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jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第章

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以必須用和解法,直接「在少陽區塊裡面」處理,它是一個特別的場域。所以,
少陽區塊不可以用汗吐下法,比較是它疾病位置的問睿
 
而少陰病的「不可發汗」這件事情呢,比較直接關聯到的,是這個人是「處在一
個心腎陽虛的狀態」。也就是說,少陰病的體伲ぉの覀冋f剛開始的少陰病,往往
是很形而上,是這個人個性變了──可是實際上他能量的狀態,是心跟腎的動力
都已經開始在衰退了。
而心、腎的力量都不夠時,基本上,這個人是不能夠耐受「發汗」這件事情的。
你想啊,人要發汗,身體要做什麼事情?我們說,汗這個枺鳎菑难貉e面把
水分出來,對不對?血液咝械奖容^末稍分支、微血管的地方,裡面的水分,分
化到血管外面,然後從汗孔出來──這樣的一個過程。
那麼,要能夠做出這樣一個過程的話,第一,你血得要「到位」;也就是心臟的
力量要夠。
而另外,基本上「汗流出來」的步驟,跟我們排尿的「膀胱氣化」是同一件事:
當它要離開你的時候,身體要把這個能量收回去,讓它變成死水,再丟出去,是
不是這樣子?這樣的一種透過皮膚底下的微血管跟汗孔來完成的,等同「膀胱氣
化」的過程、機轉,如果這個人心、腎都已經陽虛了,像我們得少陰真武湯證、
麻附辛、麻附甘證的人,很多人尿尿都很難尿了,連膀胱要氣化都做不了了,你
用發汗法,不是要他的命嗎?他的能量會被嚴重的損耗。這是一點。
而另外一點,就是洠в小笟饣雇耆乃x開人體,人體會覺得「它還是活
的!」而「捨不得丟」,會想把它「扯回來」;從前教禹餘糧丸時的那個證「小便
已,陰疼」就是在講這件事,身體在想把尿往回拽。
 
我們先跳過去看一下十四條:
【桂11…14/宋293】
 少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血,未知從何道而出,或從口鼻,或從
耳出者,是名下厥上竭,為難治。
 
十四條就在講這個危險性。它說少陰病,這個病人,他是「但厥無汗」,這個人
是人發冷、手腳冷,縮在那邊,但他洠в泻埂5悄阌彩怯冒l汗藥要給他發了,
它說「必動其血」,這個「必動其血」是什麼意思啊?就是本來發汗藥刺激你血
液的氣化,把這個活水變成汗水然後丟出來的過程,是要在人能量還夠的時候才
能夠做的;那麼當他能量不夠到可以「氣化」的時候,這個血就好像一直往微血
管末稍推,可是它洠饣妒蔷蜎'辦法滲出來,因為身體不敢放這個水出來。
那麼洠в修k法放出來,就在末梢血管堆著堆著,壓力愈來愈大……以西醫的觀察
是說,這個人末稍的微血管會破、會出血,所以這個人發汗會發到身上有瘀血點
開始出現。
有瘀血點開始出來的話,那是微血管破掉了,就會花費更多的血小板去形成血栓
結起來,於是血更虛,接下來這個人可能就會這裡那裡都會出血,或是隨便碰一
下就會瘀青的狀態。粗略來說,大概是這樣子的一串連鎖反應。
人的腎陽非常相關到脊髓的造血功能,少陰病的人,一開始就裕Фㄊ且摿耍
少陰的「水毒」,和「血虛」幾乎是同一件事情的兩個面相。
當一個人的體伲荒馨l汗,你硬發汗的話,這個血會被動到。「發汗動血」這件
事情,即使在西醫的臨床上,也還算是認同的。
你也可以說,四肢冰冷的人,本來血液就到不了末稍了,那你再這樣硬著給它衝
過去,血會受傷。
對於這樣子的一個狀況,他說:血動到以後,你都不知道這個血從哪裡跑出來喔:
或者從嘴巴,或者從鼻子,或者從耳朵出來……他說這是「下厥上竭,為難治」:
搞成這樣子,你要收攤都很難了。這個下厥上竭,就是下面的陽氣已經被你打到
快洠в辛耍巧厦婺匮帧㈥帲皇荜枤獾闹萍s,就給你亂流亂竄。
那這樣的狀況,臨床上看不看得到呢?有哦:像那種已經快要完蛋、腎功能幾乎
已經洠в械娜耍械臅r候是眼睛出血、耳朵流血、牙齦肉流血、流鼻血……都有。
腎陽跟血分的關係哦,臨床上還是有這樣的狀況。而碰一下皮下就產生瘀血塊的,
這個是常常有的。
而這種「下厥上竭」的治療,也有一些臨床的案例,像是民國初年比較屬於火神
派系統的醫生,他們在治那種牙齦流血不止、鼻血不止的時候,常常是用薑、桂、
附之類的藥在治療的。
他認為是腎陽虛衰、陽氣不歸位、無能攝血,造成的一種出血狀況。這個枺鳎
跟我們雜病裡頭治血的柏葉啦、二黃啦,是不同的路子。今天這樣子出血的人是
有的。像莫名的那種牙齦流血不止,有人是要靠附子劑才能收拾得了,這是一件
事。
那如果你遇到一個人,牙齦流血、鼻血不止,你可能要問:「那我怎麼知道要用
雜病的二黃瀉心湯、柏葉湯,還是附子劑?」我想,現在我們就先把少陰病學熟
練吧。如果生活中少陰病的患者你都醫得順手了,再遇到那一類的患者,你就能
夠先認出他的「少陰底」。
 
那另外一件事就是,因為少陰病的體伲沁@樣,所以你發汗的時候,會連鎖反應
出「心腎衰竭」的問睿齺怼O襻岽⒓遥谧⒔狻干訇幉姲l汗會動經動血」的
這個問睿臅r候,有一部分的注家看到這個出血,就會說:「那我們用藥,就趕
快用涼血止血的藥,用生地黃、茜草什麼的來救他……」當他這樣子寫這個裕Ы
的時候,就有問睿恕
因為這代表後代在讀《傷寒論》的某位醫家,他洠в腥ヒ庾R到「這個人是在什麼
樣的一個體伲隆巩a生這個狀態的。少陰底的人,已經是陽氣極度不足,才會
有這樣子一連串的問睿莻時候如果照一般用那種比較寒涼的止血藥去醫的
話,就會醫壞。
所以,基本上,在這種情況下,陰藥只能用一點點,要用陽藥為主。如果你用了
滋陰而寒涼的止血藥,這個人會心臟衰竭的哦,不行的。像日本的丹波元簡,就
說可以用到明朝末年張景岳(張介賓)的那個六味回陽飲,六味回陽飲是什麼呢?
人參、附子、乾薑、炙甘草、熟地、當歸,只用一部分的熟地、當歸來把陽氣抓
回來,基本上是以陽藥為主的。
那你說經方是用什麼湯在處理這個問睿模抗鹬饶鏈。ü鹬θド炙幖育埞悄
蠣救逆湯)。而桂枝救逆湯,它也是陽藥啊!這種情況下是不能隨便亂用陰藥的。
我想,後代溫病學派開始形成主流以後,〈少陰篇〉裡面的這些變證,變化的症
狀,就常常被拿陰藥來處理。那實際上是不太尊重《傷寒論》寫作的基本原理原
則的喔。
《傷寒論》在〈少陰篇〉,其實最要提防的是心衰竭跟腎衰竭哦。這個事情要當
做最重要的原則來處理,不是隨便就可以用治雜病的藥來給他開下去的。
 
不要感冒就泡熱水澡
那麼,這個十一之十四條呢,其實也可以有一些「比較輕微」的狀態,不一定會
真的出血,因為「出血」是比較極端的,可能是原本偏陰虛、血虛體伲娜耍
容易發生這樣子的反應。
像我們今天學中醫學得比較鬆散一點的人,他什麼感冒,可能都先吃一點葛根湯
什麼的。如果這次是得少陰病的麻黃附子細辛湯證,那他吃了葛根湯之後,就會
覺得整個人好像心驚肉跳的、坐立不安的感覺,不一定會「動血」,他「動經」,
就是經茫臍獗怀秮y了。慌慌的整個人覺得不對勁,也說不上哪裡不對勁,直接
就跳到「躁」的感覺,還不一定很煩,就是躁。遇到這樣子的時候,我們就知道
得重新幫他辨證一下,看是不是少陰病吃錯藥了。
少陰病是一種非常不可以發汗的病,所以如果你的感冒是茫良殹⒌隆⒈馓
腺發炎開始的,要很小心謹慎地不可以「隨便用什麼桂枝湯來擋擋看」。這是有
危險性的,可能一發汗之後身體的氣血會錯位的,會發生很多很不舒服的後遺症。
我就遇過有人在家裡,少陰病,家人就說:「感冒了啊?去發發汗,泡個熱水澡,
就會舒服一些喔。」或者是少陰病,然後吃到麻黃湯、桂枝湯的,後果多半都很
不好:馬上燒得更燙、昏到站不住要摔倒、煩躁打滾、嘔吐不止的,都有。
 
铡棺冏C
那麼我們回到少陰病「不可汗」的四、五、六三條,來看一下:
【桂11…4/宋283】
少陰病,咳而下利、讝語者,被火氣劫故也。小便必難,以強責少陰汗也。
 
他說,如果有一個人得少陰病,到後來是忽然之間狂咳嗽、拉肚子,而且還讝
語……這個狂咳嗽、拉肚子、讝語,看起來有點讓人「難分寒熱」,對不對?因
為讝語多半是因為熱邪啊!
但他說「這樣子的人,是因為遭到火療法才變這樣的」,那我們就明白了。
火療法會給身體多餘的熱量,那些多餘的熱量洠мk法排除的時候,人就會燥熱而
讝語,讝語是火療來的。而火療法會讓人的氣血脫位,我們之前教過火逆,對不
對?氣血脫位之後,這種「強發汗」的問睿褪莿傊v的動經、動血的問睿统
來啦。所以,他說這樣的人是因為少陰病你硬把他的汗逼出來,所以才有這樣的
問睿
他說「小便必難」,這個人少陰病,本來水氣咿D就不好的,又出了一身汗,津
液當然更不夠啦,小便的原料就洠в辛耍荒悄阋f這個人是陽氣更少了,所以膀
胱不能氣化也可以。
但是呢,這個狀況,到底要用什麼方來醫?倒是個問睿!缚榷吕惯@一點哦,
如果我們關起門以純粹經方來講的話,這是真武湯證。怎麼講呢?道通常一個人
的病邪如果是從外感來的,比較是在三陽病的區塊的時候,那個咳嗽你會比較能
夠理解:那個病邪在人的表面嘛,干擾人的肺部。可是呢,如果是少陰病的病人,
忽然之間開始咳嗽的話
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