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中药学第8讲活血化瘀药-第章

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桃仁味苦、甘,性平。主要有破血散瘀、润燥滑肠的作用。分述如下:
1.破血散瘀:凡因瘀血,蓄血引致的疾病,均可随证选用。例如:
(1)妇女血瘀经闭:可用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍)随证加减。
(2)膀胱蓄血:伤寒病热邪与瘀血蓄结于下腹部,症见小腹胀满,大便黑、小便利、烦躁谵语、发热如狂,名为膀胱蓄血。可用桃仁承气汤(桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝)随证加减。
(3)肺痈:多由热毒内郁、气血壅滞所致。可用千金苇茎汤(桃仁、冬瓜仁、生苡仁、芦根)随证加减。
(4)肠痈:由于热毒内聚,气血凝滞,肠道传导不利,气血壅塞、蕴结成痈,初起恶寒发热,腹部疼痛拒按,腿喜屈踡(本证包括急性阑尾炎)。可用大黄牡丹皮汤(大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝)随证加减。
(5)跌打损伤:可配合归尾、赤芍、苏木、姜黄、红花、乳香、没药等同用。
(6)痈毒:痈肿毒疮初起,可配合银花、连翘、赤芍、红花、天花粉、炙山甲、乳香、没药等同用。
2。润燥通肠:年老体衰,或久病血虚津亏,或产后失血过多而致血少肠燥大便秘结不通,可用桃仁泥(桃仁捣碎)配杏仁泥、火麻仁、郁李仁、柏子仁(五仁九)、当归、瓜蒌、地黄等同用。
杏仁泥入气分,用于大肠气秘引致的便秘。桃仁泥入血分,用于大肠血秘引致的便秘。二药也常同用。
用量一般之2。5~9克。
无瘀血者及孕妇忌用。
据近代研究报导,桃仁醇提取物有显著的抑制凝血作用。

                          蟅  虫
蟅虫又名土鳖虫。味咸,性寒。有破瘀血,消癥瘕,续筋接骨的作用。
临床上用于活血通经、消癥瘕的药方有大黄蟅虫丸:大黄、蟅虫、干漆、蛴螬、赤芍、甘草、桃仁、生地黄、虻虫、水蛭、黄芩、杏仁,蜜丸,每个3克有余(市场上有成药出售)。主治血瘀不通引起的经期不准、经闭不通、积聚痞块、血瘀腹痛、身体瘦弱、午后发烧、肌肤甲错(高度的干燥不润)、干血痨症。遇有上述诸症,我时常使用此丸,每次一丸,一日两次,温开水或温酒送下。重病可配合应证汤药服用。效果可靠而且平稳。
在猩红热、丹毒等急性热病中,或其他热毒瘀血壅滞于舌部,而致舌头的一部分或全部肿大、发硬,疼痛剧烈,口流唾涎,咀嚼、咽下均感困难,前人称为“木舌”,可用蟅虫6克、食盐3充,研末服,一日两次;或煎汤服。也可同时用蟅虫煎汤含漱。
本品有活瘀血、续筋骨的特殊作用,凡是跌打损伤、骨折筋断等症,可配合乳香、没药、龙骨、自然铜、三七、海风藤、骨碎补、川续断等为细末,配入麝香少许,温酒服用。外科接骨方药中,多有本品。对闪腰岔气,疼痛不能转侧,也可用蟅虫九个,焙黄研末,一日分两次服用。或配合牛膝、泽兰、续断、狗脊、桃仁、赤芍等煎汤同服。
过去市场上曾将龙虱当做蟅虫,而另将土鳖虫分开。根据文献记载及目前市场出售情况,现在土鳖虫即蟅虫,龙虱不再叫蟅虫。
虻虫破血,遍行经络,能祛除真气运行难到之处的瘀血。蟅虫破血,搜剔血积,接补筋骨折伤又为其专能。
用量一般1。5~4。5克。入汤剂可稍多,入丸散可稍减。
孕妇及无瘀血者忌用。

                               王不留
王不留又名王不留行,味苦甘,性平,其性走而不停故名“不留”。功能通血脉,除风痹、下乳汁。
对因血脉不通,气血闭塞而致的月经闭止、痈疡肿痛等,均可随证选用。例如经闭可配桃仁、红花、当归、川芎、熟地、白芍、茜草、牛膝、泽兰、香附等同用。痈肿可配归尾、赤芍、连翘、皂刺、炙山甲、红花、白芷等同用。
前人有“治风先治血,血行风自灭”的经验和理论。本品能通经活血,使血畅行,血行风自灭。故可用于风、寒、湿、瘀血等引致的肢体关节痹痛。而风邪较盛之证(疼痛游走性较大,有时上肢关节痛,有时下肢关节痛,有时大关节痛,有时小关节痛,有肿胀者也是随疼痛的游走而起落无常)。常配合羌活、独活、防风、桂枝、红花、威灵仙、赤芍、炙山甲、鸡血藤等同用。
王不留最常用于下乳。劳动人民中间流行着“穿山甲、王不留,妇人吃了乳长流”的经验。妇人产后乳汁不下,可用本品配合穿山甲、路路通、沙参、麦冬、通草等同用(参看穿山甲项下)。
通草、王不留均能下乳,但通草味淡体轻,能使阳明经精气升发上达而下乳汁,王不留入阳明、冲、任经血分,通血脉而下乳。
用量一般1。5~9克。特殊重症,有时用15~30克。
孕妇及无血脉瘀滞者忌用。

                      五 灵 脂
味甘,性温。主要功用是活血散瘀,通利血脉。炒炭用也可以止血。主入肝经血分。前人经验认为“血闭能通,经多能止。”能治“男女一切心腹肋胁诸痛”,临床上常用于瘀血所致的各种疼痛(痛处较为固定、病程较久、舌有瘀斑等)。例如:
1。胃脘痛:可配合蒲黄、乳香、元胡、高良姜、香附等同用。
2。腹痛:可配合当归、白芍、川芎、桂枝、吴萸、丹参、炮姜等同用。少腹痛可加川楝子、小茴香、胡芦巴等。
3。胁肋痛:可配柴胡、枳壳、青皮、白蒺藜、片姜黄、皂刺、赤芍等同用。
4.关节痛:可配鸡血藤、桑枝、桂枝、附子、松节、威灵仙、当归、红花、羌活、独活、炙山甲等同用。
5。妇女痛经及产后腹痛:痛经可配当归、川芎、熟地、白芍、桃仁、红花、蒲黄、香附、川楝子等同用。产后腹痛可配蒲黄、泽兰、牛膝、益母草、元胡、炮姜、川芎、红花、桃仁、当归等同用。
但应注意本品主要用于活血散瘀,并无生血的作用。所以五灵脂与丹参、当归尾、红花等的活血作用不同,要注意随证配伍应用。
据近代研究报导,本品有缓解平滑肌痉挛的作用。
五灵脂炒炭,可用于兼有瘀血引起的出血过多,如妇女崩漏下血、痔疮出血等。
前人有关于五灵脂炒用兼能治痰涎挟血结成窠囊而致咳嗽痰中带血,时发时止,多年难愈的记载。我曾在辨证论治的基础上,加用炒五灵脂,治疗支气管扩张的咳血有效,仅供参考。
用量一般3~9克。
血虚无瘀滞者不用。不要与人参同用(相畏)。

                           血  竭
血竭味甘、咸,性平。内服有活血散瘀、除血痛的作用;外用有去腐生肌、收疮口的作用。
凡一切血瘀、血聚而引致的疼痛、瘀肿等都可选用。例如瘀血心痛,可配瓜蒌、薤白、五灵脂、红花、细辛、桂枝等同用。瘀血积滞腹痛,可配当归、红花、元胡、炮姜等同用。跌伤、骨折、瘀血疼痛,可配苏木、续断、乳香、没药、骨碎补等同用。跌打损伤疼痛最常用的成药,如七厘散(血竭、乳香、没药、红花、儿茶,麝香、冰片、朱砂)等即含有血竭。
我对心绞痛或心肌梗塞的疼痛表现为血瘀证(疼痛较固定、刺痛、舌质青紫或瘀斑明显、脉涩)者,常用血竭粉0。6~1。5克,装入胶囊中,随汤药吞服。或再加三七粉0。3~0。6克。对活血止痛有帮助。其他血瘀明显的证候,也有时使用。如用七厘散(服法同上)效果更好。仅提供参考。
外科多外用,常配入生肌散类药物中使用。
用量一般内服一次0。6~2。5克,一日两次,为丸剂或装胶囊中吞服。外用适量即可。
本品性急不可多用,久用。

益母草
益母草味辛、苦,性微寒。专入血分,功能行瘀血,生新血。行瘀血而新血不伤,养新血而瘀血不滞。兼能利水消肿。
本品为妇产科最常用之品,无论胎前、产后,皆可随证选用。前人称它为“经产良药”。例如:月经不调,可配川芎、当归、白芍、丹参、白术、香附、茺蔚子(如益母胜金丹)等同用。难产或胞衣不下,可配麝香、当归、川芎、乳香、没药、黑荆芥等同用。
益母草膏(益母草2500克、生地62。5克、白芍47克、当归62。5克、川芎47克。用水煎透,炼蜜收膏)有和血顺气、养肝益心、调理月经的作用,胎前、产后诸疾皆可服用。有的方中还有木香。药房中有成品出售。
本品还有利水作用,对肾虚气化不利而小便少,引致慢性水肿,腰脚痠重,食后腹部胀闷,面色苍黄,行动困难,精神疲倦等。可用本品配茯苓皮、冬瓜皮、车前子、茯苓、泽泻、桂枝、淫羊藿等同用。或每日用益母草125克,煎汁300毫升,分为三次服。
近些年来有人报导,本品有利尿作用,可用于治疗急、慢性肾炎水肿。
据近代实验研究报导,益母草有增强子宫收缩力的作用。其作用与脑垂体后叶素、麦角相近似。益母草与益母草子有降血压作用;益母草子含有维生素A类物质。
用量一般为二、三钱。特殊情况有时用到一、二两。
益母草子名茺蔚子,作用与益母草近似,但兼能明日益精,行中有补。常用于肝热而致的目赤肿痛、目昏,和眩晕、头痛、心烦等症。用量一般一至三钱。瞳孔散大者忌用。

                     郁      金
郁金味辛、苦,性寒。主要有活瘀、凉血、行气、解郁的作用。常用于以下几种情况:
1.吐血、衄血:由于郁怒伤肝,肝气郁结,气郁生火,血热血瘀,肝火上逆,挟血上犯而致吐血、咳血、衄血,胸胁刺痛,吐血有块以及妇女倒经(每到月经期鼻出血)等症。本品有凉血散瘀、解郁行气的作用,可配生地、丹参、丹皮、炒栀子、三七、藕节、牛膝、泽兰等同用。
2.血热神昏、癫狂惊痫:由于邪热入心,血热痰浊蒙心而致神志不清以及惊狂、癫痫等症,可用本品清心热而开心窍,活瘀血而化痰浊。常配合朱砂、黄连、天竺黄、牛黄、远志、菖蒲等同用。本品配白矾,名“白金丸”,可用�
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