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轩智力发育300问-第章

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  高热对胎儿的危害以孕早期和孕中期最为明显。在高温环境下,物理性有害因子会杀死早期胚胎中正处于分裂中的细胞,使该组织停止发育,造成畸胎,严重的可致胚胎死亡。高热对脑组织的危害最为明显,体温升高1。5℃,胎儿脑组织就停止发育,若升高3℃,则可造成脑细胞死亡,从而导致胎儿出生后智力低下,学习记忆力和反应能力差。最新的研究还发现,孕妇发热可以加强其他致畸原,如砷化钠、维生素A的致畸作用。人们现在认为,在世界性流感流行期间和随后一段时间内,先天性畸形发生率升高的主要原因不是流感病毒对胎儿造成的直接危害,而是孕妇患流感后发热引起的结果。
  因此,为了减少出生先天性畸形儿,尤其是无脑儿、脑积水、小头畸形这类中枢神经系统畸形儿,孕妇在孕早期应注意避免感染各种发热性疾病,避免接触各类高温环境,不做劳动强度大的重活,不参加长跑及其他激烈的体育比赛。若出现发热,体温超过39℃时,应立刻采取快速物理降温。如用温毛巾反复擦身,在腋窝、额部和腹股沟部放置冰袋等。
  如何防治乙肝病毒垂直感染?
  我国是乙型肝炎流行高发区,大约有1。5亿乙型肝炎病毒(HBV)的慢性携带者,其中至少有1 /3是母婴传播造成的。故阻断乙型肝炎病毒的母婴传播是控制乙肝流行的关键。
  HBV传播途径主要有宫内感染、产时感染、产后感染。下面我们就其三个不同途径谈谈乙肝病毒垂直传播的预防。
  (1)宫内感染:近年来,随着研究方法和技术的进展,人们发现其发生率在10%~44。4%之间,甚至还有发生率更高的报道。因此,乙肝病毒宫内感染的重要性引起了人们越来越多的关注。主动和被动联合免疫对宫内感染的新生儿无效,导致新生儿免疫失败。长期随访观察发现,虽然免疫接种近期无效,但远期效果良好,表现为乙肝表面抗原转阴和抗核心抗体的产生。这可能是接种疫苗后通过对机体免疫状态的调整而恢复对乙肝病毒的特异性免疫。这种作用可能需一段时间,而不是近期效果。另一种思路则是在暴露前预防,以阻断乙型肝炎病毒的宫内感染。做法是在孕晚期给母亲接种HBVac,有较强的免疫原性,减少了母体内乙肝病毒的循环数量,加快了母体内HBeAg向抗HBe转化,从而减少通过胎盘传给胎儿的病毒量,且母亲产生的抗HBs通过胎盘传给胎儿,胎儿抗体得到被动转运,使新生儿获得被动免疫,获得保护。对胎儿来说也安全,未见出生缺陷,孕妇本身也获得良好的免疫效果,为防治宫内感染开创了新途径。
  (2)产时感染:应注意围产期保健,分娩过程中加强对婴儿的保护,对乙肝表面抗原阳性尤其是e抗原同时阳性的产妇,应设专床分娩,产房所有器械应严格消毒。对新生儿进行主动或被动联合免疫,可取得良好效果。
  (3)产后感染:产后感染的最主要的途径是通过乳汁感染婴儿或由于密切接触而感染。有乳头裂伤和乳腺疥疮的乙肝表面抗原阳性的产妇应暂停哺乳,e抗原阳性及乙肝病毒DNA阳性的母亲也不应哺乳幼儿,并切忌用口嚼食物后再喂给婴儿。当然,免疫接种是预防产后感染的有效手段,在新生儿出生后24小时内即应进行第一次注射。
  除此之外,育龄妇女做好婚前检查,已证实患乙型肝炎的,应暂缓结婚,若已结婚,则应采用有效的避孕措施。
  贫血有什么危害?
  贫血是我国妇女儿童的常见病,其中又以缺铁性贫血最常见。妊娠妇女体内的铁储备不仅要满足本身血红蛋白的合成,还要满足胎儿发育的需要,这使孕妇成为缺铁性贫血的高发人群。且随着孕周的增长,孕妇缺铁性贫血的发生率逐渐增高。贫血对孕妇和胎儿都不好,对孕妇来说,危害主要表现在:一是由于贫血,孕妇的血浆蛋白浓度低,所产生的抗体少,巨噬细胞作用减弱,而使免疫力下降,抗病力差,易发生感染。血红蛋白含量越低的产妇,产后感染的可能性越大。二是孕妇贫血时,血液携带氧的能力低,在慢性轻度贫血时不会有什么不适症状,但在严重贫血或急性失血过多时,就会心跳加快,输出量增多,血流加快,加重心脏负担。如果继续发展下去,就会发生心肌缺氧,导致贫血性心脏病,甚至是充血性心力衰竭。当血红蛋白<50g/L时,孕妇就会出现心肌损害。三是对失血的耐受性下降。分娩时,贫血孕妇的出血量即使在正常范围,也可能因耐受性下降而导致休克和死亡。
  对胎儿来说,由于胎儿是铁的主要受体组织,在竞争摄取母体血清铁的过程中,胎儿组织占优势,而铁通过胎盘是单向运转,不会由胎儿向母体逆向运输,故一般胎儿缺铁程度不会太严重。但当母体严重缺铁时,则由于血红蛋白低,摄氧少,可造成胎儿慢性缺氧,引起胎儿发育迟缓、早产、死胎,并可引起新生儿贫血。这种婴儿面色苍白,全身各器官的生长发育均较差,智力亦较正常婴儿差,反应迟缓。
  妊娠贫血,一是要预防,妊娠前即应积极治疗失血性疾病,如月经过多、钩虫病等,以增加铁储备。加强计划生育,避免生育过多。妊娠期注意营养,多吃含铁丰富的食物,如肝、蛋类、瘦肉、白菜等,每日摄入铁约21~28mg才行。妊娠4个月起应补充铁剂,每日给硫酸亚铁0。3g,并最好同时补给维生素C,有利于铁的吸收。二是要对患贫血的孕妇给予积极治疗,可按贫血的严重程度,给予不同的剂量,对血红蛋白值<60g/L,接近预产期或短期内需行剖宫产的孕妇,可予输血纠正贫血。
  孕妇皮肤瘙痒是怎么回事?
  有些妇女在妊娠期身上会发痒,常常发生在妊娠后期,先从腹部周围出现,然后发展到胸、背、四肢,甚至手心、脚心和头皮都痒;瘙痒的程度不一,严重的难以入睡,甚至抓破皮肤,导致感染。但等到孩子生下来的1~2天,瘙痒就消失了。这些孕妇有可能伴发黄疸,血清谷丙转氨酶轻度升高,血中总胆红质也升高,分娩后1~2周内恢复正常,黄疸也逐渐消退。这种病在医学上叫做妊娠肝内胆汁淤积综合征。
  孕妇皮肤瘙痒对胎儿有何影响?
  孕妇皮肤瘙痒是妊娠期特有的并发症,在孕妇中的发病率大约是2%~4%。它有复发的特点,如第一胎发生了妊娠期肝内胆汁淤积症,分娩后自然痊愈了,不留下后遗症,但第二胎怀孕到 7个月左右时,此病又会复发,分娩后还会再好。这种病又有家族性的倾向,有的时候母女、姐妹在妊娠时都会发生这种病。
  妊娠妇女为什么会发生瘙痒,肝转氨酶升高甚至发生黄疸呢?研究证明,由于胎盘产生大量的雌激素,改变了细胞膜的通透功能,肝脏内排泄胆汁的功能减弱,胆汁发生了淤积,所以产生了这种病。其主要危害是增加早产、胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡率,并增加孕妇产后出血发生。
  妊娠肝内胆汁淤积症在我国上海、成都、重庆等地发生率较高。有报道此病早产率为44% ,产时胎儿窘迫率为22%,围产儿死亡率为35%。英国近年的研究证明,不明原因的死胎死产中,有半数由妊娠肝内胆汁淤积症引起。
  孕妇感染流行性感冒病毒怎么办?
  流行性感冒病毒(简称流感病毒)感染是一种急性呼吸道传染病,称为流行性感冒(简称流感) ,传染性极强,传播迅速,若不能及时控制,常形成大流行,孕妇及儿童尤易感染。孕妇在妊娠期患流感,若未发生并发症,通常预后较好,合并肺炎持续高热,则预后不良,若治疗不及时,孕妇死亡率明显增加。在妊娠早期患流感,流产率显著增加,胎儿畸形率增加。在妊娠中晚期孕妇患流感,可致胎儿宫内发育迟缓及早产、死胎、死产。
  流感流行的特点是突然发生,蔓延迅速。4个月以内的婴儿借助母体给予的抗体较少感染外,人群对流感病毒普遍易感。流感病毒3型之间无交叉免疫,且免疫力短暂。流感流行无明显季节性,但冬季更多见。传染途径主要通过空气、飞沫侵入呼吸道。因此,孕妇正值流感流行期间有效的防护措施就是尽量不去公共场所如影院、商场;家庭成员中若有感染,应采取适当隔离措施,室内以食醋薰蒸消毒,孕妇也可接种流感灭活疫苗以防感染,或服用清热解毒中药预防。
  孕妇患流感若无并发症发生,无需特殊处理,应卧床休息并多饮水,可选用板蓝根、大青叶、连翘煎剂。有高热、烦躁等应住院治疗,在医生指导下采取相应措施对症处理。但乙酰水杨酸等解热镇痛剂应禁用。如属中毒型流感,则需认真抢救,否则会危及母儿生命。
  为什么有的胎儿在妈妈肚子里也会感染?
  我们知道,宝宝出生前在母亲的子宫里生长,处于一个相对封闭的环境。许多致病因素因无法突破母体对胎儿的保护作用而不能危害胎儿。但有些传染病则可通过孕妇,使胎儿在子宫里时就受到感染,我们称之为宫内感染。
  宫内感染是母婴垂直感染的一部分。分娩时由于接触母亲血液内或阴道内病原菌,出生后被含病原体的母乳感染的方式,也属于母婴垂直感染。这种传染方式易为人们理解。可胎儿处于子宫里面,又是怎样被感染的呢?
  研究发现,感染途径有3种:一种是病原体通过血液循环,经胎盘感染胎儿,如乙肝病毒、风疹病毒、梅毒螺旋体等。二是母亲阴道或子宫颈病原体逆行而上感染胎儿,如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。三是母亲生殖道病原体上行污染羊水,被胎儿吸入或咽下,引起感染,如李斯特菌、大肠杆菌感染。
  无论属哪种母婴垂直感染,均会给胎儿造成危害。一般来说,发生在妊娠早期的感染,可致胚胎发生多器官畸形而致流产;发生在妊娠中晚�
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