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jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第章

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JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程目录
麻黃於方劑中的數學原則〔本文為JT叔叔投稿於香港《MM》雜誌之舊文〕 
酸棗仁藥性的探尋〔摘自2009年2月14、15日,『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第八節〕
重新認識酸棗仁湯 
蠐螬藥性之推論與臨床〔摘自2009年2月22日,『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第九節〕
為小青龍湯發出吶喊〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』課程第四段第五節〕
梔子湯系〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』課程第六段第一節〕
中醫牙科導樱Зぉ募毿恋乃幮圆眍}──〔摘自『傷寒雜病論慢慢教課程』第三段第六節〕
龍骨童話〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』.第七段課第六堂〕
少陽小柴胡湯(一)──尋找少陽區塊〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』.第六段課第五堂〕
柴胡劑與少陽病
柴胡證小柴胡湯(二)辨證技法:太陽病中的少陽〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』.第六段課第六堂〕
【柴胡劑】小柴胡湯(三)──方劑與本草〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』.第六段課第六堂〕
虛勞補藥篇提綱、桂枝龍牡湯〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』.第七段課,2008年11月8日及15日〕
桂林本7…22至7…31條【含:桂枝湯推擴用法、乾薑附子湯、桂枝新加湯】〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/17第二十二講〕
桂林本7…32條【麻杏甘石湯】及麻黃湯醫案研討〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/24第二十三講〕
少陽篇筆記四逆散&柴芍枳甘湯&膽結石&溫膽湯〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』.第七段課,2008年8月31日〕
【藥勢】桂枝加葛根湯中的葛根﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』第一期課第七堂
【真武湯】筆記(部分)﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』2008/07/12
陽明篇筆記吳茱萸湯與吳茱萸(一)〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』第十期第六、七堂〕
陽明篇筆記吳茱萸湯與吳茱萸(二)〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』第十期第六、七堂〕
陽明篇筆記吳茱萸湯與吳茱萸(三)〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』第十期第六、七堂〕
少陰篇講記(一)少陰提綱.1
三陰篇的重疊現象
【傷寒論慢慢教.少陰篇講記】(二)少陰提綱.2
少陰病程發展:從形而上的世界具象化到肉身
【傷寒論慢慢教.少陰篇講記】(三)少陰汗禁
【傷寒論慢慢教.少陰篇講記】(四)少陰向癒
【傷寒論慢慢教.少陰篇講記】(五)死證六條.1
【傷寒論慢慢教.少陰篇講記】(六)死證六條.2
傷寒論慢慢教.少陰篇講記(七)麻黃附子細辛湯
「藥勢」──古典本草藥理學及其於經方之應用舉隅(上篇)
药势(2) 经方、时方药理学之差异
JT96傷寒論慢慢教  第二周  2…1 講義P6 




麻黃於方劑中的數學原則
〔本文為JT叔叔投稿於香港《MM》雜誌之舊文〕 
 
  麻黃,所謂「標熱本寒」之藥也,其形中空如管,能從骨、從血茫邪殃枤
發出來驅散寒邪,能祛邪,但人會虛。 
 
  張仲景書中的藥的走法,有「與皮表平行」的藥,有「與皮表垂直」的藥,
代表性藥味,例如麻黃是垂直皮表發汗的,柴胡是平行的(走少陽區),二藥王
不見王。在柴胡劑中,枳實可用(平行),厚朴不同用(垂直);相反地,枳實不
同麻黃劑一起用,厚朴與麻黃一起很好用。用反了,枳、朴皆不得發摚渌幮А!
 
  但,反面來說,張仲景也依此原理「制」麻黃。 
  麻黃和兩類藥物同用時,會受制而藥性變得溫和。 
 
  其一:
  陽明區塊藥,藥性順肌理而行,屬平行藥。例如葛根、石膏、蒼朮白朮。 
  較洠ЯΦ氖歉鸶绺鸶鶞杏新辄S漢制三兩,量和麻黃湯一樣重,但葛
根湯的發汗力僅得麻黃湯之半,於焉得知:葛根四兩約可制麻黃三兩其半,即一
點五兩。葛根八麻黃三之比例時,可無發汗現象。 
 
  石膏、麻黃同用時,仲景麻杏甘石湯已示其例。麻杏甘石湯服後不發汗,但
仍可去邪,即石膏八兩可制麻黃四兩。依此比例原則,越婢、大青龍,雖麻黃六
兩,但因石膏有雞子大(約漢代六至八兩),則麻黃之發汗力僅餘三兩,即同於
麻黃湯。 
朮類則今人研究:二倍於麻黃時,發汗力減半,四倍時全無汗力,而祛濕之效皆
甚佳。風溼患者臨床,麻黃加朮湯,以此原則量其虛實作加減。 
 
  此其與陽明區藥之相互作用其大概。 
 
  第二類: 
  附子、細辛、地黃等直入少陰心腎之藥,則不直接影響麻黃之發汗力,但會
深化其發汗力。  
 
  另外,治寒飲而咳的小青龍湯,因有半夏,移肺中水入膀胱,故不成汗解而
成尿解。直用生半夏如《傷寒論》劑量(半升約如漢制四至六兩),必尿解,解
後人不虛。因肺中寒飲之邪,尿解有路可去,汗解則屬無理。今用製半夏則需加
倍。今一般醫師半夏則用量不足,故常使小青龍湯服後作汗解,乃至病人服後大
虛,乃言此藥續後不佳。民初范文虎用小青龍湯,倡議以半夏三錢,其餘藥味僅
數分,乃善法。 
  此亦「辛潤腎」這句黑話的臨床實邸饬x。 
 
  麻黃附子細辛湯,三藥比例為麻黃二,細辛二,炮附三(古方一枚約漢制三
至五兩重)。九成人是作尿解,不作汗解。 
  麻黃附子甘草湯治少陰病,麻黃二甘草二附子三,微汗解,亦有尿解者。 
  同樣是麻黃附子甘草湯,治水模д撸群钩觯倌蚪猓鼓蛞话胍话胂柔嵋
之。 
  故附子三兩僅能轉移麻黃一兩之方向。但,二方服後人皆不虛。即麻黃二發
汗所損之陽氣,附子三可補之。 
  而細辛二約可轉移麻黃一之汗力。 
  麻黃附子細辛湯,所發寒邪以少陰經為主,故細辛亦等於約束了麻黃的作用
範圍。 
  牙痛,冬發者較夏發者為多,此類大部分為「牙齒的麻黃湯症」(即寒氣鬱
椋Ф魍窗l熱,如全身之麻黃湯症者),古方以細辛嗽口,不用麻黃。亦為腎(齒)
邪用細辛即可,不更用表藥麻黃。 
  小青龍則細辛、半夏同用。細辛作用在呼吸系統多,不全以 入腎經論。 
 
  麻黃、地黃同用,則以麻黃一、地黃二十為原則。 如此仍稍有補性。 
  人不虛者,可用十至十五倍的地黃。 
  代表方劑為治陰疽之時方「陽和湯」。 
  二黃同用,地黃藥性裹住麻黃藥性,發裡不發表。 
  陽和湯治骨伲錾⒗先塌Q膝風、茫懿煌ㄖ幘遥笮В云淠軘U血管、
發散骨中陰實故。臨床效果可優於然谷放血。  
 
   因專攻在裡之陰實,各類模Я霾〗杂锌捎弥畽C。 
   此非仲景法。然亦有用。 
   《神農本草經》言麻黃「破癥堅積聚」之功,於此湯中乃得實邸

酸棗仁藥性的探尋
〔摘自2009年2月14、15日,『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第八節〕
重新認識酸棗仁湯 
 
      在歷代的醫案整理中,我們發現臨床上使用原方原帖酸棗仁湯治療失眠的案
例並不多,許多成功治療失眠的醫案中使用的所謂酸棗仁湯,其實都更像是以別
的方劑做為主結構,酸棗仁只是加減味的一個角色這樣的狀況。 
 
      歷代對酸棗仁湯的療效不太有信心,後世陸續增改;而酸棗仁這一味藥在本
草學上不太容易處理。一般對酸棗仁的認識就是養肝、寧心、助脾,但養肝何不
用白芍、寧心何不用雞蛋黃?被取代性很高。仲景為何獨鍾酸棗仁? 
 
      酸棗仁的方劑結構,是用川芎疏肝,但經方一般用桂枝疏肝,故唐代的酸棗
仁湯就加了桂心(疏肝藥性同於桂枝)。《千金翼方》則因半夏交陰陽的藥效較強
而以「溫膽湯」取代「酸棗仁湯」。酸棗仁湯也開始有各種加味,例如加麥冬、
乾薑,交陰陽的效果比酸棗仁湯好;宋朝再加白芍。但我們要問的是:後世許多
增改方是因為酸棗仁湯無效?還是對酸棗仁湯的理解不足? 
 
用酸棗仁湯的時機 
 
      酸棗仁湯,在開業中醫師的確很難奏效,現在開業醫師覺得處理眨砥⑽缸
有效、但處理失眠則最頭痛。因為現代人的失眠成因太眩s。酸棗仁湯如果用對
時機,其實非常有效。亦即還洠У奖仨毘园裁咚帯㈡偠▌┑氖撸瑔渭円驗樯眢w
操勞過度、睡眠湥釛椚蕼是很有效。
 
失眠的類型: 
 
      古方的世界,膽虛失眠、膽實熱嗜睡:少陽眨濋_關,少陽偏寒、偏熱時,
開關就會失臁挥脺啬憸悺j庩柌唤唬喊胂臇X米湯(半夏可去脾胃的痰飲、
讓交感神經切換到副交感神經)。 
 
      概略地說,仲景方中眾多治療失眠方劑的主證均不相同,黃連阿膠湯主治翻
來覆去激烈煩躁的失眠;柴胡龍骨牡蠣湯主治神經創傷、神經敏感易驚所引起的
失眠;睡不沉,或是夢中情境多與色情有關的,是桂枝龍骨牡蠣湯的主治;淡淡
的煩躁加上胸口食道悶時(腎氣上、心氣下槓到了)用梔子豆鼓湯、梔子乾薑湯;
或者是百合湯、甘麥大棗湯等等方劑的主治,其實或多或少都會沾到失眠這個症
狀的邊。而酸棗仁湯主治的,則是心中淡淡的煩躁的失眠。以病因而論,是這個
人一直忙,洠C會睡好,等到有時間休息了,卻發現睡不好了。 
 
      朱鳥湯是:少陰病得之二三日,心中煩不得臥;酸棗仁湯是:虛勞、虛煩不
得眠。朱鳥湯症失眠時伴隨煩症,對自己的失眠感到生氣;虛勞、虛煩比較洠в
情緒。
 
失眠的陰陽虛實 
 
      用粗略的陰陽虛實區別(陽實失眠先不論,這是能量旺盛所致,若是陽明病
太熱就清熱), 
      陰虛失眠:陰虛常導致
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