按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
好，既要谈到它的功效，也要谈到有害之处，如何配伍使用很
关键的。一是对证，另外如何用其利、避其害，相当程度上是
依靠配伍来解决的。
1蚰
k下篇各 论
道遥散
（《太平惠民和剞局方》）
【组成】柴胡击苗当归｛苗，剀，傲#白芍白水茯苓
｛皮，自女各目甘草馓捉赤＋Ⅱ钱
【用法l上为粗末，每服二钱（6～9g），水一大盏，烧生
姜一块切破，薄荷少许？同煎至t分，去滓热服，不拘时候
（现代用法；参照原方比例，酌定用量，作汤剂煎服。亦有丸
剂，每日二次，每次6～9g）。
【功用】疏肝解郁，健脾和营。
【主治】肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目
眩，心忪颊赤，口燥咽于一神疲食少．月经不调，乳房作胀，
脐腹作痛．脉弦而虚者。
l方解】逍遥散具有从三个环节调整脏腑功能的特点．它
既有肝郁，又有血虚，还有脾虚。所浩是由于相互之间的关系
失调所产生的病证。这个方荆用得比较多，妇科、肝病都用。
避遥散从名字上讲就是治疗情志方面疾病的．所谓的肝部吃了
以后就精神痛快，逍遥自在。逍遥两个字不能误写，否则意义
全失。三个方面包括肝部、血虚、脾虚，是先血虚还是先肝
郁，是由血虚导致肝郁，还是由肝郁导致血虚，都有可能。在
辩证时困为当前的｛正是这样存在的。只能辨是血虚为主还是肝
郁为主，固为研究方捍l用于l晦床时首要的就是辨明证的病机。
第二个问蹶是。应把所有的证加以分析。从表面看这个证
很好分析，哪些是肝郁，哪些是血虚。其中两胁作痛、头痛目
眩、口燥咽干是肝郁，月经不调的乳房发胀也是肝郁，而这些
都不是由于肝郁一个因素产生的，而是肝郁中都包括了血虚，
所以出现月经不调、肝郁化火。再从神疲食少来看，是气血不
足、脾虚，由于神是．人体的气血脏腑相和而产生的，人体气血
141
第
=
I
知
样
荆
三
辅
之
旁
剩
掌
辩
箍
下篇各 论一
阴阳协罚神气就足，正如《素问·六节脏象论》所说：“五昧
人口，藏于肠胃，味有所长，以养五气，气和而生，津液相
成．神乃自生。”通过望诊，觉得病人神气i壬不错，神就是气
血朋阳总的概括，神的不足就标志着这些方面有问题。所以．
神疲就不单纯是脾的问题。脾主四破、肌肉，所以脾气虚就气
虚身重。脾主运化，所以食少与脾虚也有关。人身是一个极其
复杂的有机体，每个部分都互生互制。脾为气血生化之源，脾
虚食步，气血必然不足，神气也就布跫。同时从脉象也能够看
出来，脉弦虚，弦是肝病脉，虚就说明少力、气虚。更具体地
说，脉是弦而细弱，不仅气虚而且血虚。肝藏血，主疏泄，肝
体阴而用阳，还内藏相火，这是肝的特点。肝与血虚、消化的
关系都是因为相火。当肝气不得疏泄时，肝气就郁而生热，就
必然影响了碉血，灼耗阴血。所以二者不管起因如何，都可以
互相影响。肝本身藏血，肝内有热，就直接地消耗阴血。肝失
濡养，奉身就燥。肝有病时自然影响脾。肝脾是相乘相制的关
系·当肝气盛时就要乘其所胜。肝气容易犯脾，犯脾卧后消化
吸收运化功能就弱了，气血的生成就少丁，由此可以理解三者
的循环关系。肝病了就气郁生火，消耗阴血I阴血虚以后，肝
失濡养就燥，燥了就生风、生火，又消耗阴血｝血虚叉导致肝
郁，肝郁反过来又影响了藏血。由于脾虚之后不能运化水谷，
不能亿生气血，肝无血而藏，肝血不足，从而叉导致了肝气不
舒。所以在逍遥散的方证中，三者的关系是互相影响的，治疗
时照顾不到任何一个环节都不行。如果逍遥散证用了柴胡疏肝
散，可以想象会产生什么结果。柴胡疏肝散就是疏肝，主证就
是胁肋疼痛、往来寒热，着重于疏达肝气肝血，以肝气为主，
肝血次之。方中有香燥走窜的药是为了疏理肝气。在这种情况
下，在肝已经发生了胸胁胀痛、头痛、咽干口燥，还有月经期
乳房胀痛、行经不畅的情况下，如果还用柴胡疏肝散原方的
话，香燥破气就会既伤气又伤明，这个问题就要考虑到如何来
142
L下篇备 论
分析逍遥散。大家都清楚，柴胡是疏肝的，凡是一提到肝郁就
用柴胡来疏肝，以前提到的“柴胡劫肝阴”的问题，与此也有
联系。通过这点可以看出，当肝已经到r这种情况，产生丁逍
遥散证时，还强调柴胡，就是困为忽略了血虚的问题。另外一
点t从此处也可以看出，并没有真正理解逍遥散证的病机。
固此，在这里我们提出，当归是主药。当归是苦辛甘温
的，是补血而活血的药，最适宜于血虚而滞的证治。苦可以泻
肝，叮以透发肝中的郁火，辛还可以疏理肝中的血滞；甘味既
能缓肝之急t也能缓脾之急，芳香透发疏理肝气好理解。由当
归的性味决定，当归在补血的同时还能够和血，是调血药。肝
苦急，急食甘以缓之。脾因为受邪而产生急痛者，也耍用甘味
以缓之。甘温药可以补气，补气药都能够健脾。当归据性味可
以针对四个环节，对肝郁可以疏，对肝血可以补。对肝热可以
散，对脾虚可以补。它对所有的环节都合适．即“主病之谓
君”，所以为方中的君药。但此药的温性不与证完全相台，所
眦用了白芍酸苦微寒，寒温相配就能够调平了，一散一收又能
调理肝气。芍药本身可以养血滋阴，在肝血虚燥时可以柔肝止
痛，当肝不目b调选疏泄，部而不疏，或肝阴不足、木燥生风生
火时，芍药就可以柔肝，主要是滋阴养血，还可以滋脾阴。联
系其他两个方剂中的芍药，桂枝汤里究竟是赤芍还是向芍，历
代医家有的强调白芍，有的强调是赤芍，我认为临床上用桂枝
汤既然是治疗卫强营弱，应该用白芍。治脾约证的麻子仁丸用
的也是白芍。脾约就是脾中阴津不足，是脾燥；约就是贫乏，
阴不足。虽然是因为胃强、胃的燥热引起的．但脾滓不足，所
以在小承气汤加麻子仁、杏仁以外，叉用了白芍。这里当归与
白芍是逍遥散的君药，将当归称为第一君药，白芍称为第二君
药。臣药就是白术和茯苓t健脾利水，要注意白术和茯苓的用
量比例。获苓不但利湿，还能够补益心脾之气，虽然是淡渗之
品，但先升而后降，所以在两者用量相平时，侧重的是健脾
1蝎
第
=
t
耙
解
剂
王
鞠
之
方
荆
堂
阱
糖
气、助运化。如果茯苓丈于白术
里是专门对脾虚的运化功能不行
来用的，是为臣药。
下篇备 论一
就侧重于利水健脾。所以这
生血不足而致藏血更加不足
佐药有三个，一是柴胡，只有在这个情况下用柴胡才能疏
肝而不伤阴。这里是内伤的往来寒热，而不是小柴胡罚证的往
来寒热，热是自觉有症状，而且躁热也比较明显，但量体温并
没有变化，这是由于气血两虚、气不足而肝气叉郁而生热，即
所谓“气有余便是火”。为什么产生寒热？从脏腑间相关的联
系看，肝本来是受肺所制，肺属金，肺主表，主皮毛，主一身
之气．是人身之藩篱，保护人体。首先，当肝气过旺时，肺气
受伤，本身气不足，不能抵御外寒，所以就寒，寒以后皮毛收
缩，里面肝郁之热不能透泄t使得叉热。另一方面，肝郁以后
可以生风而致生寒．此寒并不像外感病的寒．只是自己感觉到
寒而已。有的病人自述身体里面岛外面放凉气，这都是一种虚
证，甚至更严重的，连手指骨节中都往卦冒凉气。这种往来寒
热是内伤所致的，与外感所致的不同，是固肝郁而肝血不足、
肝火旺，冲开了肺气而产生的，所以不仅是这个方剂，一贯
煎、咳血方都有这种情况。薄荷用少量人肝经，可以散肝热，
本来是辛沫解表散风热的，还可以^肝散热，与菊花和桑叶是
相同的。菊花在桑菊饮中已经讲过，外感散风热用黄的，散肝
热时用白的。桑、菊这两个主药疏肝散热，就是肝郁而化的
热。另外还宥生姜要用煨过的，需用纸包好后蘸上水，然后用
火来烤，纸焦了以后就好了。这样做就是为了去其辛散之性，
加强温胃的作用t温胃扶中。方中着重地加强茯莓白术的量，
共同补脾胃。煨生姜温胃，补胃气，因为已经有了柴胡和薄
荷，就不需要再散了。
道遥散的病机和方药组成就是如J｝￡。可是现代人使用时往
往产生疑问t现代人常常不用薄荷，生姜也不煨。对这个问题
应从两个方面来说明，一是现在有些粗糙得并不合理，有待改
144
4
L下篇备 论
进。再造散的姜也是煨过的，但现在很少用。如何期望病好了
而几身体不受到影响而痊愈后更好昵，中医药更大的问题是在
临床上，遗憾的是目前还难以拿到实验室数据。另一点是要考
虑到原方所治和当时的情况，在宋朝时银柴胡和柴胡还不分，
到李时珍的《本草纲目》中也没有分开，他只是说最好的是银
柴胡，现产于甘肃武元。现在银柴胡用米治疗内伤的虚热，用
小量。再者柴胡产地不同也有区别。在《和剂局方》方剂的主
治中也可以看出来，主治证是血虚劳倦所伤，劳倦伤形、伤
气，症状见到五心烦热．肢体疼痛，头目昏重，一般讲颧红，
但颧红与这个有所区别。逍遥散的往来寒热，是自己觉得一阵
发热，热是在胸以E，甚至在脖子以上，脸是红的，耳朵是热
的。少阳经人耳前出耳后，热象好像很明显，但下面是凉的。
心忪呢就是怔忡心悸。比心悸更形象、更严重点，据病人自
己描述，心在胸中荡得慌、不稳。病人说我心跳，宴际就是心
悸。心不稳也是心悸，不仅是跳得不匀，而且在胸中摆得不
稳