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等，李东垣喜欢用，现在来看，润肠丸用羌活还是燥，但其作
用猛于麻子仁丸，所眦现在不太用了。
冷积，是由于年老或素体虚寒，或肠胃受了风寒，长时间
坐在阴湿的地方，则下焦受寒，或者经常吃大量的冷戗，这样
的便秘，需要慢慢的温下。
靖：JlI煎
（《景岳全书》）
蛆威】 当归三iⅢ饿（。～15g） 牛膝=镕（6g） 肉苁蓉镕洗
第
量
玛
下
翱
王
辅
之
旁
剜
掌
错P
穗
下篇各 论一
^＆，一i=钱（6～0g） 泽泻一钱｝（4．％） 升麻i*it*#一镪
（1。～2 1n或3g） 枳壳一钱（ag）．虚《#｛必月
【用法】水一盅半，煎七分。食前服。
【功用】温肾益精，润肠逋便。
【主治】老年肾虚。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰
藤厦软。
【方解】挤川煎，是增水行舟的意思，通过充实水道，使
舟畅行，而济川煎所治的病，以及济川煎所用的药，都是以补
为泻。用这个方子和泻F剂一起来讲，是不合适的，放在这里
是作为温下的一个变法。这是老年人，年老体弱，以阳气虚为
主．所以用温润的办法，不仅仅没有用泻的药，相反用升麻和
枳壳，一升一降。用当归和苁蓉，苁蓉是温肾益精，当归是补
血润肠，牛膝是引而下行。在这里主要的一点要记住，当下焦
的阳气正常，能够温养下焦的时候，就能够把人体之精化为
气，即所谓蒸水化气，这样的阴才是真阴，才能够养人体的
阴。阳气虚，下焦寒，这个阴就是死阴或者叫邪水t对人体有
害无益。因此在补肾的时候．无论是阴或阳，都考虑到补的时
候要适当地利，利就是去其不能受阳气温化的水。老年人肾虚
便秘用此方，因为它着重温肾润燥，润肠，升降并用，同时还
通利小便，既要润肠，还要通利小便，目的是去下焦寒水，以
便于更好地温肾润肠。
还有个半硫丸，是治疗老年人阳气虚，大便秘结，肾虚便
秘。用半夏和硫黄，硫黄温命门，硫黄为火中之精，辛而太
热，可以补人体的命门之火t壮阳补阳，但这药很霸道，所以
在制法上要注意， 般要用纯净的硫黄，通过和豆腐同时蒸
煮，然后再用。还要注意，中医用硫黄，一定要用纯净的，一
定要够药用标准。用硫黄来温补命门，用半夏降阳明之气，因
为大使之降，主要是胃能降浊的作用，所以一定要通过肠的传
导。对于老年人阳气虚而大便秘，必然有阳气虚的见证。最常
L下篇各 论
见的是老年^气不足．而且腰以下特别怕玲
见证；其次还有步腹不仁，或者少腹拘急，
题｛还有肾虚的人．腰酸痛无力。
这是一种特殊曲
都是肾阳虚的问
真正的润下，按照｛写下剂的定义来说，还是麻子仁丸，但
作为一个方法来说，相当多。以济川煎为例，只是说明可以用
一种以补为下的办法。
逐水的方子，这里“逐”是指实证，因为水肿有虚实之
分，有寒证，有热证，实证是热证．所以还用寒下的办法。
夫陷胸…历
（《伤寒论》）
【组成】大黄击虚，^M（10g） 芒硝一升（10g）甘遂一蚀E
（Lg）
I用法】上三昧，以永六升，先煮大黄，取二升，去滓，
内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
（现代用法：水煎，溶芒硝，冲甘遂末服。）
I功用】泻热遥水。
I主治】结胸证。从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘
结，日哺所小有潮热，或短气躁颅，舌上燥而渴，脉沉紧．按
之有力。
【附方J大陷胸丸（《伤寒论》） 大黄｝斤（z50g） 葶苈
子半a，#（175g）芒硝｝*（1 70g）杏仁｝^．女＆女．#*（170g）。
上四味。捣筛二味，内杏仁、芒硝，台研如脂．和散，取如弹
丸一枚，别捣甘遂束一钱匕，自蜜二合．水二升，煮取一升，
温顿服之，一宿乃下。如不F，更服，取下为效。（现代用法：
上药为末，再人甘遂30g，白蜜250g，为丸，每服5～10g，
温开水送服）。功用：泻热逐水。主治：结胸证。胸中硬满而
痛，项强如柔痉状者。
茧
t
泻
下
荆
玉
艚
宅
旁
剩
掌
辨
稿
下篇各 论一
f方解】大陷胸汤是寒下的方子，治疗结胸证，鼎结胸，
症状非常明显，从心下至步腹，阵痛而不可近，实际上还是在
阳明，有潮热，也有大便秘结，还可以出现短气，躁烦，舌上
燥而渴。一般而言，舌苔白为寒，黄为热，可是有一种痰热
证，它可以出现自腻而干的瞢，例如温胆汤证，所以本证见到
自苔，白而干燥，而且口渴，也不要怀疑，只要是干的，燥
的．主要是由于表邪误治以后，伤了中焦的阳气，邪气人里，
而此人隶来中阳不足，素有停饮，所以就会和进来的邪热相
合，结在胸中，而且大便秘结，这是结胸当中最重的症状．正
因为是水热互结，所以它用的药，着重用甘遂，硝、黄是泻
的，甘进也是钙的，甘遂还是苦寒有毒的，不过甘遂的泻，是
去经络隧道之问的水，实际上从临床来看，甘遂樗水的力量最
猛·上至于胸，下至于腹，而且它有两个去路．它不仅是从大
便而出，而且还可以使水从小便而出。因为大陷胸汤证不是食
积，不是肠中糟粕，而是水饮，所以用甘遂去水，而且甘遂兼
能去食滞，这就是甘遂的特点。还要注意服法和用量，甘遂一
般都碾成粉束，煎服作用很小，如果甘遂经常用，可以有耐
受性。
附方中希一个太陷胸丸，力量较缓，所治的症状也比较
轻，这里还要强调一句，猛烈的药并不能使有彤之邪一泻而
尽，所以大陷胸丸不能因为缓而轻易用。必须确实有水，而且
是永热互结的证候才能用。它减少了甘遂，着重用葶苈子、杏
仁。杏仁不是用来润肠通大便，主要是帮助葶苈来降肺气以行
水，因为我们都知道·葶苈大枣泻肺汤，有时小孩喘咳的时候
用。但是葶苟分两种，一种甜葶苈，一种苦葶苈，甜的比较缓
和，不伤人正气；苦的，伤气更厉害，但是不管甜苦，都是一
种峻烈的逐水药。它的症状比大陷胸汤轻，就是胸中硬满而
痛，但其他的指标，舌苜，脉象，与大陷胸汤相比只是程度的
不同。
L下篇各 论
十塞砺
（《伤寒论》）
I组成】芫花熬甘遂大戟辑等升
【用法】三昧等分，各g4捣为散，以水一升半，先煮太枣
肥者十枚，取八台，击滓，内药末。强人服一钱匕，赢人服半
钱t温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，
得快下利后。糜粥自养（现代用法：上三睬等分为末，或装人
胶囊，每服O 5～lg，每日一次，以大枣十枚煎汤送服，清晨
空腹服。得快下利后，糜粥自养。）
【功用】攻逐水饮。
f主治】①悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，
头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。②实水。一身悉肿，
尤阻身半以下为重，腹胀喘满，二便不利等。
【方解】 十枣汤有甘遂、太戟、芫花，除了芫花味辛性温
外，甘速、大戟都是苦寒药，大戟还兼有辛味，有辛散之用，
这三个药都是蝗烈的透水药，而更加厉害的是甘遂。太戟不
同，它不仅可以去亦，而且可以行血．通月经，所以有一种说
法是行血分之水；太戟本身还能解毒。虽然它本身有小毒，但
剩用它泻下的作用，可以祛除毒药之毒，除此以外，它还有清
热的作用。然而药性猛烈，体弱或病较轻的慎用。
第
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下篇各 论一
和解就是以调和的办法来解除病邪，包括半表半里、肠胃
不和、肝脾不和等。和解一词在《伤寒杂病论·辨霍乱病脉证
并治》中就有，原文中并不是指小柴胡汤，而是指桂枝汤：
“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”
伤寒先表后里，是治疗规律。但也有表急先解表、里急先救里
的灵活处理治法。今吐利止丁，还身痛不休，说咀里寒虽已去
r，但病人的营卫还不和，就要消息和解其外，用桂枝扬小和
之，不用喝粥，不用温覆。如何理解和？“和”字在《伤寒论》
中用得较多，桂枝汤也是和，凋胃承气汤调和胃气也是和，小
柴胡汤也是和。在更广泛意义上确实此较难理解，凡是病了就
是不和，阴阳气血不和，恢复过来就是和了。但在此处的和解
是专门的用语，成无己在《伤寒明理论》解析小柴胡汤中说；
“伤寒邪气在表者t必渍形以为汗。邪气在里者，必荡撩以为
利。其于不外不内、半表半里，既非秆之所直，又非吐下之可
用，是当和解则可矣。”而习惯上所说的八珐出自程钟龄在
《医学心悟·医门八法》：“论病之源，以内伤、外感四字括之。
论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。
而论治病之方，则以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽
之，”此前戴北山在《广瘟疫沦》中论“和法”时说：“寒热并
用之谓和，补海合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓
和。”还有余邪朱尽，要用和法。因为余邪的影响，和解的用
药是比较缓和的·不像以前讲的祛邪。解表剂治表祛外邪，泻
下剂治里桂在内之实邢。只是在有明显的兼证时需适当地加
减。和解剂适合于调理脏腑功能失调，而脏腑功能失调基本都
L下篇各 论
包括有余和不足的病证，既要兼顾有余，叉要照顾不足t所以
用和洼。这在和法的各论中会加咀详细说明。和解剂如果单纯
地讲小柴胡汤就好讲，但如果要将几个方面概括起来下定义，
以使初学者理解，将和解作为一个专门的名词来讲的话，只能
理解为方药比较平和，祛邪而叉扶正的一些方剂。
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