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闷、头晕目眩、黑蒙等为适度。许多老年人脑中风后忽视降压治疗是万不可取的。现在认为，抗高血压治疗虽以降压为先，但还不够，还要消除各种不利因素，以达到对心肌、血管的保护，尤其是在出现心、脑、肾并发症后。因此，高血压患者脑中风后的治疗原则是：积极降压，调节血脂，保护血管、心脏，改善脏器供血。
脑中风患者降压没有绝对统一的标准，但有一个原则，就是要保证脑灌注，谨防血流动力学性脑梗死的发生。这种降压不当导致的脑梗死，像浇水一样，把水泵的压力减低了，水上不去，引起脑局部供血不足，如果局部缺血持续不缓解，就是脑梗死；如能缓解，就是短暂性脑缺血。
临床试验结果表明：脑中风后血压＜140/90毫米汞柱是安全的。值得注意的是，在降压过程中如果出现脑缺血的临床现象（头晕、哈欠、易困倦）则不能一味降压，应当调整血压水平至患者耐受。脑中风患者降压应当是高度个体化的，而且有阶段性。对于颈动脉狭窄、脑动脉硬化的高血压患者，血压应适当高于正常值，可以在140～150/80～90毫米汞柱之间。已发生脑梗死在急性期的患者，如果硬把血压降下来，会使脑梗死面积加大，加重病情，所以此时血压应不低于150/90～95毫米汞柱。脑梗死急性期过后1个月，要恢复到患病前的水平，否则长时间高血压会促使再次脑中风。
当然，由于脑中风个体差异很大，以上这些标准仅对大多数人有参考价值。但对合并糖尿病、心脏病等的高血压患者来说，最好请神经内科专家针对您的身体情况作出评估后再做定夺。
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1。 血脂异常和脑中风的关系（）
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。 血脂异常和脑中风的关系
虽然血脂异常对发生脑中风的危险性还不肯定，但由于血脂异常导致动脉内膜脂质沉着，可加速形成动脉粥样硬化这一事实，可以认为血脂异常与脑中风的发生是有关的。血脂异常就是指血液中一种或多种脂质成分的异常增加。人们早已知道，摄入高脂肪和高胆固醇饮食会诱发动脉粥样硬化，在一部分有遗传性脂质代谢缺陷的人中表现比较明显，这些人由于难以清除血液循环中过多的中性脂肪和胆固醇，或者体内产生过多，而引起血液中胆固醇和三酰甘油浓度升高。
由于血脂异常与动脉硬化、脑中风有关，因此对有脑中风或冠心病危险因素的患者，以及有家族性血脂异常的患者，应每隔3～6个月进行1次定期血脂检测，并根据血脂水平决定治疗方法。
血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者，首先要改变不健康生活方式和饮食习惯，其中包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、戒烟、减轻体重、增加体力活动等等；其次要定期复查血脂。经改变生活方式不能有效控制血脂水平者应采取药物治疗。
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2。 目前常用的调血脂药主要有两大类（）
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。 目前常用的调血脂药主要有两大类
（1）第一大类是他汀类药物：他汀类是以降低总胆固醇和低密度脂蛋白为主的调脂药，对降低三酰甘油也有一定的作用。他汀类药物通过对血脂代谢过程中的酶类物质作用，减少总胆固醇的合成，达到调节血脂的作用。此类药物经循证医学的证据是最充分的，除了调节血脂，还有保护心脏，保护动脉血管，保护内膜各种功能，还有消炎的功能，可以消除组织的炎症。
①普伐他汀，又叫普拉固、美百乐镇、中瓦停。成人每次10～40毫克，每日1次，晚饭后服用。
②洛伐他汀，又叫美降之、洛瓦停、洛之达、洛特。其降低血中胆固醇的强度与普伐他汀相似，但部分患者在服用此药后，可出现消化不良、胃灼热、恶心、皮疹等不良反应。成人每次20毫克，每日1次，晚饭后服用。如果患者在用药4周后，血脂无下降趋势，则可将每日的药量加至40毫克。
③辛伐他汀，又叫舒降之。成人的初始用药剂量是每次10毫克，每日1次，晚饭后服用。以后可根据患者的病情调整用药剂量，但最大的用药剂量不可超过每日80毫克。纯合子家族性高胆固醇血症的患者，也可服用辛伐他汀进行治疗，每日40毫克，饭后顿服。
④阿托伐他汀，又叫立普妥、阿乐。此药是一种新合成的他汀类调脂药物，其不良反应较小。阿托伐他汀与其他他汀类药物相比，在与别类调脂药物联合应用时，其不良反应的发生率最低。并且，阿托伐他汀的调脂作用较强。用小剂量的阿托伐他汀，即能明显地降低血中胆固醇的浓度。每日晚饭后口服1次。成人从每日10毫克的剂量开始服用。之后，根据病情调整用药剂量。成人每日用药的最大剂量不可超过80毫克。
检验单上的胆固醇正常值是相对于健康成年人而言的，不同的危险人群有不同的标准。调脂，不能把标准锁定在血脂检验单上的正常值，实际中需要注意的事项还有很多。
对于发生过缺血性脑中风的患者，应将“坏”胆固醇（低密度脂蛋白）指标控制在2。6毫摩/升以下；如果这些患者同时伴有冠心病、糖尿病等疾病或吸烟等不良习惯，则应将这一指标控制在2。1毫摩/升以下。
（2）第二大类是贝特类药物：此类药物以降低三酰甘油为主要作用，同时有降低总胆固醇和低密度脂蛋白的作用。其作用方式为加速低密度脂蛋白分解，使总胆固醇下降。
①苯扎贝特，又叫必调脂。此药能够增强抗凝类药物及降压类药物的药效。因此，当苯扎贝特与抗凝药物、降压类药物合用时，应减少抗凝类药物、降压类药物的用药剂量。成人每次口服0。2克，每日3次。
②吉非贝齐，又叫诺衡、康利脂。此药在降低血中三酰甘油含量的同时也有升高血糖浓度的作用。因此，患者在服用吉非贝齐时，应定期检查血糖的浓度。糖尿病患者禁用吉非贝齐。成人每次口服0。6克，每日2次。
③非诺贝特（立平脂），是一种微粒化的非诺贝特制剂。与其他贝特类药物相比，非诺贝特更易吸收，其在血浆中的浓度更易控制。并且，此药的不良反应也较少。非诺贝特还有防止动脉硬化的作用。成人每次200毫克，每日1次，睡前服用。
这两类药物是目前世界上公认的最有效的调脂药物。教科书提到烟酸类，对于降低三酰甘油，增高高密度脂蛋白有一定的作用。这些药物都是比较肯定的。最近还有研究，国外深海鱼油对于降低三酰甘油，增高高密度脂蛋白有一定的作用，但是不能独立使用，作为辅助药物是可以的。
他汀类和贝特类药虽然能有效治疗血脂异常，但都存在着5％左右的不良反应，包括丙氨酸转氨酶升高、消化道不适、药疹、肌酸激酶升高、肌炎等。
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3。 合理使用调血脂药物的原则（）
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。 合理使用调血脂药物的原则
调节血脂，包括通过药物和（或）非药物疗法降低异常升高的血清总胆固醇、低密度脂蛋白及三酰甘油水平，同时使高密度脂蛋白水平升高。其中，最重要的是控制低密度脂蛋白水平，兼顾调节三酰甘油和高密度脂蛋白水平。患者应该掌握以下几个重要原则。
（1）进行危险性分层评估，制定具体的血脂干预水平。对于单纯血脂异常或合并其他动脉粥样硬化性疾病危险因素（高血压、吸烟，有糖尿病、冠心病家族史，系老年人及男性等），以及患有动脉粥样硬化性疾病的患者，其危险性依次逐渐增加。越危险的患者，越应将胆固醇水平控制到较低水平，而且高危者应在进行非药物疗法的基础上尽早合用药物疗法。
（2）血脂指标保持理想水平。高密度脂蛋白＞40毫克/分升（1。04毫摩/升）；三酰甘油＜150毫克/分升（1。70毫摩/升）。若三酰甘油升高，但未超过360毫克/分升（4。07毫摩/升）时，应着重进行改变生活方式的非药物调脂。
（3）调脂疗法的非药物治疗，包括低脂、低盐、低热能饮食，戒烟限酒，适量运动。
（4）药物疗法。以总胆固醇升高为主的患者，用他汀类药物，如洛伐他汀10～80毫克，每晚1次或每日分2次口服；辛伐他汀10～40毫克，每晚1次；普伐他汀10～40毫克，每晚1次；氟伐他汀10～40毫克，每晚1次等。以三酰甘油升高为主的患者可服用贝特类药物，如非诺贝特100毫克，每日3次，或微粒型200毫克，每晚1次；吉非罗齐300毫克，每日3次，或600毫克，每日2次，或缓释型900毫克，每晚1次口服。
（5）血脂监测。非药物治疗3～6个月后复查血脂，以后每6个月至1年复查1次；药物治疗6周后复查血脂、肝功能，以后每3～6个月复查1次，达标后可每6～12个月复查1次。
（6）定期检测肝功能。服用调脂药物期间，若血清丙氨酸转氨酶（ALT）升高≥3倍，停调脂药观察；丙氨酸转氨酶（ALT）升高＜3倍，监测下（每6～8周复查1次）继续服药或适当减量。若出现肌肉疼痛时应测定肌酶。
（7）根据冠心病的危险程度分级（高、中、低），强化危险因素控制，而不是泛指一级和二级预防。
（8）冠心病等危症，包括动脉粥样硬化的其他临床表现形式（周围动脉粥样硬化疾病、腹主动脉瘤和有症状的颈动脉粥样硬化）、糖尿病和存在多项危险因素，估计10年内患冠心病危险＞20％者，即使尚未患有明确的冠心病，也是冠心病危险性最高的人群，称冠心病的等危症。
（9）将糖尿病从主要危险因素重新分类入冠心病等危症。将糖尿病患者冠心病的一级预防置于冠心病二级预防的同等位置。
（10）代谢综合征为仅次于低密度脂蛋白升高的危险因素，应列为干预的�