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看到，关于医方的书很多，其中还可见到吸收外来东西的印
迹。另外，从唐代孙恩遗的著作中，如《备急千金耍方》和
《千金翼方》中可以看到，方剂的数量很多，其中也有来自于
佛教中的内容。如有一个专治跟睛的就是例证。另外，有些药
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辨
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方也是从卦边传来的，如祈福万应丸等等，有租当。例如现在
讲的苏台香丸，原名吃力伽丸，而“吃力伽”皿4是国外对白术
的处方名，这个名字显然是译音，一听就不是咱们中国的，而
且其中用的许多香药，在过去来说是所谓的舶来品，是从海运
而来。
唐代先有《备急千金要方》、《干金翼方》，后又有《外台
秘要》。把历代所能收集到的一些方子。经过作者的选择，加
以分粪整理，编辑在其中。另外在方书前面，还引用了过去历
代的理论性著作，如《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要
咯》、《诸病源候论》等，对其加以论述。其中还有我们现在可
以看到的、正式的、专九的方剂书籍。从《伤寒论》来说，它
是讲六经辨证、辨证论治，由理到法，从法到方、到药，理法
方药惧全。而《隋书·经籍志》中着重说的是张仲景的方，这
是主要的方书，是最早的。关于《尉后备急方》，虽然比较简
单，但从其书中大致也可看到，在用药方面，基本与《伤寒
论》的耩神没有太大变化。那么《伤寒论》的特点是什么？
《伤寒沦》的特点就是寒为阴耶，伤人之阳，所以它的特点是
保护用气，侧重于用辛盘、用温热。在《肘后备急方》中也主
要是用这样的药，特别明显的是治外感表证。但是，《肘后备
急方》已经开始用清热药和辛温药相配合．也出现有一些清热
解毒的方子。从中可以看到一个用药的发展过程。由于治疗经
验的积累，药物的不断发现，使用的药物增多了，使用药物的
方法、使用药物的理论也就更加丰富。
I五）宋、金、元、婀、清时期
用药风格的变化，更明显的是从宋开始。宋代有几个内
容，习惯上辨，包括有金元四大家学说，另外还有一个对药物
理论的研究。从宋开始，就比较注意对中药药理问题的研究。
从张元煮（张洁古）就开始着手研究这些内容。以前主要都是
阐述药物的性味，归经、功用，但是为什么产生这些功用，为
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什么能够出现归经。从理论E加以阐发，是从宋开始的。
另外，由于末代战乱比较多，特别是朱王朝后期，战乱频
发．生活不稳定，对人体的影响也产生了不同的变化，所以病
的情况更加复杂。还有一方面．从宋开始，封建统治阶级对医
学问题也比轻重视，他们关心人民的疾病，关心人民的健康，
实际上是为了政权的昌盛。那时统治者们也｜井究吃许多药，阱
及炼丹，服石，即服用金石药。当然同时还收集了民间各种有
效的方剂。从宋中期开始，政府把药材作为封建统治的专办、
等和，进行了垄断。药铺都是皇帝开的，收入的利润要全部上
交目库，供皇帝享受，这也是一个原因。当然还有更主要的原 t
因，这就是由于医学的发展．积累了相当多的东西。在这样的 一
基础上，配台了这样的条件，医学便有了新的发展。所以伴随 章
着整个医学的发展，方剂本身也得到了相应的发展。而由于方 一
剂的发展，叉促进了医学理论和临床备科的进一步发展。因为 南
方剂的发展就是在医疗实践当中的方法增多．从中才可能提取 掌
出一些新的理论。 甜
此时t变化比较多的、要提到的一个最明显的问题，Bp辛 茹
凉解表的方剂开始形成，袭里同治的方剂比较多见。在《伤寒 轴
论》中，仲景先表后里的原则非常严格。有表证在，先得解 麓
表。当然张仲景也提到表里同治的问题，也提到了辛温加辛凉 氍
的问题，例如有些解表的方于如太青龙汤中就用了石膏，它是
表里双解。但是·这方面的应用比较少。到了宋代就比较多
了。不但是辛温方与石膏之类的清热药物配合应用，而且由于
药物的发现增加，也开始应用辛凉解表药来治疗疾病。邪么由
于疾病丰身，由于人体质的变化，由于人对疾病认识的探八．
在用药方面，看起来药味就增加了。
从一个方剂所用的药味来说，虽然药味比较多，但它的组
织配伍还是非常严密的，并不是看见头痛就随便加味药，看见
发热也加味药，而是有它的有机配台，所以用药虽多并不乱。
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这是因为对疾病的认识比较深了，考虑的面也就更细了。这是
宋代援家遣药组方中药味增多的原因。
另外，这里还要谈谈方剂理论的问题。同样也是开始于宋
代，对过去的方子进行7深一步的理论分析；我们现在所知道
的最早代表就是成无己。他首先对张仲景的方子作了一些解
释，特别是在《伤寒明理论》中，他选了20首方剂，完全是
用《内经》的理论加以解释。主要解释这个方为什么能治这样
的病证，为什么这样组成，其中配伍的道理是什么。对于药物
与药物之间的内在有机联系，作了一些说明。从此以后，方剂
理论的研究更加深入、更加广泛了，对于方剂进行理论性分析
的书籍也逐渐多起来了。
宋以来方书存世较多，可以见到的多，不但是距离现代时
间近的问题，同时也与有了比较方便的印刷术有很大关系，不
像过去主要是靠手抄，所以宋代的书流传比较多。此时有一个
学术方面的问题促进丁方剂的发展，那就是温病学说开始萌
芽、形成。所以在这个问羁土，从方剂的治疗方面来说，它也
与过去不同了。
目4才讲到了辛凉解表。除此之外，在治疗中有个特殊的问
题，即在温病中强调的是阴液，特别注意的是救阴液、保阴
液，这和《f自寒论》所强调的保阳气不同。当然保阳气井不否
定存律｛夜，救阴液并不否定保阳气，只不过侧重面有所不同。
由于所接触的瘸、接触的具体情况、具体实践内容不同，故强
调的侧重面也不同。正因如此，才促进了方剂的进一步发展。
金元四大家在各自的学术中，有他独特的发展。刘河间
（刘完素）主要擅用清热，因为他研究《内经》时结合了当时
的实践，认为病机十九条不出一个“火”字，所以后来有一个
说法，六气（六淫之气，就是风寒暑湿燥火）皆从火化，皆从
热化，因此主张用寒凉治病。主张用寒凉，并不等于说不用别
的方珐治病，而是在用寒凉药治病这一点上，有他自己独特的
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东西。执理论到实践，他有一套东西。也就是理法方药都有一
套。例如我们还要讲的地黄梭子．这就不是寒凉的问韪。由刘
完索之后，张子和主要用汗、吐、下，特别是用下法，所以人
称他为攻下派。然后是李东垣，他的学说对现在影响最大…他
是主张调脾胃的．是从脾胃立论。侧重人的五脏六腑的功能·
人的整个生命。他慢调后天之本，认为人的一切饮食变成气
造了好多方。其中具有代表性的就是赴虫益氢涵这个方剂t也
就是在临床上他提出了甘温除犬热的问题。这项内容对后来治
疗内伤杂病影响很大。在这个学说上李东垣有他的成就。当然
除此之外，东垣还善治其他病，如他硅赴磕瘟垒jE擅长。再一
个就是朱丹溪。朱丹溪特别侧重相火研究，他强调“阳常有
余，防带不足”；“一水不眭二火”。有人说是～水不胜五火。
二火是君相二火：互出是指的是五脏害共卜善毒Zl盐。五拙
就代表五脏。治疗时他主张滋阴以降火。他这个学派也有他的
特点，特别强调降火。所以，与其说他是滋阴派，不如说他是
降火派。特别典型的例子是叁扑阴》，他在用了黄柏、知母的
同时，还用了熟地．龟甲。也就是说，从这个角度看，要降火
就要；拄阴，降火即所以滋阴。所“金元四家各有各的特点。
由于金元医家本身的学l术特点，所以得出了各自的结论。
但他☆＇并没有局限在这一方面t i『ij是整个扶《内经》、《难经》
开始，一直到当时为止的一些著作，都予以研究，包括药物的
研究。所以四家学派的产生，跟当时药物学的进一步研究有很
大关系。他们对药物的分析更加细致．所以留下了很有用的知
识，是他们的学术结晶。但是，如果用得不恰当的话，也给后
来人带来一些坏处。如偏执一见，强调自己属于哪个学褫，这
样酌问题，在临床上都是错误的，用在宴践当中也是错误的。
我们要辨证论治，不能叫病人跟着我的学派来发病。他的
第一章旁甜掌船群成和发爱
置
辅
之
旁
列
掌
辨
槛
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病没法按照我的意图、按照我的擅长来生，我需要根据他的病
来进行分析、治疗。因为涉及了方剂学的发展问题，对待这四
家要有一千此较正确的方法，把他们的长处结合起来，不能抓
住一家而否定另一家。而就其本身的学术而言，也不是绝对完
整的。特别是刚才提副的朱丹溪降火滋阴的问题，将来我们讲
到与此相关的方刹时也会提到，滋阴降火与降火滋阴的主从关
系及萁具体用法有什么不同，有什么利害，将来都要谈到。
再谈一下张子和的汗吐下三法。它就突出了一个观点，即
认为治病是攻邪为主。邪去正自安，把病邪壶了以后正气自然
得到恢复。事实上，张氏对这三法用得非常灵活，包括的具体
方法也很多，有时实际上超过了汗吐下的范围，正如我们有时
讲八法的问题。八法实际上细分成好多法，只是归纳起来而
言。�