鼻渊者,浊涕下不止也。此皆热使之然。及其久而传也,则为衂蔑,为瞑目,盖鼻热既久,血从上涌,故鼻中出血,其目亦瞑暗也。凡此五脏六腑,寒热相移者如此,皆得之气逆所致也。能随各经之气以预治,则寒热可以不至于相移矣。】 
【 张志聪曰:膀胱者,胞之室也。冲任起于胞中,为经血之海,胞移热于膀胱,是经血之邪移于膀胱,故溺血。热则水道燥涸,故癃闭也。小肠之脉,络心循咽,下鬲属小肠,小肠之下,名曰阑门,济泌别汁,渗入膀胱,膀胱反移热于小肠,是以鬲肠不能下渗,湿热之气,反随经上逆,而口为之糜烂矣。瘕者,假也,假津血而为聚汁也。盖小肠主液,大肠主津,小肠移热于大肠,则津液留聚而为伏瘕矣。沉,痔也。小肠主火,大肠主金,火热淫金,则为肠痔。邪气脏腑篇曰:肾脉微濇为沉痔。胃主受纳水谷,大肠为传导之官,大阳热邪,反逆乘于胃,是以胃热则消谷善食,阳明燥热,则荣卫津液不生,故虽能食而瘦,亦懈(亻亦)也。然能食而身体懈惰,故又谓之食亦。夫五脏六腑之生气,皆取决于胆,胆气燥热则生阳不升,故身体懈惰。胃气热则消谷善饥,故亦曰食(亻亦)。胆气上升,则热随入脑,侠鼻两旁曰頞。脑为精髓之海,髓者骨之充也。脑者阴也,故脑渗则为涕。愚按胞胆脑髓,奇恒之腑也;肠胃膀胱,四形脏也。论奇恒之俯相传者,谓胆与脑,胞与膀胱,无经络之相通,乃热邪在气而气相乘也。至于肠胃之逆传,亦邪热在气而不在腑,故为伏瘕食亦之证,而不得从下解。又总释脏腑寒热相移,皆在气而不在经,故曰得之气厥也。夫热气上升,迫于络脉则为衂,淡渗皮毛之血,不能化液为汗则为蔑。邪热伤气,而阳气虚则目瞑,言邪出于脑,则传于气分而为衂蔑瞑目之证,并释经脉内连脏腑,如脏邪在经,入脏则死,腑邪在经,则溜于肠胃而从下解。此邪在脏俯气分,故外内相乘,则为寒热之往来,脏腑相移,则为寒热之气厥,此在气而不在经,故篇名气厥论,而末结曰得之气厥也。】 

古今图书集成医部全录卷十九

 欬论篇第三十八
【 马莳曰:内论五脏六腑之欬,各有形状治法,故名篇。】 

黄帝问曰:肺之令人欬,何也?岐伯对曰:五脏六腑,皆令人欬,非独肺也。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之则为肺欬。五脏各以其时受病,非其时各传以与之。人与天地相参,故五脏各以治时,感于寒则受病,微则为欬,甚则为泄,为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受邪,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。
【 王冰曰:邪谓寒气,肺脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上鬲属肺,故云从肺脉上至于肺也。时,谓王月也,非王月则不受邪,故各传以与之。寒气微则外应皮毛,内通肺,故欬。寒气甚则入于内,内裂则痛,入于肠胃则泄痢。然必当用事之时,故先受邪气。】 
【 马莳曰:此言五脏六腑,皆能成欬,然必肺先受邪,而传之于各经也。言皮毛为肺之合,皮毛先受风寒邪气,而邪气遂入于所合,则肺当受此风邪也。但风邪虽受于其后,而肺寒则必病于其先,其始因用寒冷饮食,以入于胃,从肺脉上至于肺,则肺寒矣。肺寒则内寒,因外受风邪则外寒,外内皆寒,所以肺脏遂成其欬,而传之各脏腑也。大凡五脏各以其所主之时受病,非所主之时,则由别经传以与之,正以人身与天地相参耳。故五脏各以五时感于寒则受病,感之微者则为欬,感之甚者则为泄,为痛。即如肺主于秋,故肺先受邪;肝主于春,故肝先受邪;心主于夏,故心先受邪;脾主于至阴,故脾先受邪;肾主于冬,故肾先受邪,皆因五时而受邪也。惟欬则肺先受邪为欬,而传之别脏,斯五脏六俯,皆得以成欬也,岂特肺而已哉?】 
【 张志聪曰:肺主气而位居尊高,受百脉之朝会,是欬虽肺证,而五脏六腑之邪,皆能上归于肺而为欬。肺为阴,主秋金清肃之气,是以形寒饮冷则伤肺。皮毛者肺之合,天之寒邪,始伤皮毛,皮毛受邪,则邪气从其合而内伤肺矣。手太阴之脉,起于中焦,还循胃口,寒饮入胃,则冷饮之邪,从肺脉而上至于肺,外内之邪合并,因而客之,则为肺欬矣。此论欬属肺脏之本病也。至于五脏之邪,上归于肺,而亦为欬也。乘春则肝先受邪,乘夏则心先受邪,乘秋则肺先受邪,是五脏各以所主之时而受病。如非其秋时,则五脏之邪,各传与肺而为之欬也。夫人与天地参也,五脏之气,与四时五行之气相合,故五脏各以所主治之时,而感于寒则受病,微则上乘于肺而为欬,甚则上行极而下为泄痛矣。先受之者,谓次即传及于肺而为欬也。欬乃肺之本病,故言肺先受邪。】 

帝曰:何以异之?岐伯曰:肺欬之状,欬而喘息有音,甚则唾血。心欬之状,欬则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。肝欬之状,欬则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾欬之状,欬则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则欬剧。肾欬之状,欬则腰背相引而痛,甚则欬涎。
【 马莳曰:肺主气,受邪则发而为喘息有音,金必有声也,甚则血随唾出,肺气受伤也,肺欬之状如此。又手少隐心经之脉,起于心中,出属心系,其支别者,从心系上侠咽喉,手厥阴心主之脉,起于胷中,出属心包络,故心受邪,则欬必心痛,喉中介介如有梗状,甚则咽肿喉痹,心欬之状如此。又足厥阴肝经之脉,上贯鬲,布胁肋,故肝受邪则两胁下痛,痛甚则胁不可转,转则两胠下胀满,肝欬之状如此。又足太阴脾经之欬,必右胠下痛,以脾居于右也,其痛阴阴然引于肩背,盖脾气连肺故也,如痛甚则不可动,动则欬剧,脾欬之状如此。又足少阴肾经之脉,贯脊属肾络膀胱,其直者入肺中循喉咙,又腰者肾之腑,故肾受邪则欬必腰背相引而痛,甚则欬涎,以肾主涎也,肾欬之状如此。李东垣治肺欬用麻黄汤,心欬用桔梗汤,肝欬用小柴胡汤,脾欬用升麻汤,肾欬用麻黄附子细辛汤,虽未必尽中病情,姑备此以俟采择。】 
【 张志聪曰:喉乃肺窍,心火刑金,故喉中介然如梗,不可转,不可俛仰也。肝邪乘肺则欬,逆于经而不可转,转则胠下满,脾居右故欬则右胁下痛。脾气通肺,肺俞在肩背,故阴阴引之。不可以动,不能动摇也。肾脉贯鬲,入肺故欬,则肺俞相引而痛也。】 

帝曰:六腑之欬奈何?安所受病?岐伯曰:五脏之久欬,乃移于六腑。脾欬不已,则胃受之,胃欬之状,欬而呕,呕甚则长虫出。肝欬不已,则胆受之,胆欬之状,欬呕胆汁。肺欬不已,则大肠受之,大肠欬状,欬而遗失。心欬不已,则小肠受之,小肠欬状,欬而失气,气与欬俱失。肾欬不已,则膀胱受之,膀胱欬状,欬而遗溺,久欬不已,则三焦受之,三焦欬状,欬而腹满,不欲食饮。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。
【 王冰曰:三焦者,谓上焦中焦也。
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