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生地黄本身就是凉血止血的药，在急救的时候，治疗热性的大
出血，可用生地黄捣汁大量内服，它既可以凉血，叉可以养
血．通过凉血来达列止血的目的。养血清热，大量的就可以泻
火，这样它就能止固太热引起的出血。但仅限于大出血的时
候，止血为第一要点，不考虑是否防瘀的问题。这就是中医治
病用药的特点。四生丸有时用丸药，有时捣汁服。
咳血旁
（《丹滇心法》）
【组成】 青黛水屯（0g）瓜蒌仁±抽（0g）海浮石壬砂（0g
山栀子炒照（9g）诃子（6g）（原方未著分量）
第
九
量
理
血
村
王
匈_
之
为’
荆
掌
阱
糠
下篇各 论一
l用法】 上为末。以蜜同姜汁丸，噙化（现代用法：水煎
服）。
【功用】清火化痰，敛肺止咳。
【主治】肝火l拒肺。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，或心烦易
怒，胸胁刺痛，颊赤，便秘，舌红苦黄，脉弦数。
【方解】咳血方是专治咳血的，四生丸也可以治疗咳血，
十灰散可以作为止血的通用方。咳血方的特点比较清楚，就是
治疔肺热咳嗽、有血，吐血。从用药可以看出来，有青黛、瓜
萎仁、海浮石、栀子、诃子，这时赣有了一个脏腑关系配伍的
特点，它源于肺。海浮石是由珊瑚虫攘积而成的，就是生在海
边浅水里，质地轻而松，是成寒的，是清肺润肺而下气的，对
于热痰，肺中燥热，痰粘难出，是一个好药，但不如瓜蒌仁，
所呲用这两个药既清肺中之热来润燥化痰．还润肠通便以泄内
热。考虑到肺热、肺燥致肺气上逆，同时与肝和心相关，由于
肺的肃降功能不行，肺就不能制肝．由于肺热，也就影响了
肝…所以心肝俱热。所以方中用威寒清泄肝经火热的青黛为君
药，同时用栀予泻心肝之热，瓜萎仁清肺润燥为臣药，正是清
肺、泻火、清心、清肝，就可以凉血止血。联系到讲一贳煎时
为什么用北沙参，因它是肺经的药，和滥阴舒肝有什么关系
呢？还是从脏腑之问的相*联系而考虑用的。这里用了诃子，
是收敛药。它另有一个特点，敛肺、淫肠而下气，所以用于敛
脯止咳更好。它不是绝对的收涩，因为咳嗽都是肺气逆，直接
原因是肺气不降，造成不降的原因有好多，所以用敛肺而下气
的药。肺中燥热，影响了心主血脉和肝藏血的功能，转过来
心、肝之热又上灼于肺，所以咳血。不仅咳，而且痰牯难池，
胸胁疼痛，可以见到肺热阴伤而见的口鼻干燥，舌红，脉数苦
少t也可见咽干，咽痒。但咳血方制戚蜜丸服、嗨化，还是量
小效瑗了一些，如果作为汤药用，见效会快些。但方中青黛一
定要包煎，还可以和文蛤壳配成“黛蛤散”，能增加药效。另
k下篇各 论
外，咳血方作成丸药给病人含化咽下，不限时，特别是结核后
期阴虚咳血的八用了有好处。作为辅助剂，止咳、止血都有好
处。此外，对于一些身体壮实，在突然太怒，或受到很大委屈
却又不能发作，都可能突然咯血，此时用本方加点舒肝药，效
果都很好。
槐花敢
（《本事方》）
【组成】槐花#（10g）柏叶杵，镕（10g）荆芥穗（0g） 枳
壳麸妙黄（0g）．各等分
【用法】上药修事了，方称等分，细未，用清米饮调下二
钱，空心食前服（现代用法：水煎服）。
【功用】清肠止血，疏风下气。
【主治】肠风脏毒下血。便前出血，或便后出血，或粪中
带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗。
【附方】槐角丸（《太平惠民和剂局方》） 槐角女技梗．#．
月（b00z）防风女≯地榆当归酉＆宿，焙黄芩枳壳☆
瓤＋麸炒，各半斤（各250g）。为末，酒糊丸如梧桐大。每服三十
丸，米饮下，不拘时候（现代用法：研来为丸，每服9g，开
水进下；或作汤剂，用量按原方比例酌定）。功用：清肠止血，
疏风利气。主治：肠风F血，痔疮，脱肛属风邪搀毒或湿热
者。
【方解】槐花散和槐角丸都主治肠风下血。肠风是由外感
的风热人胂，不得从外解，因为肺与大脑相表里，于是肺遣邪
于大肠，是为肠风；也可以是脾、胃湿热郁久不解．蕴结成毒
人于大脑，是为脏毒。实际上，肠风下血也好，脏毒_F血也
好，只要大便血色鲜红，舌红脉数，这就说明了是大肠中的
血，就可以用这个方剂。当然，在太便出血的时候，先腹痛，
第
九
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疆
血
射
王
辅
之
jr
剩
掌
瓣
瓤
下篇各 论一
后便血，严重的血还会喷出。因为严格地讲，肠风_F血是喷射
而出的，脏毒而大便出血，太多不会喷射而出。由于槐花散不
仅治肠风下血，也治脏毒出血，这种病主要是喜饮酒，嗜食肥
浓，积久成毒。所以先介绍出血的特点。还有，肠风的出血．
特别是小儿的肠风，不仅是大便出血，还常呈泡沫状、喷射状
的，这时可以用一点防风。图防风甘温，^太肠经，祛风胜
湿，这是我的经验。下血，可以用防风炭。那么这个方剂它用
的是剂芥，这也是去肠中风邪的，枳壳是宽肠利气的，这二者
使肠中的风热自己出来。治疗这个病主要还是柏叶和槐花。槐
花味苦性凉·炒了以后有种涩性。荆芥稿也应炒炭，它用在
这里并不是^血分，而是祛风。因为原病是肠风下血、风积人
肠。柏叶是肺与大肠的药，凉血清肺，清血分湿热。本方对于
痔疮出血也可以用，但是效果并不太大。
槐角丸比槐花散少剂芥、柏叶，不用槐花而用槐角，并用
防风、地榆、黄芩，药教比槐花散优，特别是其中有当归、地
榆，更适宜于脏毒便血。若痔疮出血，经常发作，也可以服
用。
小蓟绽子
（《严氏济生方》）
l蛆威】 生地黄＆，日M（3。时 小蓟｝目Ⅲg） 滑石｝Ⅲ
（15g） 木通｝目（。g） 蒲黄十两＋#．（。g） 藕节半日（。g） 祓竹
叶｝日（0g） 当归酉漫＋毕M（0g） 山栀子半日【9∞ 炙甘草半月
（6g）
l用法】啦咀，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去津，
温服，空心食前（现代用法：水煎服）。
l功用】凉血止血，利水通淋。
【主治】下焦褒热，而致血淋，尿中带血，小便频数，赤
k下篇备 论
涩热痛，或尿血．而见舌红脉数等。
【方解】小蓟饮子本身是治疗尿血的。尿血和血淋有不
同，一个是小便痛，一个小便不痛。小便通畅而有血是尿血，
小便频数、涩痛是血淋。总之，这个方剂是用来清下焦之热，
凉血止血。因为淋一般是湿热，愠郁在下焦阻滞了膀胱的气
化，所以小便通畅与否当注意，这个着重是热，所以主要是清
泄下焦血分之热，不但4重于利湿，这在将来讲八正散时还要谈
刘。这里用了地黄、小蓟、滑石、洒草、蒲黄炭、藕节、当
归、山栀、甘草，这个方剂实际上是导赤散加味而成的。导赤
散治疗心移热于小肠。可去小肠之火。小蓟傲子也是清泄下焦
血热，也去小肠之火，所以把导赤敬作为一个基本的方剂，加
上一些凉血止血药，叉加了滑石清热利窍而扬水道，这样使得
热还从膀胱而去。所以从理论E来讲，现在是有一点想不通
的，但是从临床效粜上来讲是有效的。这个问题还是回｝日导赤
敏来讲，《灵枢经》虽已明确指出人死之后，“可解剖而视之”．
但那个时候毕竟不够细致，所以认为膀胱无上口，小便是由于
小肠分清泌浊，然后把水液渗进膀胱而成的，但也指出：“膀
胱者，州都之官，津掖藏焉，气化则能出矣。”所队许多情况
在治疗下焦小便的时候，既讲到与小肠有关，但更多提到肾
气。所鼢这些药是有用的。而从临床来看，用小蓟饺子治疗效
果还是不错的。但是这里要总结一下，凡是用凉血止血药治疗
出血，血止了以后，要考虑血伤的程度和火热的起因，以便进
一步巩固治疗。例如咳血方t好了以后，要不要补肺’尿血治
疗以后，要考虑到阴血和肾气的损伤程度。刚才提到有急性的
出血、太量的出血，可有的时候是～种虚性的，或者出血过
多。过去我们讲过，气为血帅，血为气母，其中一个意义就是
气附于血，所以出血多的人必然也伤气，因此特殊出血的人有
时候要用补气的办法，因为有形之血无法迅速补起来，而到了
气伤血也伤的时候，用琼血的办法就投用了，所以这时候要益
第
九
量
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血
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下篇各 论一
气固脱。同时再回过柬指出本方治尿中带血，一旦见效血止
便当追究肾的情况。还要指出的是在使用本方时，不但脉数
而且两尺皆有力才是可靠的根据。
黄土汤
（《金匮要略》）
【组戒】甘草干地黄白术附子（炮）阿胶黄芩
各jH（各。g） 灶心黄±半斤（3。z）
【用法l上七昧，以水八升，煮取三升．分温二服（现代
用法：先将灶心土水煎取汤，再煎余药）。
【功用】温阳健脾，养血止血。
【主治】脾阳不足，中焦虚寒。大便下血，或吐血、衄
血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面包萎黄，舌淡蔷
白，脉沉细无力者。
【方解】黄土汤温阳止血。黄土是君药，是灶心土，又名
伏龙肝。它经过火长期烧了以后。性质也变了，变成辛温之
性，已经不是土味的甘丁。主要用它的温涩之性，特别是温中
焦，例如胃寒呕吐常用它温建中阳。但是现在要注意，烧煤的
灶心土其作用就差了。当然，如果没有优龙肝，可以用其他温
脾收涩的药如白术炭来代替它。这个方剂的特点，不光是大便
出血，也可队见吐血、衄血，还可以治疗月经出血过多而中焦
虚寒的，但是它必须血色是淡的，血质比较稀，好像水分比较
多似的。这是从出血的形状来看的�