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有人拉紧了。僵硬了．不好动，腰脊也不好活动了。正因为是
这样的情况，所以选用的药都是祛风湿药，散风祛湿、辛散之
品．羌括、独恬、川芎、防风都是这个作用。川芎荼调散就有
几个药是这里的，特别是加了辛温的藁本，人膀胱经，上至于
头项，发散风寒，尤擅祛湿；蔓荆子为苦辛之品，性善上行，
疏散风热，都是往上，升到最高之处的。至于用羌、独活，一
身上下并治，独活治身半之下，羌活治身半之上，治疗风寒
湿·两药相台，通治一身上下，而羌活发表的作用更强，所雌
用羌萜作为方剂的名字，叫羌活胜湿汤。前面刚刚讲过，但蔓
荆子不仅能移治疗头风，而且辛而不燥，特别是风邪的头晕，
k下篇备 论
这里指的外风，头痛不甚用它比较好，特别是素体血虚，像川
芎茶调敬这样一派香燥的药对于』血虚而头痛的人不能用，蔓荆
子却能用，甚至用在一些乎肝祛风的药里，治眩晕，用小量。
阻前没有天麻的时候，就用6g蔓荆子，过去是用一钱半到二
钱。由于羌活香燥，川芎香燥，藁本也升散得很厉害。如果肝
阳亢旺，头顶痛得很厉害，千万不能用藁本，用后肝阳就更加
升了，但可以用蔓荆于。所以羌活胜湿汤就是通过风药升发人
体的阳气，祛邪外出，能够胜湿。
鲻痹汤是一个附方，有一个问题蔓注意，姜黄一定要用片
姜黄，不要用姜黄粉，片姜黄横行肩臂。蠲痹汤主要治疗上
焦t项背肩臂，用益气活血药加上祛风湿药，用羌话、姜黄、
防风，补气用黄苠，活血补血用赤芍、当归，再加上甘草。另
外，在用的时候…不一定都用黄芪。对于五十肩、老年肩，再
配台上针灸，效果会更快、更好。老人肩虽然到一定的时间会
发病。到一定的时间会缓解，但是时间的长短因人而异，治疗
不可能几攻就好了，所以总的来说，用此方与针受合藤来效果
很好。另外。加秦艽。祛风湿舒筋，效果也更好些。
粒君寄生…历
（《备急千金要方》）
【组成】独活=两（蟾）寄生杜仲牛膝细辛秦艽
茯苓肉桂心防风川芎人参甘草当归芍药于地
黄各=w（§6g）
【用法】 上十五昧，啦咀，以水一斗，煮取三升，分三
服t温身勿令冷也（现代用法：水煎服）。
【功用】桔风湿，止痛痛，益肝肾，补气血。
【主治】痹证日久．肝肾两亏，气血不足。腰膝疼痛，肢
节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，
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下篇各 论一
脉象细弱。
【附方】三痹汤（《棱注妇人良方》）续断杜仲防风
桂心细辛人参白获苓当归白芍药黄芪牛膝甘
草§五舟（軎5E）秦艽 生地黄 川芎独活各=*‘备3g）。加
姜，水煎服。功用：益气养血，祛风胜湿。主治：血气凝滞。
手足拘挛．风痹等。
【方解】独活寄生汤，是治疗久痹，主要是下肢久痹，腰
膝疼痛，四肢屈伸不利．主要也是指下肢，髋关节，膝关节，
风湿所伤，时间也长了。“风皋温三气杂至台币成痹”，痹证是
阴邪为病，当然有的时候可以是湿热，但这里有一个特点，风
伤于血脉、筋、骨，而且由于时间长，心、肝、肾之阴血伤，
在《内经》中有记载，例如，久痹人络，久痹归脏之说。对于
痹证来说，所伤在筋骨，重感病邪，即再受邪．就是所谓的慢
性风馒性关节炎，内舍于其所舍，筋所合在肝，骨所台在肾，
脉所合在心，而且发热，人里化热，因此心、肝、肾阴血俱
伤，治疗久痹一定要注意这个问题。因为治疗风寒湿痹都知道
用温热药来治疗，桂寒韫、通经络、壮筋骨。而往往虽然邪去
了，而阴血也微，甚至阴血更伤。有位老年人，服药以后症状
加重，是明显的寒湿型，由于时间长了，内在的肝肾之阴伤，
而筋骨受阴血之所养，因此用这些药虽然是祛风湿，但是燥伤
阴斑，依然关节不和．疼痛不解。这个方子就给我们提示了这
方面的作用。它的组成药昧是比较多的，包括了祛风湿药，四
君子扬、四物汤都有，就是没有白术，掘容易引起怀疑，风湿
所伤为什么不用白术呢7还有句话“利腰脐间血”，现在是
“腰膝”。独活寄生汤是治疗“腰膝”疼痛的，膝为筋之府。腰
是肾之外府，腰和肾，膝和肝都有关系。慢性肝炎时间长了，
上楼时会感觉到膝部酸轵乏力，抬起腿束累，甚至上楼时会不
自觉地要朝下跪，这就是中医讲的腰膝酸软，肝伤，肝血不
足，不能养筋，首先反映在关节上。而这里健脾药，祛湿药有
k下篇各 论
了，还有干地黄、当归、芍药、人参、甘草、茯苓配伍其间，
所以不用白术，不使它过分的燥，里面用了肉桂、杜仲，这是
组成的第二特点。一个就是祛风湿的同时考虑了久痹，肝肾阴
伤，必须在祛风湿的同时，养肝肾，补气血。另外一千问题，
从方名上来看，取丁两个药t独活、寄生。独活，治下焦风
湿；寄生，既能祛风摄，又能朴肝肾，这里主要的目的是祛风
湿，治下肢痹，相应用了治肝肾的药，所以用四君子汤加在四
物汤里面就是加强补气生血的作用。在l临床上一定耍注意，不
要急于取效而用大剂清热药、祛风湿药，那会适得慕厦，
三痹汤就是从独活寄生汤加减而来的．去寄生加黄芪和续
断．所治相同。风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为著痹，风寒
湿三气俱胜，所吼叫三痹，风痹，寒痹，湿痹，本方所治主要
还是得于寒湿所致。
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（《证治准绳》） 癯
【组成】槟榔t枝“§g） 陈皮女白木瓜各一两（喜9n吴 荆
菜萸紫苏叶§=钱瞎艄桔梗生姜目＆，§半m（§锚
【用法】上啦咀，只作一遍煎，用水三太碗，慢火煎至一
碗半，去滓，再人水二碗煎滓，取一小碗，两次药汁相和，安
置床头，次日五更，分作三五服，只是冷服，冬月略温服亦
得。服了用干物压下，如服不尽，留次日晰渐服之亦可。服药
至天明，大便当下黑粪水，即是原肾家感寒湿毒之气下也。至
早饭痛住肿消，只宦遇吃饭，候药力作效。此药不是宣药，并
无所忌（现代用法：水煎，两次相和，凌晨空腹冷服）。
I功用J行气降浊t宣化寒温。
【主治】湿脚气。足胫肿重无力，麻木冷痛，恶寒发热，
或挛急上冲，甚至胸闷泛恶。亦治风湿流注，脚足痛不可忍，
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下篇各 论一
船脉浮肿。
【方解】脚气病现在很少，只有长江吼南的地方，湿气
重，经常受湿气，过去岭南出岚瘴气之地，多馒热，容易得这
种病。另外，《灵枢·百病始生》上讲芷．“清湿袭虚．则病起
于下”，久久以后就沉积，沉积以后有脚气．气不通，或是生
寒，满身见寒，见寒刚血脉凝涩，寒温所伤，积久而沉在脚，
寒以后，血脉凝滞不通引起脚气，这是最早《灵枢》里的解
释。明确了一点，是由于湿气而成。转筋的问题，挛急，足胫
肿重无力，麻木冷痛，还有寒热，或者是挛急，上冲．就是一
种转筋，是由于湿气的原困，脚气冲心是危症。呕吐。恶心，
都是湿浊所酿成的毒上犯于心所致。
鸡鸣散组成很有意思，主要是以槟榔和陈皮作为主药，槟
榔是下气破积．但它另外一个作用是除山岚瘴气、湿浊之气，
所以过去岭南之人常常吃槟榔，就是辟瘴气。在这个基础上用
吴萸和生姜，吴萸与生姜主要是温胃，祛湿舒筋，阳明主宗
筋，吴萸是厥阴经药，生姜是阳明经药，人阳钥用生姜，人厥
阴用吴萸，下气散寒，祛湿，生姜还能行水，而且还可以预防
脚气冲心所引起的呕恶。在此基础上卫加上紫苏叶和木瓜．用
芳香的药、活血的药，紫苏叶行气能人血分而和血，针对刚才
的m脉凝涩，散寒通血脉t木瓜既可以舒挛急t生律液，特别
是桂湿而不伤阴，祛湿而舒筋，治疗小腿转筋，木瓜是一个特
别的药，附带补充一点用法，老年人常见小腿抽筋，因为老年
人阴血不足，不能养筋，用芥瓜来舒筋，加上滋阴补血药，有
时候加补气药，在这种情况下加蹭木瓜。另外，方子里面还
用了桔梗开肺气，通水道，以更好的祛湿，与黄龙汤里面用桔
梗的意思一样，黄龙汤是承气汤加人参、当归、甘草，攻朴兼
施，加一点桔梗，是肺与大肠相表里，肺与膀胱水道的关系，
一上一下，太便就容易下来。
鸡鸣散首先用槟榔，辛苦而温，下气行水而消结．作为方
L下篇各 论
中君药。助以酸温而舒经络，化湿毒、强筋骨的木m，为臣
药。是茉萸原是温胃散寒，与木瓜相配能治“脚气^握疼痛”，
也是臣药。再如苏叶、桔梗、陈皮、生姜，都是宣肺气，健脾
气，祛寒除温之品，用作佐使，上、中、下三部的气血都得到
疏通t寒湿自然从下而出，对于治疗在地下寒湿重的地方工作
的人有效，例如煤矿井下工，长期处于寒程的环境，很容易造
成肿痛。痛得还很厉害，以鸡呜散作为主要的方子，根据症状
加减t效果不错，特别是红肿而见副斑块，整个脚肿丁，上面
有红斑，痛得非常厉害，手不能碰，脚也不着地，在这种情况
之下效果不错。根据兼证，还可以加一些药。另外，药服用
后，用药渣子烫脚，可加强教果。并没有规定必须在鸡呜的时
候吃．也都不是服用后能够便出来黑的东西，更不是一齐眭就能
完全治愈的，既信而又不迷信，才不致误事。
第
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瘴与戗有什么不同7稠者为瘕。稀者为饮。从痰的本性来