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不可能把君臣佐使所具有的九个解释完全说明，因为根据病证
的不同情况，用药也不同，药昧也有多少，有的时候t有的方
荆药物还要少于四昧。也有的药昧虽多，它不一定把所有的佐
药以及臣药的第二个意思寒显出来。但是，总的来说，这样组
成的一些君臣佐使，作为配伍用药是一个腻则，这个原则在组
成任何方剂的时候，都必须严格的遵守。所以方剂在组成当
中，有它严格的原则性，当然这个原卿性首先是辨证立法，然
后就是按照君臣佐使来遣药组方，这样使它们更好地配伍，才
能选｝q一个整体的效果。
（二）方剂的组成变化
在方剂的组成当中，它还有相当强的灵活性，而这样个
灵活性，就体现在具体药味的配伍，包括药量的变化。君臣佐
使这个形式是固定的，至于用什么药来作君药，用什么药作臣
药，君臣之间的配伍，臣佐之间的配伍，是否需要用引经药以
及药量的斟定，这些是因证而异的。这里所讲的证，就包括r
人、时、地，包括了一个治则里面的园人、因对、因地制宜。
为了进一步说明这样一些配伍，我们归纳成以下几种形式。
首先，是药味加减的变化。报据一个病证的变化，可以在
一个方里面加药，可呲在一个方里面减药。我们还以麻黄汤为
嚣
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上篇总 论一
例，麻黄汤减掉桂枝，加上了生姜，就变成三拗汤。为什么这
样减？上面所讲的麻黄扬，之所以配桂枝，是因为需要发汗。
如果证里有“无汗”，说明外面所受的风寒比较重，所以毛窍
闭塞，腠理不开；如果以第二十症“咳瞰”为主，说明它的病
是以肺为主，寒热不重，外感风寒不甚，虽然也是感受风寒而
引起的，在这里却不需要加强发汗的作用，有麻黄就足够了，
麻黄能宣肺解表，加上杏仁、甘草，再用生姜帮助麻黄振奋卫
气来温肺散寒。如何来理解生姜的用法呢？一般在《伤寒论》
中，温肺止咳用干姜和五味子，但是从另一个方面来看，生姜
能够八胃经．它能够鼓舞胃气，生姜还有一个作用，它可以解
袭散寒，还可以行水。我们知道，形寒戢玲则伤肺。因为肺胃
相通，伤了冷饮以岳，虽然是在胃，寒气可以上行于肺，《内
经》中认为，形寒伤于皮毛，饮冷伤于胃，皮毛与肺相合，胃
与肺相通，所以在这里用生姜，帮助解表，温散肺中风寒，但
是它不像桂枝lB样，温通经脉，从营卫相台来搜汗。另外从三
拗汤药物的剂量来看，它有个调整，甘草的用量大一些，因为
它所表现的证说明所受的风寒不重，不需要用强烈的发汗解表
药，着重要解决的是肺的问题．通过温宣肺气，散发肺中风
寒，肺与皮毛相通，那幺表邪自然就解了。所以说我们辨证，
单纯地讲表、里，那还是属于太的方面，在表当中，有表之
表·在肺谓表之里，在皮毛谓表之表，我们在解表当中就要注
意，证在哪一面，就要侧重于哪一面。虽然二者相通，但是它
的证的表现重点有所不同，就应有所调整来用药，因此在三拗
扬中，碱去了桂枝加上r生姜。从“三糍”这个名字。也可以
说明这个方子，它的三个药的配合，麻黄向上向外，杏仁向内
向下，甘草算补益药，这兰个药的作用是拗着的，但综合起来
就使它能够得到统一，名子也起得挺有意思，有一个拗字，三
拗汤。我们由三拗汤向下再看一看。就是华盖散（具体也可以
看解表剂，是麻黄汤的附方），其症状都是相同的，都是由于
k上篇总 论
伤寒而引起的咳嗽，不但表现为邪在缔，而且痰多，呀呷有
声。所谓呀呷有声，就是呼吸有声，呀是呼气，呷为吸气，一
呼一吸．说明内里有痰。痰随着气而上遵，所以咳。肺气不
宜，不能够把痰排出来，所以它就停留在喉问，一上一下，在
呼吸时就可以听到。在这样的情况之下，必须加祛疲的药。除
了用三拗来发汗，宣肺，解除肺中风寒之外，还可以加上一些
祛痰的药。拿华盖散这个方于来说，它加了四个药，有苏子、
陈皮、赤苓、桑度。苏子，降气祛痰；茯莓，它的使用部位不
同，功效不同，有白茯苓，有赤茯苓，有连皮茯苓，有茯苓
皮，当然还有茯神。赤茯苓颜色发暗红，不像白茯苓那样全足
白的，它的特点是能够利湿。白获苓是淡渗利湿药，但它叉能
朴益心脾之气，所以白茯苓和赤苓的区别是，白茯苓利中兼
朴，而赤茯苓就是利，利而不补，所以说它有泻无补；陈皮，
我们应该注意，在朱以前的些方子中，它后面加了两个字
“去白”，实际t这是橘红，就是橘皮外面的红皮。过去的名词
叫薄橘红。橘虹有好多种，现在有的种类还在用。它侧重于行
气祛痰；桑皮，泻肺气，还可以行水。那么除痰的时候为什么
总是要提到祛湿行水呢？在风寒所伤，肺气宣发不行的时候，
津液会变为痰。固为肺气不得宣发，就不得肃降，不能肃降以
后，一方面不能够把津液输散到各处去，一方面又不能“通凋
水道，下输膀胱”。所以《内经》中认为，“戗八于胃，游溢精
气，上输于脾。脾气散精，上归于肺”，饮食进人脾胃以后，
水谷之精微化成的精气，通过脾胃上输于肺，“水精四布，五
经并行”，输于全身。因此，当风寒所伤，肺气不行的时候，
整个的水精布散就失常了，津液不能够正常地输布，不能正常
地通诃水道，下输膀胱，津｛瘦聚而为痰。遮就是我们所讲的感
冒咳嗽，应该适当用一些通利的药，一方面用祛痰的药， 方
面用利湿的药t同时由于肺气受了风寒所伤，不得宣发，肺气
上避而咳嗽t还要用再肺气的粟皮。
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方
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学
讲
糖
上篇总 论一
在这里要给大家反复强调一个概念，我们对任何个脏腑
的功能不要理解为它只升不降，或者是只降不升。拿脾胃来
讲，胃主降，脾主升，可是胃也有升，胃气和肺气相通，辩明
之脉，通于肺，所雌胃气循脉上行。再拿肝来说，肝喜条达，
肝主升，同时叉主疏泄，所u脏腑功能都是有上有下的，不能
其强调它的一面。另外，要注意中医所讲的痰。痰是琅湿所
生．所谓“液有余便是痰”，疲本身是津液水湿所化，是一种
病理的产物，是一种有形有质的东西，所以在治疗当中，一个
是把它化，一个是把它祛t祛就是排出。在麻黄汤这些加藏方
子里边．体现丁这样一种情况，这些药都是作为一种佐药来加
以应用的，就是帮助君臣药来发挥作用。既然讲了麻黄汤的两
个加减方子，附带的还要提两个附方。第一个是麻黄加术汤，
就是麻黄汤的原方加上了术，现在认为是白术，在当时是赤白
不分的，之所以叫白术，是要发汗而不使之大量发汗，因为白
术是补脾的，脾主肌肉，补脾之气就能实肌肉，所以用它以
后，就加强了补气的作用，特别是加强了补脾气、实肌肉的作
用，这样就使发汗缓和而持久。发汗本来就不宜大汗，这个情
况我们在临床经常可以碰到，有些感冒吃西药容易见到，APc
一吃，阿司匹林一吃，一身大汗，但转身汗就干了，还是发
热。麻黄加术汤它所治的病不是风寒t而是风寒盈，这里突出
了一个“湿”字，风寒湿邪，特剐是湿邪，在《金匿要略》中
就捉出了“大汗出者，但风气去，湿气在”。大汗出了呲后，
风寒可以去了，湿邢不能去，虽然汗出而病不好，所以应该微
擞汗出。在解表剂里说，这是个原则问题，要特别强调。只有
这样，才不伤人体的正气．不伤害人体的津梭，持续地、微微
地遍身汗出，邪气就能祛除。我们在临床上，特别是碰到一些
夹湿的流感·或者是感冒，往往吃了大发汗的药以后不行，相
反使热度更高．所以用白术。既能健脾，卫兼有祛湿的作用，
一方面用于防止大汗出，一方面还通过健脾来祛湿。这也是一
L上篇总 论
种佐药，既佐制了麻桂的大汗出，叉在治疗风寒当中趣到祛湿
的作用。所阻说，往往一味药的加减，不是仅仅着眼于一个绝
对的方面，而是综台考虑，这样才能选药选得好，只有这样药
味精简，配伍严谨，而效果好。
再一个是麻杏苡甘汤，在这里，它把桂枝去了，换了苡
仁，主要也是治风湿，这个风湿和上述风湿证略微有些不同，
一个是“痛为主，一个是痛以外还有热，“病者一身尽疼，发
热，日晡所剧者”．日晡，就是太阳西下的时候，一般都在审
酉之间，随季节变化它可以出现晚一些或者早一些，有时候夏
天白天长一点，它的时间向后推，冬天白天短，它的时间向前
提一点，但是总不离申酉之间。这时候正好是阳明气旺之时，
跟病邪相争的厉害，发热到那时就高，比较重。因为湿重，需
要加强祛湿，所以把桂枝去掉，加上苡仁，使它发汗的力量更
小一些，而祛湿的作用更强一些。原文稂清楚，“以麻杏苡甘
汤发其汗”，用麻杏苡甘汤还是要发汗。有种说法，认为麻黄
无桂枝不能发汗，要防止被这种说法所误解，所以举这个方子
为例。麻黄的发汗，可以随着配伍药的不同，随着它用量的太
小，有所强弱。张仲景那个时候，炮制的方法还裎有出来，现
在我们再用麻黄，就可以考虑，要着重用它解表发｝于，就用生
麻黄，例如麻萤汤、麻黄加术汤、麻杏苡甘汤这样的方子中，
用生麻黄。三拗汤、华盖散。就可以用炙麻黄，用蜜炙一F。
另外我们还知道一个方子，麻杏石甘涵，就得用生麻黄。去了
一个桂枝加了一个石膏，这个方子就整个不同了．不是辛温发
汗，而是清泻肺热，清透肺郓，这个�