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471-伤寒论条辨-第章

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冷也。然手足为四肢。王之者脾也。脾为阴。阳不与阴相顺接。而手足逆冷。又可知也。 
(十三)伤寒脉微而厥。至七八日肤冷。其人躁无暂安时者。此为脏厥。非为蛔厥也。蛔厥者。 
其人当吐蛔。今病者静。而复时烦。此为脏寒。蛔上入膈。故烦。须臾复止。得食而呕。又烦者。 
蛔闻食臭出。其人当自吐蛔。蛔厥者。乌梅丸主之。又主久痢方。 
乌梅丸方 
乌梅(三百个) 细辛(六两) 干姜(十两) 黄连(一斤) 当归(四两) 附子(六枚) 
蜀椒(四两去汗) 桂枝(六两) 黄柏(六两) 人参(六两) 
上十味。异捣筛。合治之。以苦酒渍乌梅一宿去核。蒸之五升米下。饭熟。捣成泥。和药令 
相得。内臼中。与蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食。饮服十丸。日三。稍加至二十丸。禁生冷。 
滑物。臭食等。 
脉微而厥。统言之也。肤冷。言不独手足。以见阳气内陷。与上文互意也。躁无暂安时。言热 
深且极也。脏厥。言非在经。皆互词也。寒。言尚未变热也。桂枝姜附。细辛蜀椒。胜寒而退阴也。 
人参固气。当归和血。除烦而止呕也。乌梅之酸。连柏之苦。安蛔使之静也。盖蛔之为物。类有 
情识。闻酸则伏。得苦则安。利本湿热。所以滞下。得苦则泄。惟酸能收。故虽曰治蛔。 
而下利脓血。可通主也。 
(十四)伤寒热少厥微。指头寒。默默不欲食。烦躁数日。小便利。色白者。此热除也。欲 
得食。其病为愈。若厥而呕。胸胁烦满者。其后必便血。 
热少厥微。邪浅也。所以手足不冷。而但指头寒。默默。谓无言也。不欲食。厥阴之脉挟胃 
也。烦躁则内热。故以小便利。色白。为热除也。欲食。邪退而胃回也。厥而呕。胸胁烦满者。 
厥阴脉。挟胃。贯膈。布胁肋也。便血。肝不纳也。 
(十五)伤寒发热四日。厥反三日。复热四日。厥少热多。其病当愈。四日至七日。热不除 
者。其后必便脓血。 
邪在表则热。入里则厥。厥少则邪散。热多则正复。故病为当愈也。热不除至末。与上条末 
三句互相发明。 
(十六)伤寒厥四日。热反三日。复厥五日。其病为进。寒多热少。阳气退。故为进也。 
此反上条而言。进。谓加重也。 
(十七)伤寒六七日。脉微。手足厥冷。烦躁。灸厥阴。厥不还者。死。 
灸。所以通阳也。阳不回。故于法主死也。 
(十八)伤寒发热。下利。厥逆。躁不得卧者。死。 
肾主躁。不得卧。脏气绝也。 
(十九)伤寒发热。下利至甚。厥不止者。死。 
此与上条大意同。 
(二十)发热而厥七日。下利者。为难治。 
厥七日而下利。阳不复而里虚也。 
(二十一)伤寒六七日。不利。便发热而利。其人汗出不止者。死。有阴无阳故也。 
发热而利。里虚邪入也。故曰有阴。汗出不止。表阳外绝也。故曰无阳。 
(二十二)病者手足厥冷。言我不结胸。小腹满。按之痛者。此冷结在膀胱关元也。 
关元在脐下三寸。为小肠募。故小腹满。按之痛。不上结于胸。阳虚也。下结于膀胱关元者。 
阴寒胜。故曰冷结也。 
(二十三)伤寒五六日。不结胸。腹濡。脉虚。复厥者。不可下。此为亡血。下之。死。 
濡。音软。亡。与无通。腹濡。邪在经而里阴虚也。脉者血之府。脉虚。故知无血也。血亦 
阴。下之死者。重亡其阴也。 
(二十四)伤寒脉促。手足厥逆者。可灸之。 
促。谓短促。阳气内陷而脉不至。故厥逆也。灸。通阳也。 
(二十五)伤寒脉滑而厥者。里有热也。白虎汤主之。 
滑以候热。然而厥者。热本寒因。故曰里有热也。与太阳下编第十三条。文相反而意则同。 
互相发明者也。故治同而方见彼。 
(二十六)手足厥寒。脉细欲绝者。当归四逆汤主之。 
当归四逆汤方 
当归(三两) 桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 细辛(二两) 通草(二两) 甘草 
(二两炙) 大枣(二十五枚擘) 
上七味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。 
寒。与逆同。本阳气内陷也。细则为虚。阴血不足也。当归芍药。养血而收阴。通草细辛。 
行脉而通闭。桂枝辛甘。助阳而固表。甘草大枣。健脾以补胃。夫心主血。当归补其心。而芍药 
以收之。肝纳血。甘草缓其肝。而细辛以润之。脾统血。大枣益其脾。而甘草以和之。然血随气 
行。桂枝卫阳。气固则血和也。 
若其人内有久寒者。宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。 
当归四逆加吴茱萸生姜汤方 
于前汤方内。加吴茱萸半升。生姜三两。 
上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。分。温五服。(一本。水酒各四升。) 
久寒。谓宿昔素常脏腑有沉寒也。吴茱萸温脏以散寒也。生姜者。佐枣以和阴阳也。 
(二十七)大汗出。热不去。内拘急。四肢疼。又下利。厥逆而恶寒者。四逆汤主之。 
大汗出。阳虚而表不固也。热不去。言邪不除也。内拘急四肢疼者。亡津液。而骨属不利也。 
下利。厥逆。而恶寒者。亡阳。而阴寒内甚也。四逆汤。温以散寒。回阳而敛液者也。方见太阳下编。 
(二十八)大汗若大下利。而厥冷者。四逆汤主之。 
此与上同而较轻。故治同。 
(二十九)伤寒厥而心下悸者。宜先治水。当服茯苓甘草汤。却治其厥。不尔。水渍入胃。 
必作利也。 
渍。资四切。金匮曰。水停心下。甚者则悸。然则悸为水甚。而厥则寒甚也。寒无象而水有 
质。水去则寒消。入胃者。水能渗土也。方见太阳下编。 
(三十)伤寒六七日。大下后。寸脉沉而迟。手足厥逆。下部脉不至。咽喉不利。唾脓血。泄 
利不止者。为难治。麻黄升麻汤主之。 
麻黄升麻汤方 
麻黄(二两半去节) 升麻(一两一分) 当归(一两一分) 知母(十八铢) 黄芩 
(十八铢) 葳蕤(十八铢) 石膏(六铢碎绵裹) 白术(六铢) 干姜(六铢) 芍药(六铢) 
天门冬(六铢去心) 桂枝(六铢) 茯苓(六铢) 甘草(六铢) 
上十四味。以水一斗。先煮麻黄一两沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。分。温。三服。 
相去如炊三斗米顷。令尽。汗出。愈。 
唾。吐卧切。下部脉不至者。邪乘下后。里虚深入。而阳内陷也。咽喉不利者。厥阴之脉。 
贯膈。上注肺。循喉咙之后也。唾 
脓血者。肺金燥而痿也。难治者。表里杂乱而不清。阴阳暌而不相顺接也。夫邪深入而阳内陷。 
寸脉沉而迟也。故用麻黄升麻升举以发之。手足厥逆。而下部脉不至也。故用当归姜桂温润以达之。 
然芍药敛津液。而甘草以和之。咽喉可利也。葳蕤门冬以润肺。而黄芩知母以除热。脓血可止也。 
术能燥土。茯苓渗湿。泄利可愈也。石膏有彻热之功。所以为斡旋诸佐使而妙其用焉。 
(三十一)伤寒四五日。腹中痛。若转气下趣少腹者。此欲自利也。 
腹中痛。厥阴之脉。抵小腹挟胃也。转气下趣者。里虚不能守。而寒邪下迫也。 
(三十二)下利清谷。不可攻表。汗出。必胀满。 
此申上条而致戒。此条汗出。与上条汗出不同。上条以自出言。此以攻之则出言。上言已然者。 
此言未然者。胀满可必者。汗法。则亡阳而阴独治也。 
(三十三)下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。 
下利。故曰里寒。阴不守也。外热。故汗出。阳不固也。通脉四逆。救表里。通血气。而复 
阴阳也。 
(三十四)下利。腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里四逆汤。攻表桂枝汤。 
此承上而申致用治之次序。腹胀满。里虚也。故温之。身体疼痛。表实也。故攻之。惟虚也。 
故必先之。惟其实。故可后焉。四逆汤方。见太阳下编。上皆同。桂枝汤方。见太阳上编。 
(三十五)下利。谵语者。有燥屎也。宜小承气汤。 
既下利而曰有燥屎。何也。胃热则屎燥。若服汤不能和胃。则徒利津液。其燥屎固自若。所 
以谵语也。宜小承气者。厥阴易于下也。方见阳明篇。 
(三十六)下利后更烦。按之心下濡者。为虚烦也。宜栀子豉汤。 
更烦。言本有烦。不为利除而转甚也。虚烦并方。见太阳中篇。 
(三十七)伤寒下利。日十余行。脉反实者。死。 
实。言邪胜也。 
(三十八)下利有微热而渴。脉弱者。令自愈。 
微热。阳渐回也。渴内燥未复也。弱。邪退也。令自愈。言不须治也。 
(三十九)下利。脉数而渴者。令自愈。设不瘥。必清脓血。以有热故也。 
清。与圊通。脉数。与上文微热互相发明。清。犹言便脓血也。 
(四十)下利。脉数有微热。汗出。令自愈。设复紧。为未解。 
此与上二条互相发明。汗出。亦阳回气彻也。紧。寒未除也。 
(四十一)下利。脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患 
必微厥。所以然者。其面戴阳。下虚故也。 
诸阳聚于面。少赤。亦阳回也。故曰戴阳。郁冒。作汗也。微厥。邪正争也。下虚指利而言也。 
(四十二)下利。手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者。死。 
喘。言息短而声不续。阳气衰绝也。 
(四十三)下利后。脉绝。手足厥冷。 时脉还。手足温者。生。脉不还者。死。 
。音碎。 时。周时也。此与上条互相发明。 
(四十四)下利。寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。 
清。与圊同。寸反浮数者。热转上逆也。尺中自涩者。热壅而血瘀也。 
(四十五)下利。脉沉弦者。下重也。脉大者。为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热。 
不死。 
下重。谓滞下也。大则病进。微弱者邪气衰也。 
(四十六)热利下重者。白头翁汤主之。 
白头翁汤方 
白头翁(三两) 黄连(三两去须) 黄柏(三两去皮) 秦皮(三两) 
上四味。以水七升。煮取二升。�
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