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是一个非常典型的寒热并用、攻补兼施的方子。今天我们在临床上广泛
的用于治疗各种慢性的胃肠炎。
这张方子属于和解剂之一，所以张仲景要求煮后去滓再煎。煮后去滓再
煎，到底它有什么样的科学意义和价值？现在在临床上还研究得不够，
因为没有更多的人去对照，比方说，这组病人，我是用煮后去滓再煎的
方法来服药，那组病人，我是用一般的煮服方法来服药，然后进行对
照。由于这个对照组的设计和临床操作起来比较难，因为它疾病的轻和
重不同，所以就难以统计。
但是有人就柴胡汤中的柴胡作了试验观察，小柴胡汤是要求煮后去滓再
煎的，小柴胡汤中的柴胡，具有解热作用的主要是柴胡皂甙。柴胡皂甙
具有A、B、C、D四种皂甙，其中有两种解热作用好，有两种解热作用
差。这种含量哪个多，哪个少，是可以在药液中测定的。研究人员发
现，如果在煮了一遍后，把药渣滓去掉，测定一下它具有解热作用的柴
胡皂甙的含量；然后把药汤加热浓缩以后，再去测定具有解热作用的柴
胡皂甙的含量，发现解热作用差的那两种柴胡皂甙，就转化成了解热作
用好的那两种柴胡皂甙，也就是说煮后去滓再煎，对小柴胡汤中的柴胡
来说，可以提高它的解热作用。
这仅仅是实验研究证实了煮后去滓再煎的一个侧面，一个药物中的几种
成分，说明它是有依据的，有科学道理的。
所以我们今天在临床上，如果病人的条件许可的话，对和解剂采取传统
的煮后去滓再煎的话，可能对疗效有所帮助。
我们说，在伤寒论中，煮、渍、煎、熬、烊，烊化的烊，阿胶不是烊化
吗，他用的都很严格，尤其是煮和煎，用的很严格。但是在《金匮要
略》里，用的就不严格了，加上药，加上水，该用煮字的时候，结果有
多处他改成了煎字。这是怎么回事？
因为到了晋朝以后，煮和煎的含义就逐渐混淆起来了。在《金匮要略》
把煮改成煎字，这绝不是张仲景的本来面貌，那一定是晋朝的人在抄书
的时候，觉得煮和煎没有什么差别，因此就把许多煮字换成了煎字。
所以我们在读《金匮要略》的时候，就不能对所有的《金匮要略》中的
煎字，按照西汉杨雄《方言》中的〃凡有汁而干谓之煎〃这样来解释。这
是我提醒大家要注意的。
所以一本书的语言特色，不仅提示了作者是什么地方的人，具有地方特
色，也提示了这本书是什么时代的人抄写，或什么时代的人整理的。因
为语言也有它的时代特色。
我们接着往下讲，看生姜泻心汤证。生姜泻心汤证就是黑板上我所列的
心下痞证的第四个，水气痞。
原文157条：〃伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下
有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。〃这个病原来是个外感
病，用过汗法之后，表证已经解除了，但是可能是汗法不太得当，伤了
里气，伤了胃气，结果就导致了胃中不和。所以首先有胃气虚这样一个
问题，再加上原文说〃胁下有水气〃，这实际是提示了有水邪的干扰。
胃气虚就容易导致中焦斡旋失司，枢机不利，〃胁下有水气〃提示了有水
邪的干扰，再加上胃气虚，于是乎就出现了心下痞硬这样的主证。这个
硬也是一个自觉症状，不是医生按着硬。因为仲景有几处说〃心下痞，按
之软〃，〃按之心下软，但气痞耳〃，几次这样提，所以这个硬不是医生按
着硬，而是病人自己觉得这个堵得太严重了，心下堵塞太严重了，这是
个自觉症状。
上面的胃热气逆，它的表现是什么？干噫食臭。噫这个字，在古代汉语
里有两个读音，如果做叹词读的话，应当读yi，我们读《蜀道难》的时
候，〃噫吁兮，蜀道难，难于上青天。〃那个噫就是这个字，这是作叹词
的时候。如果作〃饱食之息〃的话，《说文解字》怎么解释它呢？饱食之
息，就是吃饱饭了，特别是你喝了饮料，含有碳酸这种饮料，喝完了〃咕
噜〃打个嗝，这个就叫噫（ai4），因此，〃噫〃同嗳气的〃嗳〃。
所以在这里我们不应当读〃干（yi）食臭〃，而应当读〃干（ai）食臭〃。
这个字有两个读音，在这里应当读干（ai）食臭。食臭的臭当什么讲
呢？臭本身当气味来讲。
实际上气味芳香的在古代也叫臭，古人有句话，叫〃其臭如兰〃，说芳香
的味道象兰花一样。如果这个气味是秽浊的，也叫臭，那就是臭味了。
在现代汉语里，遇到这个字，只是臭味而没有香味的意思。在这里的干
噫食臭是指的什么呢？有两种情况，打嗝有饮食的气味，饮食味。比方
说早晨说的油饼，到了中午打了个嗝，结果还是早晨油饼的味道，中午
吃饭之前打个嗝，结果还是油饼的味道，你说他消化得好吗？
消化不好。晚上吃的猪肉大葱的包子，或者鸡蛋韭菜的饺子，第二天睡
醒了打个嗝，怎么还是晚上的包子味啊？怎么还是晚上的饺子味啊？你
说他消化好吗？所以，遇到这样的病人，可以写干噫食臭，就是饮食
味。
还有一种情况，是饮食的馊腐味，打一个嗝，那种过度发酵的，发酸发
臭的味道，这当然更是消化不好的临床表现了。所以在临床上这两种情
况我们都可以把它看作干噫食臭的表现。这是胃热气逆的表现。
下面的症状，脾寒气陷，又兼水邪，所以他就出现了肠鸣，下利，原文
怎么说的呢：〃胁下有水气，腹中雷鸣下利〃，这个腹中雷鸣听起来似乎
有点夸张，可是那个肠鸣音亢进的人，肚子咕噜咕噜响，真有点隐隐约
约象远处雷声的飘来。
有一次我在门诊看一个病人，他坐在那儿，我就隐隐约约听到雷声从什
么地方飘来，我从窗户上一看，朗朗乾坤，我说哪儿打雷的，那个病人
笑了，说〃大夫，不是打雷，是我的肚子。〃所以最初学《伤寒论》的时
候，我觉得《伤寒论》的症状的描述，从来不夸张，我只是看到腹中雷
鸣的时候，我觉得张仲景有点夸张。结果当遇到这上病人的时候，我才
觉得，张仲景确实是听到肠鸣音的亢进，就象隐隐的雷声一样，所以这
个肠鸣音，不是声音大得象雷声，而是咕隆隆象雷声。这是脾寒气陷，
又兼有水邪浸渍胃肠的表现。
这个胁下有水气，是个病机的术语，当然，你也可以把肠鸣音亢进，看
成是肠道有一些水液。既然是有水，在临床会应当见到小便少，或者轻
度的水肿。后世医家就给它补充说，生姜泻心汤的适应证，可以见到小
便少，可以见到轻度水肿，这正是有水气的表现，正因为如此，我们把
它叫做水气痞。痰气痞是由于有痰邪又有气机壅滞所致的痞，水气痞是
指由于有水邪又有气机的壅滞所导致的痞，治疗用生姜泻心汤，和胃降
逆，散水消痞。
生姜泻心汤的药物组成是在半夏泻心汤的基础上，把干姜由三两变成一
两，干姜的量减少了，而另外又加了生姜四两。用生姜干什么？化饮消
水。
后世有个五皮饮，其中就有生姜皮，但是在张仲景那个时候，生姜就有
消饮化水的作用，并没有把皮和姜分开。我们今天又返本归真回到了张
仲景的时代，生姜也不再分皮了，所以我们要消饮化水开生姜就行了，
药房没有生姜皮。
生姜泻心汤和半夏泻心汤的适应症，在病机上，在主证上非常相似，只
不过它兼有水气，而且在临床辨证上我们可以见到舌胖、舌苔水滑、小
便少、水肿这些兼有水邪的征兆，所以有时候在用生姜泻心汤的时候，
光靠生姜来消水邪是不够的，常常要加茯苓。
下面我们看158条，甘草泻心汤证。〃伤寒中风，医反下之，其人下利日
数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心
下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上
逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。〃这个证候，是胃气虚，又有客热上
扰。所谓客热，是外来的热邪，由于这两个因素，胃气虚，客热上扰，
导致了中焦斡旋失司，枢机不利，出现的主证是〃心下痞硬而满〃。中焦
气机壅滞以后，上面出现了什么情况呢？胃热气逆，本来已经形成了，
再加上客热上扰，所以就出现了干呕心烦。干呕是胃热上逆，心烦是客
热上扰，不得安。既有呕吐又有心烦他能够安宁吗？干呕心烦不得安，
这是上面的症状。
下面的症状对于甘草泻心汤的适应证来说，脾虚最重，脾寒气陷，因此
就出现了〃下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣〃，腹中雷鸣还是那个肠鸣
音亢进，肠蠕动得太快，食物还没有来得及消化就排出去了。
在《伤寒论》中，出现〃谷不化〃的，一个是我们现在讲的甘草泻心汤
证，一个是我们今后要在少阴病篇中讲的，四逆汤证，通脉四逆汤证，
白通汤证。少阴病出现下利清谷，完谷不化，那是因为肾阳虚衰，火不
暖土，腐熟无权，那个病机我们以前说过。底下没有火，饭做不熟。
那个下利，也可能是一天一次。但是不管多长时间拉一次，都是饮食不
能消化的，这是阳虚的表现。这里的下利谷不化，不是火不暖土，是粮
食从消化道走的时间太短，走得太快，就象锅里放上米，放上水，在火
上应该是半个小时把饭做熟，你只用了五分钟，你就想吃饭，米当然是
生的。所以〃下利日数十行〃，拉得太快，肠蠕动太快，所以还没有来得
及消化，因此我们对这种情况，不用益火培土的方法，而用健脾益气的
方法。
医生见到有心下痞硬而满，用过下法之后还是这样，他就误认为有形之
邪还没有排尽，所以就〃复下之〃，再用下法，结果导致了心下�