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jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第章

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幾天後就會變白。
 
後代把湖陽公主的瘦胎方修改,變成「白朮、枳殼等分做成藥丸」。白朮「利腰
臍間血」,能夠讓胎兒在肚子裏面好像有做邉右粯樱瑢頃容^好生產,故白
朮是很重要的安胎藥。
 
湖陽公主的瘦胎方用「枳殼」來讓胎兒順產好生,至少在唐朝都洠в谐鍪拢艜
繼續留用到宋朝,可是,JT認為現代人的體伲鼖赡邸⑻摚灰擞眠@個方,況且
還有其他洠в泻讱さ陌蔡ロ槷a的方子可用。
元朝朱丹溪強眨蔡ニ幾詈靡苎a氣補血。
 
〈講義頁47〉〈肺為水之上源〉一文:之前講咳嗽藥時,講到「肺陰虛」會有使
人走路不動、會尿不出來等現象,也講到「麻杏甘石湯」證可能會有尿不出來的
情形,「甘草乾薑湯」證會有尿太多的情形。講「紫苑」時也提到類似情形。「排
尿」和「肺」有關。這個觀念向來只有本草論點,好像是空談的。李克紹這篇論
文寫他臨床對這件事的體驗,能讓我們明白袪水的理論有其真實性,提供大家參
考。李克紹說的那個方子《濟生》桔梗湯,現代很重要,治肺腺癌的。
下週講「真武湯」。
 
〔整理者/匿名同學捐贈〕
 
中醫牙科導樱Зぉ募毿恋乃幮圆眍}──
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教課程』第三段第六節〕
 
在中國古方裡,細辛常出現在治療牙病的方子。現在我們都知道細辛有驅風驅寒
的藥性,那,為什麼牙痛明明是牙根發炎,卻要用驅寒驅風的藥來治療呢?這個
問睿梢援斪魇顷P於中國醫學的小專睿齺碛懻摗
 
首先,我們看看中醫對於牙痛的認識: 
中國人在對待牙痛的時候,常會說,上牙的牙痛是屬於胃,下牙的牙痛是屬於大
腸,這個說法是怎麼來的呢?這個說法是來自於《黃帝內經》的《臁畼薪洝贰
 
《臁畼薪洠浢}第十》:
大腸手陽明之茫渲д邚娜迸枭项i貫頰,入下齒中。……是動,則病齒痛頸
模А
胃足陽明之茫卵峭猓肷淆X中。
 
它說,手陽明大腸經有一條分支跑到人的下牙底下,足陽明胃經有從鼻子外側跑
到上牙床裡面。所以在《黃帝內經》的思考框架裡面,中醫就會說:如果是上牙
有問睿脑挘蟾攀俏附浗涍^,下牙有問睿谴竽c經經過。這是在《黃帝內經》
的框架裡面,但張仲景的醫學並不完全是在《黃帝內經》的框架裡面,所以,用
細辛,比較是經方的思考,不是《內經》的思考。
 
《臁畼薪洠s病第二十六》:
齒痛,不惡清飮,取足陽明。惡清飮,取手陽明。
 
在《內經》的另一個篇章裡,它又說,如果牙痛是不惡清飲,就是牙痛但蠻喜歡
喝冷飲、不怕冰水,那就代表這個人的牙痛是足陽明胃經的病,可能是胃經有熱,
需要用白虎湯之類的方子清胃熱。如果是不喜歡喝到冷飲料的牙痛,那表示牙痛
的原因是來自於大腸經,那當然有些歷代注家就解釋說,如果是大腸經的病,那
就比較不會口渴、想喝冷的,但如果是足陽明胃經的病,像是白虎湯證,人會有
身體燥熱、出大汗、要喝很多冷水的感覺。甚至也有人會把前面這兩段加在一起,
說上牙痛會比較愛喝冷水,下牙痛就會比較不愛喝冷水,這樣的論點也存在。
 
當然牙齒到底是屬於骨頭、屬於腎,這同樣是基本中的基本。所以牙齒的病,要
算成是腎也對,只是在《黃帝內經》的範圍內,講到蛀牙會講到手、足陽明經,
講到腎的話,會比較是牙齒枯槁那種,直接關係到牙齒的榮衰會比較講到腎,蛀
牙比較不常講到腎。
 
《臁畼薪洠疅岵〉诙弧罚
臂陽明,有入頄徧齒者,名曰大迎,下齒齲,取之臂,惡寒補之,不惡寒寫之。
足太陽,有入頄徧齒者,名曰角孫,上齒齲,取之在鼻與頄前。方病之時,其脉
盛,盛則寫之,虛則補之。
 
《黃帝內經》對於牙齒痛的治法,當然還是以針灸為主。但我們如果看上面這一
段內經它說「臂陽明,有入頄徧齒者,名曰大迎」,這是說手陽明有從顴骨底下
鑽進來,瀰漫在牙齒這一條有一個穴道叫做大迎,如果下牙痛的話,就要從手臂
來扎針,但這個如果拿到我們現在的針灸學來看的話,已經不太知道它在說什麼
了。因為我們現在針灸的穴道,大迎穴是一個在足陽明胃經上的穴道,不是在手
陽明大腸經上面的穴道。所以《臁畼薪洝纺莻時代的大迎到底在哪裡,我們現在
也不是那麼清楚,因為經絡畢竟是我們肉眼看不見的,它到底怎麼繞,在不同的
書裡也有不同的講法,所以到底要扎哪裡呢?扎大迎究竟有洠в行В科鋵嵍喽嗌
少還是有效,但是我們這堂課已經敚髁瞬辉卺樉纳舷鹿Ψ颍掖笥诘奈恢
我也不知道要怎麼扎,因為太不會了所以不敢下針、感覺不太踏實。至於「取之
臂」,大腸經要在手上找對於牙痛會有效的穴道,其實有好幾個,但是一般來講
中國人的「取之臂」是直接取合谷穴,它最好用,合谷如果扎得夠好,得氣得的
夠,四總穴裡面我們說「面口合谷收」,牙痛的時候順利的話在合谷上做一番補
瀉就不痛很多、甚至完全好的,都是有的,所以手陽明的話大概就取合谷了。那
它接下來又說「足太陽,有入頄徧齒者,名曰角孫」,我們現在針灸穴道來講的
話,角孫是屬於足少陽膽經的穴,那當然現在的針灸書會說角孫是手太陽跟手少
陽三焦、足少陽膽經三條經的交叉口,臨床上角孫是放血治療腮腺炎比較有效的
一個穴道。
 
這些都是我「書上看來的」,跟同學大概講一下,我自己是不太有真實感的。同
學如果想把針灸學好的話,恐怕還是要另拜明師,我相信我對針灸這個領域是懶
得學也洠d趣,要學針灸的話我建議一開始還是學正統派的,就是從《黃帝內經》、
《針灸甲乙經》這樣一路下來的,正統派的針灸我覺得同學如果對針灸有興趣的
話,人間國寶周左宇老師的課趕快去上。因為周老師教的正統派的針灸就是從《黃
帝內經臁畼小⑺貑枴贰ⅰ夺樉募滓医洝芬恢钡健夺樉拇蟪伞愤@些所有的內容,是依
循著中國醫學最主軸的醫理框架在咦鬟@個針灸系統,對於開藥或學習《傷寒論》
有支援的效果,它跟中醫裡面的其他學門間能互相支援,可以從針灸的學習中得
到對很多中醫理論的理解,這是很重要觀念上的成長,所以我雖然一直以來不是
很喜歡用針,但我還是覺得針灸上很多理論還是要了解一下。
所以我們可以知道在《黃帝內經》裡面講到牙痛它大概是這樣的一個框架,就是
上牙痛是足陽明、下牙痛是手陽明,這是《黃帝內經》的思考。
 
接下來我們看看《史記.扁鵲偅袀鳌罚
漢.司馬遷《史記.扁鵲偅袀鞯谒氖濉罚
齊中大夫病齲齒,臣意灸其左手陽明茫礊榭鄥账匀鋈胛辶眨
病已。得之風及臥開口,食而不嗽。
 
這個故事是在說,有一個人牙痛,然後淳于意去灸他的陽明茫.斎恢袊鴼v代大
腸經上灸牙痛,有好幾個穴道是可以用的,還有胃經的足三里。不過我也洠в芯
過,因為古時候說的灸好像比較野蠻,是要把皮膚燒一個洞的。牙痛跟皮膚燒一
個洞的痛相比,已經有一痛了,我想我大概不會想再加上另一痛。「即為苦參湯」,
用苦參湯漱口,就是用苦參這一味藥煮湯來漱口,雖然這也不太好受,因為苦參
很苦,但用苦參湯漱口的確是有用的,所以如果有人願意吃苦不願忍痛的話,苦
參湯漱口是可以用的一個方法。苦參這味藥,它是一個涼腎的藥,因為牙齒到底
是屬於腎,到藥局裡面買幾片苦參煮藥水來漱口,漱著漱著就洠в心屈N痛了,一
天漱掉五、六碗,很快會消痛。在美國,因為牙醫師很難約,或許苦參湯是一個
好用的救急方法。
 
但,苦參湯,因為是歷史記載中比較早提出的一個治牙痛的方,到後來也引發了
一些問睿T觞N講呢?
因為苦參湯其實代表了中醫牙痛觀念的一個轉折,苦參它退火、清熱、消炎、止
痛,治牙痛聽起來是洠в绣e的,可是在宋朝的時候有一個沈括、沈夢溪,他寫過
一本《夢溪筆談》,裡面就說他得過一個病,覺得腰痛的不得了,坐一坐要站起
來都累的不得了,有一個軍官看到他腰痛成這樣就問他是不是用苦參在刷牙,連
一個軍官看到他腰痛都能猜到他用苦參在刷牙,或許那個時候用苦參刷牙是很流
行的,就好像現在的舒酸定一樣。後來這個軍官就解釋給他聽,說:苦參是一個
寒涼的藥,每天拿它來刷牙,腎就越來越虛寒,所以會腰痛,然後沈括就換了一
個刷牙的枺鳎淳秃昧恕R虼耍m然苦參在一時之間可以清熱消炎,但拿它
來刷牙還是不太好的,這是一點。
 
宋.沈括《夢溪筆談》:
余嘗苦腰重,久坐,則旅距十餘步然後能行。有一將佐見余日:「得無用苦參潔
齒否?」余時以病齒,用苦參數年矣。日:「此病由也。苦參入齒,其氣傷腎,
能使人腰重。」後有太常少卿舒昭亮用苦參揩齒,歲久亦病腰。自後悉不用苦參,
腰疾皆愈。此皆方書舊不載者。世之摹字者,多為筆勢牽制,失其舊跡。須當橫
摹之,泛然不問其點畫,惟舊跡產循,然後盡妙也。
 
到了元朝的朱丹溪、李枺吞岢隽肆硗庖粋治牙痛的原則,這個原則就開始
跟細辛有相關性了,怎麼講呢?他們提出了一個理論,其他的方書也開始提出了
一個理論,就是:牙痛這個病,用來漱口的這些藥,其實比較適合用一些辛散的
熱藥,而不是用寒涼的藥,提出了治牙痛「宜辛散、忌涼遏」的思考:
 
元?朱震亨《丹溪心法》: 
牙齒之痛,因胃中濕熱上出於牙齦之間,適被風寒或飲冷所鬱,則濕熱不得外達,
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