按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
饮食就是定时、定量、寒热适中，不偏食。
最后一个用补药要注意的就是用药时间。过去所讲的方剂
也有服药时间、药的服法等问题，在哪一类方剂中都需要注
意。例如t中医解表、樽下的药都是祛邪的，如果说解表的药
早晨吃一遍，等到晚E临睡再吃一遍．中间一隔就是十几个小
时，就无法达到发汗的目的。因为二煎药与头煎药的技力接不
上。泻下的药也是如此。病人有热积，我这里用的倒是大承气
汤，但太承气汤的头煎仅仅是药效的一部分，药吃下去一次，
效力没达到，那么紧跟着段多长时间就得把二煎吃下去，这样
两煎药的作用能合并发生，达到泻下的目的。积一去，热就
清。如果间隔时间太麟就不行。有个可以理解的比喻，比如说
有个人能喝酒，但喝半斤酒他就醉，可是如果把半斤酒分两次
吃，早晨吃一次．晚上吃一次，他就一点都不在乎。道理就是
这样。所以有时用了解表药，汗不出表不解，复诊时没有问明
服药经过就再给他加分量，加分量后正好两煎药一块吃了。就
会发生出汗过多而气阴两伤。但是服用补药为什么要注意用药
时问呢，因为前面讲过，补药容易产生壅腻的现象，尽管你的
配伍是好的，但是病人服药根随便，要么连着服，要么一隔就
是锟长时间，这不好。
还有一点娶提一提，就是一种很坏的服药习惯，即夜里临
睡屹一次，早晨起来吃一次
奎腹服药，然后赶快吃饭，赶快
262
L下篇各 论
出门上班、上学，结果病段治好，反而出现了胃病。而且这样
的药有时相隔～夜时间太长。另外，还有个情况要告诉大家，
是从经验得来的，井役有更多的理论，这就是人体所吸收的药
其发挥作用的主要时间是在半夜，在半夜十一点到第二无早上
一点的时候，即于时。按中医过去的说法，此时天地阴阳之气
交换的时候，人体本身的气也在进行一种交换．只不过这个学
说没有在人身上得到实验证实。虽然有一些试验验证了某些药
物在什么时间服用效果比较好，但那是个别药物的试验，而我
刚才讲的这些多是从宴践当中发现的，特别是外感病，它真正
的转折点往往是在那个时候，因此这样的药一般赶在子时以前
吃下去比较好。这是由朴益剂顺便提到的问题。所以一定要告
诉病人，要按照医嘱来吃药。而医生本身也要懂得这个道理。
中医关于气的名字特别多，营气、胃气、谷气、真气、元
气、肾气、清气、浊气等。还有五脏之气且不说，补气剂朴什
么气呢，实际上这些名词归根结底就是三个气。所谓三个气就
是宗气、中气、元气。宗气是在胸中，在气海里，膻中为气
海；中气就是脾胃之气；还有就是元气，即肾气。但实质上就
是两个气，为什么呢々因为上面所讲的宗气是人体的谷气跟大
气相台，即所谓“真气者。所受自天。与谷气并而充身者也”。
实际上就是吸人之气。但是中医在考虑人体吸人之气的时候，
放在谷气的后面考虑，因为A没有谷气就设法吸收大气进去，
人本身没气丁，外面的氧气能吸得诗去么，不行。这听起来像
笑话，但它是事实。从这里也说明中躁特gⅡ强调内园，强调内
在条件。所以从这方面考虑，寒气和中气可以说是一回事，是
内在条件的闻题，所以那么多气的名字，实际上还就是中气和
肾气的问题。而在补气荆中着重讲的是中气的问题，也就是补
第
七
童
补
苴
剂
量
辅
之
方
剂
掌
阱
穗
下篇各 论一
脾胃之气，也包括了肺气。人受气于谷．五脏皆染气于备t人
靠水谷而生，所以谷气就是靠水谷的精微化生的，是通过中焦
而来的，所以“饮人于胃，游溢精气一E输于脾，脾气散精，
上归于肺，通调水道。下输膀胱，水精四布，五经并行。”它
是通过脾胃，然后把气输送到肺部去。由于肺主周身之气，通
调百脉·而肺气的来源在脾胃．所咀补气主要讲的是补脾、胃
之气。因此这里讲的气虚证主要与脾、肺虚证相同。
实际上气虚的见证就是讲脾、肺两虚的见证。比如说，气
虚，倦怠无力是因脾虚。脾主肌肉，所以脾虚则身重无力，倦
息，是因为脾主四肢，脾气不足，不能养四肢。为什么说“形
不足者，温之以气”呢々因为脾主肌肉，为生气之源，通对肺
而输布于全身，所以“脾气足则肌肉丰满”。形不足是由于气
虚，所吼温之以气。还有，由于气虚，气就短，一动就喘，所
以说动辄喘促。同时由于气虚，面色咣白，即色白无光而暗，
也属于气虚。气虚主要属牌。所以食欲不振。由于中气不足导
致了肺气不足，所以不蹯说话、懒言，而且声音低。因为声音
是由阳气所发，所以说多言耗气，说话过多就伤气。同时由于
气不足，声音就低、就微。这个问题在临床上应洼意，声音的
低微，不要听病人的嗓门，因为有的病人本来声音就高，而应
该听他的尾音，要注意语音是否清晰t尤其是尾音是否前后一
致，尾音不足就是气虚。迁有在正常情况下越说越快，就怕话
一句说不完，为什么7因为他气不够，赶快把这几个字吐出来
就完r，不是互相争论激动的那种表现，而是在正常情况下出
现。所以要善于听，仔细昕，一听就能听出来。
还有造成肠鸣、大便稀泄等，这都是气虚的问题。“中气
不足，溲便为之变”，大小便都有变化。中气不足，脾，胃、
肺升清降浊功能、通调水道的功能会失常。还有另外一些，如
讲义上谈的脱肛、子宫下垂等。实际上脏嚣下垂是由于气虚而
致，因为中医不懂得是韧带还是脏器松弛了，但通过补气就能
k下篇各 论
解决下垂的问题。胃r垂、肝F垂
甚至肾下垂，以及脱舡
子宫下垂等都是通过补气来治疗，在讲解补中益气汤时再着重
谈这个问题＋
其他还有些兼证，不是气虚必见的症状，不是主要的，所
以这里褴有谈。如心慌心悸，可以有血虚，也可以有气虚，心
气不足则见心悸。还有一些就是甘温除热、气虚发热的问题，
不一定气虚都发热，但是气虚可以发热，这些问题到具体方剂
中再讲。
关于舌苔、脉象，比较容易辨认，一般最容易记熟的是舌
有齿痕为气虚。但是作为气虚的舌象，j壬要记住一个，就是舌
嫩、有齿痕。如果舌瘦、舌红，就不是气虚的问题。到了舌
胖，就是气虚进一步到阳虚了。这个就是气虚，主要补气。所
治的主要都是由于脾虚胃虚、中气不足所产生的。
下面谈谈配伍原则。补气的配伍原则t主要用甘温盏气，
这就是开始提到的内窖。昧甘归脾经，好理解。为什，五要“劳
者温之”呢？因为劳则气耗。为什么药用握药呢？如果说气属
阳，为什么不用热药9固为少火才能生气，“少火生气，壮火
食气”，“少火之气壮，壮火之气衰”。所以补气时，总的要抓
住这一点，就是步火温。补气时往往要配伍一些行气、理气的
药，是因为气虚时本身运行、升降的功能不足，单用补气药容
易产生气壅。气虚，其本身的动力就不够，再用甘缓的药，一
缓就壅在那里，一壅后气机不通，就更受了影响．使脾胃更
弱，方药的功效也不易发挥。因此在补气当中。经常配伍一定
的理气和行气药，即朴气需要更好地强健脾胃。有的时候还配
伍一点补血药。因为气是温的．温药过多了，或者温药用得时
间过长了·会影响血。固此在补气的同时，要适当地配伍补血
药。有的时候，不见明显的贫血，但会见到血虚。例如刚才讲
的，气虚的面是蚍白，血虚的脸是萎黄，但也见白而偏暗，从
这个角度也需要补一点血。从理论上讲，血是依气生的，气虚
第
‘亡
t
轴
苴
莉
王
辅
之
旁
列
掌
瓣
嵇
下篇备 论一
既然是中焦脾胃之虚，那么中焦脾胃虚了就只是不能生气么？
气血都出于脾胃．只是见证中只是见到气虚，没有见到血虚，
所咀我☆1补气不补血。但有些时候从这些方面考虑，我们电适
当加一点补血药。这是配伍的几个主要的方面。
归纳为一点，过去在补气中还讲过这样一句话·“脾是生
气之源”，这里所讲的气是中气，是由脾胃所生，所以脾是生
气之源。“肺为主气之枢”．所以在补气中注意这两个宇，也就
是说为什么在用补气时要用小量的理气、行气的药。
补气补什幺，人体的气主要有先天和后天的关系，先天的
元气藏于肾＋后天的水谷之气化生于脾胃，由脾胃之气输送至
肺，再嗳人大气聚于胸中，实际上还就是两个。所以上次说
“脾为生气之源，肺为主气之枢”，这里还有一句话就可以知道
丁，“肾为元气之根”。所以开始讲的三个气宴际上是两个，因
此在补气中主要是治脾、治肺。所眦补气荆这一类的方剂主要
指的是脾肺气虚。若于补气的配伍原则的问题谈了一些，主要
是甘温的理论依据，因为甘能补中补脾．温能生气，即步火生
气。
四君子动
（《太平惠民和剂局方》
【组或】 人参击芦（1。g） 白术茯苓击＆（§’g） 甘草炙
｛Bn，§等舒
【用法】为细柬，每服二钱，水一盏，煎至七分。通口
服，不拘时．^盐少许，白汤点亦得（现代用法：水煎服）。
【功用】盏气健脾。
【主治】脾胃气虚。面色咣白，语声低微，四肢无力，食
少或便溏，舌质漩。脉细缓。
【方解1 四君子扬的药很简单，大家也银熟悉，因为在其
L下篇各 论
他方剂里也经常提到这四个药，有人参、白术、茯苓、甘草。
它是补气的基本方剂，它能益气健脾。通过益气健脾就能够使
人体的运化功能、生化功能