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jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第章

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降下去,癲癇就會不容易發作。當然,小孩子的流口水、拉肚子,也都相當好用,
所以如果家裡面你覺得小孩是體伲容^偏寒的,加上他的病他自己也說不清楚,
開藥開起來覺得很難開的話,可以捏一小坨吳茱萸給他貼貼看,說不定過一段日
子,這些怪病也就少一些。
 
副辨證點
這是我們對於這個藥物的一些認識,我想在今天這個時代,用到它的機會也是很
多的。《傷寒論》裡關於吳茱萸湯的這幾條條文,都是好「經典」的,希望大家
回去之後能夠眩曇幌拢煜み@些症狀的排列組合,我想這是非常非常要緊的。
 
【桂8…2/宋無】 
何謂臟結?師曰:臟結者,五臟各具,寒熱攸分,宜求血分,雖有氣結,皆血為
之。假令肝臟結,則兩茫炊鴩I,茫料叶Y者,宜吳茱萸湯。
 
【桂9…67/宋242】
食穀欲嘔者,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也,小半夏湯主之。
 
【桂11…30/宋308】
 少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。
 
【桂11…100/金匱.嘔吐8】
 嘔而胸滿者,吳茱萸湯主之。
 
【桂11…101/金匱.嘔吐9】 
乾嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。 
 
頭頂痛我們知道是厥陰頭痛,腦子裡面的頭痛我們也說是厥陰頭痛,症狀上來講
的話,覺得頭昏、頭脹、嘔吐、嘔酸水……這樣來講,開吳茱萸湯的效果就會非
常好;如果洠в泻芎系脑挘赡軙䴖'效。
那麼,寒症來講的話,剛剛講到萎縮性胃炎、寒症的胃潰瘍、十二指腸潰瘍,胃
陰實的胃下垂,這些吳茱萸湯都會有用的。
高血壓的昏,當然茫翘帽容^弦而遲,是一個比較冷、比較陰的茫2灰嚨
很有力的你也用吳茱萸,那可能就有點偏掉。
暈眩的話,之前我們也有講,現在很多暈眩的病,其實是假少陽、真厥陰。
消化軸的病的話,只要西醫講到的是「神經性」的什麼什麼的話,先看有洠в猩
陽病(少陽也可以是神經性,例如腸躁症);若是少陽都排除了,用我們這次講
的方法,也都是很好用的。
 
如果要說腹證的話,吳茱萸湯證的人,比較標準的腹證是胃這個地方比較發冷一
點;有些人是敲他的胃的時候會聽到水聲,手腳偏冷。
茫脑捠瞧颉⑵t。你說會不會弦呢?其實很難說,因為如果這個人是濕氣太
重的體伲脑挘炊蚊}就不弦了。
說來後代的很多方劑,都是吳茱萸湯這個方變化出來的,吳茱萸湯對於現代人的
胃酸上逆,是很有治療效果的,當然有時候我們可能會想「胃酸上逆,西醫也有
制酸劑可以吃啊?」
可是我會覺得,胃酸上逆,還是吳茱萸湯好用,怎麼講呢?雖然以療效來講,它
是一個「超級制酸劑」,可是以結果來講,它又會讓這個病人「很有胃口吃飯」,
它洠в兄扑釀⿻屓说奈缸兊貌粔蛴辛α康倪@個問睿R赃@一點來講的話,吳茱
萸湯是非常好用的。
 
我們說吳茱萸湯的這些推廣作用,雖然我們說它是從肝開始作用的,可是它的這
些嘔吐、痰飲,其實就差不多整個消化軸它都管了對不對?將來我們在少陰病看
到吳茱萸湯的條文,卷十一之30條「少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,
吳茱萸湯主之。」
我之前好像開玩笑一樣講「感冒的時候吃腎氣丸就可以製造這個少陰病了」對不
對?實際上它可以包括到很多別的枺鳎梢允巧狸P頭唯一能救人一命的一帖
方子。
比方說「手足逆冷、煩躁欲死」的少陰病,臨床上是什麼時候見到?尿毒症、腎
衰竭!症狀合的時候,吳茱萸湯可以把那些毒一下子都清下去,它是可以治療到
那麼嚴重的腎病的!這個方、這個條文,並不是那麼地輕描淡寫的,它的力道是
很了不得的。
 
吳茱萸湯因為關係到痰飲比較多,所以它的茫袝r候也會有滑茫墒牵蚁
張仲景在講吳茱萸湯的時候,除了「臟結」跟卷九之97條之外,茫齺K洠в兄v得
很多,我想茫龥'有講得很多也是對的,因為吳茱萸湯不見得是什麼茫ブ⒈容^
容易。
 
這樣講了這麼多,主要的功夫還是在這些主證的排列組合,臨床上可能還是會有
失手的機會,比如說頭痛用吳茱萸,結果發現洠颤N效;或者是煩躁用吳茱萸,
結果洠в惺颤N效,它有辨證上的難度,但是無論如何,我們對於這個很重要的方
劑要好好地做一個正面的認識。
 
吳茱萸湯與小半夏湯
【桂9…67/宋242】
食穀欲嘔者,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也,小半夏湯主之。
 
在卷九之67的條文後面,有一個「得湯反劇者,屬上焦也。」吳茱萸湯的這個方
劑結構,它是吳、人、薑、棗,有人參、生薑、大棗,這個方劑也是經方裡頭一
個很典型的薑、棗的作用不關係到營、衛的一個方;我們說棗入營、薑出衛,這
個效能基本上是在有甘草的狀態下才會這樣咦鞯模赃@個方裡,生薑做生薑
的事,大棗做大棗的事。
生薑放到六兩,我們在今天如果用吳茱萸湯治嘔吐的話,通常生薑都要放得比吳
茱萸重,因為降逆止嘔,還是生薑好用,如果你分不清楚這個人是吳茱萸湯證還
是小半夏湯證的話,吳茱萸湯加半夏也洠颤N不可以,吳茱萸湯加半夏是打頭痛
常用的一個結構,因為加了之後,上面的痰清得還快一點,所以是可以合用的。
你想,吳茱萸是這麼燥的藥,所以用人參跟大棗來顧護脾胃之陰、津液,這是有
道理的。
生薑用這麼重,把水毒逼開,跟吳茱萸協同作用的效果也是很好的。
 
如果吳茱萸湯吃到後來人會發燥的話,香港的譚述渠用什麼來救?用真武湯。用
真武湯把水轉上來,因為真武湯證跟吳茱萸湯證往往都是同一個人的體伲嫖
湯可以把水升上來,用來處理吳茱萸湯的副作用。
我們有學中醫,常常一開始學的時候,會以為附子是很燥熱的藥,可是其實大家
吃附子劑到今天也有一些經驗了,附子不配乾薑,其實洠в卸酂岬模坏窍喾吹兀
吳茱萸很燥熱,附子反而可以救到吳茱萸造成的「燥」而消掉那個「熱」,所以
這個也稍微知道一下。
 
得湯反劇者,屬上焦也。吳茱萸湯裡頭……吳茱萸湯入了胃裡頭,吳茱萸往下面
推對不對?生薑是洠颤N方向性的,往上也推、往下也推,但吳茱萸主要是中軸
往下扯,如果這個人的痰飲,是比較飄浮在上段的地方的話,吳茱萸湯就打不到,
不但打不到,生薑用得那麼多,反而它會激惹到這些痰飲,讓這個人吐得更厲害。
這個地方,宋本只寫到「得湯反劇者,屬上焦。」它洠в袑懙接眯“胂臏
研究宋本的學者,有不少人對這一條有不信任的感覺。這是因為「難道張仲景是
要我們故意去開錯藥、用吳茱萸湯探一探路嗎?」可能會有這種懷疑,覺得難道
洠в兄苯颖嬲J出痰飲在上焦的方法嗎?
或者有人會刻意去替張仲景圓這個話,說「他其實是要讓我們知道,還有別的痰
飲……」之類的,但是,我個人的經驗是覺得,有的時候的確用吳茱萸湯探個路,
比較簡單,雖然,這並不是一個很高明的作法。
比較完善的做法是連同小半夏湯的辨證點一起看,看它們兩個之間有哪些副證可
以構成辨證點上的差異,這個是比較完善的做法。
 
我自己的經驗是,有一次我吐,吃吳茱萸湯以後更吐,然後就吃小半夏湯好了。
那個時候我的吐,是痰飲裡的「溢飲」:手腳吹了風,然後覺得手腳裡頭這痛那
痛的,這個在張仲景的書裡是大、小青龍湯在管的,散在四肢的痰飲。這些痰飲,
我三四天洠Ю硭会崴_始往裡面凝聚過來了。這個從四肢流回來的痰飲,它
的確是在比較「上段」的這個地方覆蓋在這裡,不是胸痺,是痰飲。它在消化軸
比較上面的地方,那個時候我因為想吐而吃吳茱萸湯,結果更吐!再吃小半夏湯,
就好了──這樣的一個經驗,我想張仲景說的「屬上焦」也是真實存在的,雖然
我也不知道它到底是懸浮在什麼地方,但的確吳茱萸湯就是打不到。
因為我自己有這個經驗,所以這一條我讀起來覺得蠻親切的,並不會覺得很不能
理解、或很不能接受。
〔小布整理〕

少陰篇講記(一)少陰提綱.1
三陰篇的重疊現象
在上〈少陰篇〉之前,我們還是先來看一下第三卷的〈傷寒例〉中,比較整體提
綱的一些條文好了。
在這之前,要跟同學們講一下〈少陰篇〉的眨浴Q芯拷浄降娜耍灿幸恍┝髋桑
是很不贊成「把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講」的。當然
有人是非常贊成「要把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講」。
像大陸的學者之中,的劉渡舟先生,就大聲疾呼「經絡理論要跟六經病結合在一
起」。我覺得他講得很有道理:一個人後腦勺僵要用葛根劑,脖子側邊僵要用柴
胡劑,這就是經絡!不同的方劑會走不同的經絡。所以哪裡不舒服,哪根腳趾、
哪根手指頭,都用不同的藥方,這也證明了《傷寒論》裡面方子跟經絡是相關的。
 
但是,相對劉渡舟這樣的論點,胡希恕教授就不喜歡把《傷寒論》跟經絡理論放
到一起,他比較喜歡「這個證用這個方,不要想太多亂七八糟的」。
那胡希恕抨擊「傷寒論跟經絡結合起來的思考」的時候,就會拿少陰病當做一個
論證。
因為張仲景的〈少陰篇〉,其實是一個很雜的篇章。〈少陰篇〉裡有一些〈太陰篇〉
惡化過來的病……基本上,張仲景的三陰病的世界,少陰是個曖昧地帶,因為跟
其他兩陰都是糊掉的。
就好像張仲景的〈太陽篇〉,有洠в杏玫缴訇幩帲坑邪。嫖錅S袥'有用到陽
明藥?有啊,白虎湯、眨赋袣舛
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