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jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第章

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※〔編注〕「交泰丸」出自《韓氏醫通》:⑴本方由黃連、肉桂兩味藥物組成。用
於心火偏亢,腎陰不足之心煩失眠,多夢怔忡,盜汗遺精等症。有清心火,溫腎
陽,交通心腎之功。⑵心屬火,主藏神,位居於上;腎屬水,主藏精,位居於下。
在正常情況下,心火下交於腎,以溫腎陽;腎水上承於心,以養心陰。心腎交通,
水火既濟,則百病不生。反之,心火亢於上,腎陽衰於下,則諸證叢生。本方藥
僅兩味,黃連苦寒以清心火,肉桂辛熱以溫腎陽,有交通心腎的作用。服之可使
水火既濟,心腎交通,心火、腎水兩者,泰然共處,相安無事,故名「交泰丸」。 
⑶薤白屬百合科多年生草本,中國大部分地區均有分佈,過去曾以江蘇、浙江所
產為正品,喜生於山地陰濕處。古時「收種宜火熏,故俗人稱火剩А!构湃擞终f:
「物莫美於芝,故薤為菜芝。」民間俗稱力剩В胨幰詡大、伲鼒浴枬M、黃白
色、半透明、不帶花者為佳。元代農學家王禎曾說:「薤生則氣辛,熟則甘美,
種之不蠹,食之有益,故學道人資之,老人宜之。」但也有人指出:「薤不可共牛
肉作羹,食之成瘕。」還有說「生用能引涕唾。」現代醫家朱石華說:「世人竟不
及藥,以為薤菜本食料之品,焉能治大病,藥店置之苦敝履,醫生視為無用,嗚
呼!薤白何其不幸之甚也。」從這些話看來,唐朝詩拢鸥χ匾曓鬃鳛槭仇D療
法,對付慢性病尤其是難能可貴了。⑷薤白的功用,最早見之於《神農本草經》,
僅僅說它「主金瘡瘡敗」,這只是其外用之物。「南京民間藥草」中曾有記載:「打
爛外敷,沾各種瘡癤。」「嶺南米藥錄」也有治「金瘡」的描述:和生覡敷瘡。
被鐵針傷,留鐵銹於肌肉,敷之可以吸出。然而,薤白另有兩種作用,其一、消
癥結,其二、安眠。明?李時珍《本草綱目》曾記載:「安陸郭坦兄得天行病後,
遂能大餐,每日食至一斛,五年家貧行乞。一日大铮烈粓@,食薤一畦,大蒜
一畦,便悶極臥地,吐一物如龍,漸漸縮小,有人撮飯於上,即消成水,而病尋
瘳也。李時珍據此認為:「薤散結,蒜消癥之驗也。」說明薤、蒜有消癥結的效果。
唐?孟認為薤白「安魂魄」。《神農本草經》亦記它有「輕身不铮屠稀怪ΑL
代食醫孟詵說可以「作羹食之」,並指出「學道人長服之,可通神,安魂魄,益
氣,續筋力。」南北朝時著名的養學家陶弘景認為:「薤性溫補,仙方及服食家皆
頌之。」⑸自枺鼭h大醫家、中醫之拢龔堉倬伴_始,薤白就成了治療「胸痺」的重
要藥物,著名代表方劑有三,其一瓜蔞薤白白酒湯,主「喘息、咳唾、胸背痛。」
其二枳實薤白桂枝湯,主「胸痺」,心中痞。其三瓜蔞薤白半夏湯,主「心痛徹
背」。所謂胸痺者,主要是由於胸陽不足,陰邪搏結而導致胸背痛或心痛徹背。
薤白辛溫通腸,豁痰散結。正因如此,孫思邈才認為:「薤白,心病宜食之。」此
處所說的心病,指的是冠心病、心絞痛的心血管疾病。借助薤白利福А⒒c、散
結氣之力,前人又多用於治療瀉痢之證,且多做成酒、粥、餅、菜等藥。唐代大
詩人白樂天有詩云:「酥暖薤白酒」,謂以酥炒薤白投入酒中。李商耄б嘤小皋
羅朝饌」的詩句。唐?昝殷「食醫心鑒」中有薤白粥:「治赤白痢下、薤白一握、
同米煮粥,日日食之。」王煥華在「長壽藥粥譜」中介紹,每次取薤白10至15
克(鮮品30至45克),同粳米二兩煮粥,對老年人虛寒性慢性腸炎菌痢,頗為
適宜。
 
還有一組交心腎的藥〔菖蒲─遠志〕可治健忘,見〈講義頁47〉「孔拢碇械ぁ埂
 
(梔子花很香)菖蒲很香,葉子捏一捏香味很濃,但風一吹便會折傷,因為葉子
不會轉彎,故古人認為菖蒲有陽剛之氣,連稍微轉一轉都不會(洠в嘘幦嶂畾猓
和人的心火同類,菖蒲像是陽氣形成的一把寶劍。
 
菖蒲能「通九福А梗暂牌涯馨研闹械年枤馔ǖ缴厦娴钠吒'和下面兩福В馨
心陽降到滿低的地方。
 
仲景若要把心火導入小腸,是在當歸四逆湯裏放入細辛、木通。倪海廈說把心火
導入小腸的是細辛,一般本草研究認為是木通,《扶陽講記》盧火神是用菖蒲把
心陽導下來。
 
(以上講)「菖蒲」能使心陽往下和腎碰到,「遠志」能使腎陽上來和心碰到。
 
遠志的根很大叢,可是露出地面的草只有一點點,〔形而上〕好像人的志氣,臁
魂在另外一個世界可能活很久,偶而到地球上出生為人。
 
「遠志」的苖稱為「小草」,因為它的苗只有一點點,所以它凝聚氣的力量很強,
像小炮台一樣,把腎臟的氣像打水槍一樣打得很高。
 
「遠志」被用來嘲笑人說「在家為遠志,出外為小草(指遠志苗)」。
 
菖蒲從心交腎,遠志從從腎交心,用〔菖蒲─遠志〕交了心腎之後,能治失眠嗎?
像〔梔子─豆豉〕的治失眠,或〔黃連─肉桂〕的治失眠,半夏用轉陽入陰治失
眠呢?〔菖蒲─遠志〕像接電線一樣,把心、腎之間的電線接起來(即交心腎),
會比較不會忘記事情,能防治健忘。
 
遠志和枳實一起用於壯陽方,能把腎水打出來,打偏,往下打。
 
〔續〈講義頁47〉「孔拢碇械ぁ埂除敿缀妄埞墙詠碜杂徐‘性的枺鳎庚敿住鼓
滋陰、鎮固陽氣,「龍骨」能收攝身體的陽氣。「孔拢碇械ぁ故怯盟奈端幋虺煞郏
每次吃幾公克。這個藥很難吃,龜甲、龍骨粉都是很難消化的,所以吃下去後,
真是胃中懊憹。
 
〔比如說,「天雄散」很有效,可是JT很討厭吃天雄散,因為龍骨打成粉消化不
動〕孔拢碇械ひ甘翅崴酱缲啊故怯械览淼模砸瘸燥垼惺澄镌谖
裏面墸琢嗽俜谩H绻崭钩裕苯尤胛福瑫芡纯唷_@個藥可以食後吃,也
可以「食間」吃,就是飯吃到一半,服藥,然後繼續把飯吃完,用飯來夾藥;也
可以「食前」吃藥,一吃完就吃飯,讓飯把藥壓下去。總之,若單獨吃孔拢碇
丹會很難過。
 
JT已前吃過孔拢碇械ぃ且驗楫敃r上班,覺得有健忘情形。吃了之後還是會
忘,可是好像有補到直覺。孔拢碇械げ缓孟瑢W可改吃「定志小丸」。
 
「定志小丸」是把孔拢碇械ぶ械凝敿住埞悄玫簦瑩Q成人參、茯苓這兩味補心
陽的藥,即「定志小丸」由遠志、菖蒲、人參、茯苓製成,能改善記憶力。〔以
上是補充交心腎的藥物〕
 
●枳實中品:味苦寒.生川澤.治大風在皮膚中如麻豆苦癢.除寒熱熱結.止利.長
肌肉.利五藏.益氣輕身。
 
漢唐方書,仲景、孫思邈寫的「枳實」,到藥房買藥時藥單上要寫「枳殼」。
 
這個果子外形像又酸又苦的小橘子。成熟的果子裏面有果肉,曬乾做藥後,果肉
空掉,變成一個圈圈,此即「枳殼」。如果是很嫩的果子,像檳榔的青仔,裏面
尚未長出果肉,像棉絮一樣,切片後中間不是空的,此為「枳實」。à嫩果子叫
「枳實」,成熟的果子叫「枳殼」。
 
唐代甄權《藥性論》之後才有枳實、枳殼之分。所以漢代人寫的枳實,是成熟的
果實,在現在的藥單上要寫成「枳殼」。
 
青嫩又小的枳實,臨床使用並不安全,除非搭配足夠的補氣藥,否則會傷身,因
為小小的枳實,力道很猛,破氣的效果很強。
 
枳實較溫和、安全。
 
仲景的方劑用的是「枳實」還是「枳殼」呢?à⑴開胸口的氣是用大的枳殼;例
如,傅青主治茫础⒗吖峭矗绻亲筮叺睦吖峭矗貌窈疫叺睦呶竿从描
殼,就可以把胸腔的氣打通;能用在胸腔的是大顆的枳殼。⑵仲景的「枳實xx」
方用在胸痹、胸腔、氣喘這些問睿希热恢倬暗摹歌讓崱鼓軌蜃饔迷谛厍荒屈N
高,或像傷科的排濃散等,JT認為仲景用的不是小顆的枳實。⑶所以使用古方
時,枳實在藥單上,要寫成「枳殼」。
 
※編注:比較不同的見解:①《本草衍義》:枳實、枳殼,一物也。小則其性酷
而速,大則其性和而緩。故張仲景治傷寒偅渲。袣鉁杏描讓崳似湟庖玻
皆取其疏通、決泄、破結實主義。他方但導敗風壅之氣,可常服者,故用枳殼,
其意如此。②沈括《筆談》云︰六朝以前,醫方唯有枳實,無枳殼,后人用枳之
小、嫩者,為枳實;大者,為枳殼。
 
JT認為「枳實」較有副作用。但偏偏近代的研究發現小的枳實對內臟下垂有相
當好的療效,現代人這麼應用的話,雖對但有一點險惡,說明如後。
 
治子宮下垂的基本組合是小顆的枳實,搭配益母草(古書上又名「充蔚子」),後
來也用於治療胃下垂等。
 
臨床上這麼用時,一定要搭配足夠的補氣藥,不然在治療內臟下垂的過程中,有
可能使人虛掉,這是前述之險惡所在。
 
△〈講義頁44〉枳實相關方劑補充「提垂湯」:
提垂湯是「溫氏奔豚湯」作者溫碧泉的方子,由溫氏的學生寫的。
 
溫氏用升麻、柴胡、枳實、益母草四味藥來做提垂,初未用補藥,後另加黃耆。
 
提垂湯方:黃耆60克、(小)枳實60克、升麻6克、柴胡6克、益母草18克。
 
注意:黃耆好的壞的藥效可差10倍,如果本方用了壞的黃耆就不妙。「生元」的
黃耆不錯,其他家偶而也有不錯的;JT建議買生元的黃耆以確保療效。
 
〈講義頁43〉《本經》云,枳實能「利五臟,益氣輕身」。枳實對五臟六腑有「破
陰實」的效果,能把堆積在五臟六腑的痰水、濁氣邪氣往下打掉,使內臟變得比
較輕而提得起來。
 
所以,完整的升提的做法,要通血也要打掉不該有的痰水與邪氣,並加補氣
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