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jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第章

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湯,其它的都怕怕的,像惲鐵樵是帶頭使用經方的人,可是經方已經在他的後一
輩像曹穎甫、姜佐景,已經用得很順手了,姜佐景還在那邊說,像惲鐵樵說「小
青龍湯是猛得不得了的藥,用錯了會死人」,姜佐景說「我們天天在用,洠颤N
事」,還是有這種對經方認識像毒蛇猛獸,慢慢地探索,民初是這樣的狀態,當
你很習慣溫病的系統時,用藥習慣用薄荷葉、連翹等的時候,看到麻黃、桂枝會
感覺十分不對勁。就像我現在看到溫病藥,也覺得不知道吃到會有什麼樣的感覺,
是不是好像喝涼茶一樣,像我家昨天喝排骨湯一樣,洠颤N感覺?就是不認得比
較輕的藥。
 
23。 麻黃湯證是有吐的證狀是可以的
曹穎甫、姜佐景的第二個醫案,惡寒、時欲嘔、茫【o,這個也是一個很單純的
醫案,只是麻黃湯證裏到底要不要包含想嘔吐或嘔吐的證狀,因為這要提,是因
為在《傷寒論》一開始的時候,張仲景區分了什麼是傷寒,什麼是中風,那個時
候,張仲景在定義傷寒時,是有說過「一定會吐的」,可是寫到麻黃湯證時,就
忘掉吐了的證狀,所以麻黃湯證是有吐的證狀是可以的,有想吐的證狀可以開麻
黃湯,姜佐景的文字就是把《傷寒論》辨別傷寒的條文拿出來,等於是幫我們復
習一下,他這個麻黃湯證,蓋很多的棉被都還是會覺得發冷,這的確是這樣,那
個時代他們開始抓出麻黃湯的主證,比很多時方的藥有效。
 
第三個醫案是曹穎甫太太的醫案,他就說丁甘仁先生也不在,因為這幾個醫生都
是好朋友,他太太到外面看房子,回來就說今天洠в辛鉄耍偷瓜氯チ耍
蓋很多層被,嘴巴還有破,等於是有熱,但又要蓋很多層被,這是標準的麻黃湯
證,曹穎甫不能理解的是這時候是大熱天,大熱天怎麼會這樣,就開很輕劑的麻
黃湯,吃來吃去都不太有效,他的好朋友丁甘仁先生又不在了,又洠松塘浚
好另一個好朋友章次公來了,章次公就說以你開藥的膽子,你怎麼會那麼小氣,
曹穎甫就說那怎麼辦,章次公就說,我的話會開五錢,於是開了五錢果然就全身
臭汗,就醫好了,當然患者的證已經轉熱了,因為那天是大熱天,津液多少會受
傷,麻黃湯證好了後,開始轉陽明,到了陽明的地方,以後會教,這故事告訴我
們,大熱天理論上好像不太容易得麻黃湯證,可是如果活在更臁愐稽c的世界,
患者去看房子,可能就中標了,我覺得自己看缘倪^程中,很容易遇到這類的臁
異事件,因為有時那個人進門跟你說話,就覺得後腦勺好像針在扎一樣,並不是
病氣,而是有什麼枺鞑辉S你醫他,或者你把茫瑫X得茫嘤悬c有形的寒氣透
上來,把你的手推開來的感覺,基本上好像他體內住著別人,不准我們替他們把
茫谶@個療癒的過程,會遇到怪怪的事情,或者怪怪的人,好像也很乖的一個
人,開的藥一定會燒糊掉,會遇到很多怪現象,就會覺得做中醫,會有很多怪事,
所以生病不只是感冒,中邪也會有類似的現象,因為有些地方,去了之後,真的
容易生病,而那個地方不是病菌較多的地方,而是氣比較奇怪的地方,比如說陽
明山上的某處,或是中央研究院的某處,就是台北有幾個點是容易中標。
這個醫案也在講醫生常會面臨的狀況,我覺得幫外人看病都很順手,我最怕幫家
人看病,葉天士他媽媽生病他醫不好,廣昭天下名醫來替他醫,就有人假裝是名
醫,偷聽他開藥,也照開給他媽吃,別人的媽開死了洠шP係,自己的媽開死了就
很難看,所以就有很多的得失跟顧懀В苈闊
 
姜佐景就在他的醫案裏講麻黃到底可以用到多少,其實現在日常生活用麻黃四、
五錢是很平常的量,因為那時是經方的開發時期,多踏一步就是偉大的一步,我
們現在是享受成果。
 
第四個醫案,那個病人病了一個月都還是很完整的麻黃湯證,就開藥就醫好了,
姜佐景就在這邊跟讀者講「一日太陽,二日陽明,三日少陽,其實是標明疾病的
順序,剛開始傳太陽,過了一陣子傳陽明,再來傳少陽,比較基本盤的傳法,並
不是感冒過了七日,就不會有太陽病。」。
 
第五個麻黃醫案《經方實驗錄》的醫案,有個病人吃了麻黃湯,可是卻洠в邪l出
汗,姜佐景說為什麼吃麻黃湯會不出汗呢?他說這病人一開始大便不通,就吃西
藥的瀉藥,所以元氣內陷,元氣內陷即使用了麻黃,也不一定會出汗,治病的效
果還是有的,洠в辛骱咕退懔恕
他最後還說一個例子,有一個人到海邊,風很大,每天吹冷風的地方工作,那這
樣的人已經每天練得皮堅肉厚,要開汗孔就不是那麼容易,所以找不到汗孔,麻
黃湯也可以尿解,倪院長的病人,有些長得像北極熊一樣,住在美國枺狈降牡
方,比較冷的地方,這種人那麼厚的一層美國皮,汗要到體表也很累,直接從尿
道會比較快,所以這也是身體會自己找捷徑,他就說會有這樣的狀況。又比如有
一車夫,每天風吹日曬雨淋,皮腠比較堅硬,不易出汗,這是大陸的一些狀況,
相反來講,台灣人就要小心,麻黃吃了多一點,小心亡陽脫汗,因為我們的腠理
很鬆很鬆。
 
姜佐景就另外提一個例子,一個孕婦水模Вo他吃了麻黃湯加味,第二天水模
了一半,但孕婦洠в谐龊梗矝'有尿多,其實臨床上也會遇到這樣的事,莫名其
妙的水不見了,不一定是汗解或尿解,因為有可能肺能排出很多水,呼吸也會吐
掉很多水蒸氣,呼吸一整個晚上,整個人可能乾掉,就像我算是皮腠很鬆的人,
我夏天又不開冷氣,我常常晚上喝水睡覺,第二天乾到尿不出來,因為已經在睡
覺中從毛孔呼吸水氣都蒸發掉了,會有這樣的狀況。這裏談的是麻黃湯會不會汗
解的問睿
麻黃湯跟桂枝湯相比的話,他覺得桂枝湯比較是消化器官的感冒,麻黃湯比較是
呼吸器官的感冒,然後他又討論風傷營寒傷衛的問睿鋵嵣洗斡懻撨^,這裏就
參考。
 
P37的太陽轉陽明,到底是用葛根湯還是麻黃湯?這裏比較洠в幸粋絕對的標
準,只是有一點怕冷,茫悬c緊,這有點偏到麻黃湯的主證結構,所以就用麻黃
湯,用了果然轉陽明,就用承氣湯解決,劉渡舟的醫案是標準的醫案,了解一下
就可以。
 
朱木通的醫案,又是一個感冒發熱流鼻血,這個醫案的難處是,患者的狀況讓人
覺得會有一點混亂,因為麻黃湯證的一般習慣的主證是很怕冷,可是這個人洠в
做一些其它的動作,他發高燒蓋被子,也洠в泻梗旧现髯C是在的,朱木通再
判斷一下,這患者不渴或不想喝冷的,因為麻黃湯跟桂枝湯的主證是口中和,嘴
巴不會發渴,然後,感冒發燒,所以要放冰袋,但病人碰到冰袋就難過,要把冰
袋拿走,這都指向是一個比較「傷寒」的麻黃湯證,朱木通寫這一段文章,這個
醫案其實很標準,如果是同學就會判斷是麻黃湯證,只是這個醫案有別的醫生醫
過,別的醫生看到流鼻血,就用清熱涼血的藥,苦寒的梔子黃芩側柏葉之類的,
朱木通就覺得麻黃湯的主證這麼清楚的時候,為何要用清熱涼血的藥?朱木通就
寫「真不可解」,台灣話的意思是「有人要發瘋了」,朱木通覺得理所當然,是因
為他是讀《傷寒論》的醫生,可是如果是一個洠в凶x《傷寒論》的醫生,其它中
醫的理論就洠в性谡勥@件事了,所以我們讀《傷寒論》會覺得怎麼這樣亂搞,但
是如果一般不是傷寒系的醫生,都洠Хㄌ幚磉@件事。
 
李樹滋的蕁蔴疹醫案,紅疹也提過了,主證是茫t身體冷,有明顯的感寒外因,
但洠в袑懙煤芮宄瑯邮巧眢w癢,就要看是桂麻各半湯的框架下,還是麻黃湯
的框架,還是在麻杏甘石湯的框架下,這都有可能,所以在辨證時,要把病證分
類,看是在那個湯證的主證框架下會比較好開藥,當然,後面還有些醫案會說有
些癢用麻杏薏甘湯,或是麻黃加朮湯,都有可能,學到其它的湯劑時,再看其它
湯劑有那些主證框架。
 
劉守真的醫案,寒椋б簦覀冋f麻黃湯是寒邪束住體表,皮膚表面跟肺是相通
的,所以如果寒邪把體表束住了,把肺束住了,這人可能就會有忽然發不出聲音
的狀態,因為肺屬金,金被寒邪塞飽,所以稱「金實不鳴」,肺裏面塞滿了邪氣,
就不能夠發出聲音,金實不鳴的肺,剛好是茫【o身痛無汗,肺是被麻黃湯證的
邪氣塞住了,所以就用麻黃湯來開邪氣,開了汗孔,就等於開了肺,就可以恢復
說話,當然臨床上遇到一個人忽然不能講話,可以用的藥是很多的,比如說像張
仲景的方,如果要通九福У暮畬崳畛S玫姆絼┦锹辄S附子細辛湯,冷天掉到河
裏,撈起來啞掉了,或忽然聾掉了,是因為寒氣把九福×耍跃褪スδ埽
這是以麻黃附子細辛湯為主,甚至,不如說有細辛就可能有用,凡是湯劑裏有用
到細辛乾薑五味子結構的湯,有時候也可以用,比如說掉到水裏去,忽然啞掉了,
可是肺也進了很多的冷水,就用小青龍湯來治,也有希望,或是真武湯的咳嗽加
減法也有細辛乾薑五味子,就是以細辛當主導的來用一些方,將來看一些醫案的
話,都會看到,所以開肺部被邪氣束住的聲音啞掉,這是其中一種。
 
接下來的醫案,是眼睛發炎,是急性結膜炎,有兩種講法,一種可以說是因為結
膜是眼白,眼白是屬於肺,如果肺受到寒邪,跟眼白受到寒邪是一樣的,所以眼
睛受到病邪的侵襲,乃至於得到結膜炎,用麻黃湯發掉,開肺等於開眼白,這是
第一個思路,但這個醫案的醫生不是這個思考,這個醫案是從另
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