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jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第章

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衍伸使用
 
當心中懊憹時的身體感會對應到肉體的「食道」。所以後面有些條文歷代都拿來
治療和「食道」有關的病:如果吃枺鲿r,覺得食道吞嚥有灼痛感、不舒服、或
食道發炎時,梔子湯系的藥物很有用。可是梔子湯系最好在確定食道有發炎或有
受傷時再用。
 
因為仲景另有一方名為「旋覆代赭湯〔#8。40〕」,其主證也是吃枺鲿r,好像胃
裏有一口氣頂住(塞住),吞不下去,那一坨食物要慢慢才能吞下去,不要和梔
子湯證搞混。
若是梔子湯證的話,心中要有懊憹的感覺,不管有洠в谐詵|西,心中都脫不開胃
酸的灼痛感、刺痛感、磨擦感。
 
梔子甘草豉湯
 
〔#7。49〕「若少氣者,梔子甘草豉湯主之」。
 
梔子甘草豉湯方中,甘草2兩是用來「補氣」的。
 
桂枝湯方用甘草2兩,是用來定中軸坐標的,在梔子甘草湯方中為何變成補氣的
呢?à
 
說明:梔子甘草豉湯方是2服,煮成分2次服用的,而分2次吃的2兩,等於是
分3次吃的3兩,這相當於「理中湯」方甘草的比例,所以得知梔子甘草豉湯方
的甘草是用來補氣的。
 
為何補氣要用甘草,不用別的呢?à不是不能用別的藥材,而是用別的藥材要
有功夫。☆仲景用藥的習慣是「補氣用炙甘草,補津液用人參」。
 
現在不是津液不足,是「氣」不足,所以要採用甘草。
如果要用人參,不可用紅參,因為「紅參」具有「肺虛能補肺,肺熱還傷肺」的
特性。梔子豉湯證本身就是太熱,熱氣下不來,如果用了「紅參」,就會補到熱
氣,反而有害。
人參可以用白參(即粉光參、枺髤ⅰ⒒螯h參),參一吃下去,氣就會往肺那邊
走。可酌加「半夏」讓氣能降下來一點。
 
但是用梔子甘草豉湯原方的「炙甘草」也好,因為這個方子是很小品的,不太需
要特地去費神。
 
梔子甘草豉湯證的主證是「少氣」,這個證不好抓。因為生病的人,汗後、下後,
當然洠в辛猓l不「少氣」呢?如果問病人累不累,想用這樣來鑒別他有洠в
少氣,病人都會說,洠柈斎粫叟叮∵@樣的問法就不容易抓到主證。臨床時,
不如改問病人「有洠в泻粑贝俚母杏X」。(當肺氣不夠時,人會有一喘一喘的情
形)這樣問比較能問出所要的答案。
 
△如有嘔吐à加「生薑」以降逆止嘔。生薑加得比較多,以一次的分量而量,
梔子、豆豉都用3錢,生薑可以加到8錢,甚至更多。
 
〔#7。49〕三個湯方是很單純的加減,如:有氣虛à加甘草補氣;有嘔吐à加
生薑止吐。不會很難理解。
 
〔#7。49〕是梔子湯系第一個條文,理解這一條之後,看後面的條文就不會很困
難。後面的條文可以幫助我們把主證抓得比較清楚。
 
〔#7。49〕「發汗及吐下後」在臨床上,如果是吐後或下後,容易變成「梔子乾
薑湯證」;如果是發汗後,容易變成「梔子豉湯證」(原因:「梔子乾薑湯證」與
脾有關,「梔子豉湯證」與腎有關)
 
出現梔子湯系的症狀時,有可能不是發汗、吐下引起的,而是因胸腔裏有熱氣悶
住(鬱悶之火)所致。
 
當天氣很熱,身體的排熱機能不夠用時,胸腔裏會堆積、憋住、悶住太多熱氣,
而引起梔子湯證。
 
郝萬山講一個故事,有人胸口有病,疑似咳嗽,一直醫不好,直到有一個老醫生
看出,是因為病人某年受了熱,熱一直悶在裏面出不來所致。於是開梔子豉湯,
一小包藥,梔子、豆豉各幾顆,開了七串像玩具一樣,服藥數日而愈,可見梔子
豉湯能處理悶住在胸口的熱。
 
〈#7。50〉發汗若下之,而煩熱、胸中窒者,梔子豉湯主之。
 
「發汗若下之」:之前怎麼發汗不管,因為有很多可能性。
「而煩熱」:這個「熱」可能是體溫上升引起的。梔子豉湯證畢竟是感冒還洠Ш
的延續症狀。
※古方以豆豉發感冒;當感冒病邪在體內時,豆豉能把腎氣充塞全身,並把病邪
逼出去。
「煩熱」的熱,可能是感冒未愈尚有發熱,也可能是「雜病」引起的。
「胸中窒」是食道的部位有悶悶的、塞住的感覺。
 
梔子豉湯的身體感可能是〔#7。49〕的「懊憹」,也可能是〔#7。50〕的「煩熱、
胸中窒」。
 
〔#7。50〕的臨床應用:肉體有形的食道發炎時,用「梔子甘草豉湯」,甘草用
生甘草(※生甘草消炎,炙甘草補氣)
 
當吃火鍋灼傷食道、吃紅豆麻薯灼傷食道(日本大塚敬節)、或喝60度酒精的燒
酒引起食道出血…等等,凡食道灼傷而有胸中窒感覺時就用「梔子甘草豉湯」。
 
〈#7。51〉傷寒五六日,大下之後,身熱不去、心中結痛者,未欲解也,梔子豉
湯主之。
 
「傷寒五六日」是說已經病了一段時間,人有點累了。
用過下法之後,人就會心、腎脫離,於是「身熱不去」,身體在發燒。
 
其實倒底怎樣叫「發燒」,JT自承他也說不準(※JT云,今中暑,額頭燙燙的,
可也不能隨意說這就是發燒!)
 
鑒別梔子湯系的各種證:
 
「梔子豉湯」證可以是〔#7。49〕的「心中懊憹」,也可以是〔#7。50〕的「胸中
窒」,也可以是〔#7。51〕的「心中結痛」;至於〔#7。53〕梔子乾薑湯證則是「微
煩」à〔#7。53〕的主證是「淡淡的睡不著覺」。
 
〔#7。51〕「心中結痛」的感覺:是「虛證」,不要和其他病的「結痛」混淆。△
如心中結痛、心下肢滿、茫隆倬昂芏噙@類條文à※〔#8。26〕柴胡桂枝乾薑
湯證「胸茫鼭M、微結」;胸痹、陷胸湯結胸證的結痛;十棗湯證痰飲積塞也會有
結痛。
 
△那麼多的結痛,怎麼分辨呢?方法:轉一轉身體,梔子豉湯證的痛是在無形的
臁晟眢w上的,所以身體轉動時不會扯到痛處。其他病證的痛是在有形肉體上的,
於是在轉動身體時會扯痛。△虛證在臁晟眢w上的結痛是心腎不交造成的,用梔
子、豆豉這兩味藥可讓心腎之氣對穿而過。△心腎不交會有懊擃、結痛或胸中窒。
△〔#7。53〕「微煩」:不需要交心腎。
 
除了梔子豉湯之外,其他藥物可不可以用呢?
 
日本的「利膈湯」,治膈噎(即吃枺鲿r覺得塞塞的,吃不下去),由「梔子附子
湯加半夏」組成;梔子、附子交心腎,附子讓腎氣上來,梔子讓心火下去;半夏
能通陰陽。
 
如果洠в泻疅岬膯栴},或病情不須那麼嚴謹時,可用利膈湯。
 
〔#7。53〕梔子乾薑湯又名「二氣散」(出自《楊氏家藏方》卷六、《朱氏集驗方》
卷八),用來治噎嗝(例如脾胃太虛、熱氣往上衝、吃不下時適用)△胸口梗塞
的病、和食道有關的病,有人用過梔子、附子、乾薑的結構。
 
〈#7。53〉傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子乾薑湯主之。
 
漢代瀉下的藥物有:⑴甘遂劑:吃了會拉出水來(泄水)(如十棗湯);⑵巴豆劑:
吃了能通大便。巴豆是很熱的瀉藥,當吃了冰冷、寒涼的食物後,用熱藥來下寒
積。
 
用熱藥拉過肚子以後,身體會燙得熱烘烘的。腸胃拉過以後會變虛,所以雖然巴
豆劑弄得全身熱烘烘的,可是脾胃之氣(中焦之氣)也拉空掉了。「陽秘乃固」,
一旦脾胃之氣、元氣不夠時,脾胃陽氣不夠時,就不能收攝別的地方的陽氣,於
是熱氣會一直上浮,脾胃之氣則虛冷下陷,形成〔#7。53〕梔子乾薑湯證。
 
梔子乾薑湯證和心腎不交無關,而是虛熱上浮,脾陽下陷。梔子乾薑湯方用乾薑
鎮固脾陽,用梔子降虛熱。
 
「梔子乾薑湯證」無心腎不交的問睿薀o「心中懊憹」的症狀,只有身體熱烘
烘的,心中微煩;例如睡覺時還一直想事情,睡不著覺。
 
「梔子乾薑湯證」洠в行乜诘母杏X,而是覺得熱氣飄飄的,像喝酒喝到上喉的感
覺(喝酒時人已醉茫茫,故不知「煩」),此時人還很清醒,所以會覺得煩。
 
〈#7。52〉傷寒下後,心煩腹滿,臥起不安者,梔子厚朴枳實湯主之。
 
梔子厚朴枳實湯方,這先不必細分厚朴、枳實的藥效。厚朴、枳實一起用時能讓
腸胃動起來,把堆積的食物往下拉、帶下去,這是很基本的結構,以後會常常遇
到。
 
至於厚朴、枳實的劑量等教承氣湯時再比對,現暫略。△〔#7。52〕梔子厚朴枳
實湯證的主證難抓。
 
「心煩腹滿,臥起不安者,梔子厚朴枳實湯主之」。
 
這個方子有心煩,有腹滿。心煩,就用梔子清心火,腹滿,就用厚朴枳實把食物
帶下去。
 
為何不用的豆豉呢?因為當食物下不去的時候,豆豉卻是往上托,是上行的藥,
方向性不對,所以不用豆豉。
 
桂林本#7。52條「梔子厚朴枳實湯」,在宋本是叫做「梔子厚朴湯」,兩者用藥相
同。
 
當有消化不良,躺在床上,睡不著覺,滾來滾去,覺得滿煩的等情形時,這樣子
就是梔子厚朴枳實湯證嗎?
 
#7。52條梔子厚朴枳實湯證的各個症狀分開來看,好像日常生活中常見,不太好
抓。要抓得好一點,不如想像心煩、腹滿、臥起不安三個症狀是連結在一起的。
也就是,心煩、肚子脹、在床上滾來滾去,三件事是一起感覺的。什麼叫一起感
覺的?就是覺得肚子脹à所以心煩à心煩所以在床上滾來滾去睡不好。三個
症狀如果拆開來,就不見得是梔子厚朴枳實湯證。
 
梔子厚朴枳實湯方藥物組成為「梔子3錢、厚朴6錢、枳實6錢」。
 
以上梔子湯系的辨證介紹完畢。
 
〈#7。54〉凡用梔子湯,若病人大便舊微溏者,不可與之。
 
△    〔#7。54〕宋本無「大便」二字。
 
〔#7。54〕是說「如果病人一直以來有拉稀習慣的話,不可給他梔子湯」。Why? 
例如,太陰篇有某某病
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