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此心理特点，才使江湖医生和巫医术士得以有活动市场，施展其术。
二、药物依赖或瘾癖
医务人员在指导病人使用药物以及药政管理和药物销售部门都要考虑到药物引起的一种严重心理效应即药物依赖或瘾癖的出现。为了保护人民健康、社会安定、减少犯罪，医务人员、公安机关和海关等部门都应十分重视药物的合理使用和加强对药物的管理。
所谓药物依赖或瘾癖，都有对药物和毒物的生理依赖和心理依赖，一旦突然中止药物或毒物，就会出现戒断反应：焦虑、惶恐、疼痛不适、流涎、无力、疲乏、失眠等症状、严重者可以出现震颤性谵妄：震颤、大汗、恐怖性幻视、幻听、意识障碍、兴奋、躁动、甚至可以导致虚脱死亡。
（一）引起药物依赖的原因
1。因疾病引起，如由于疼痛、失眠而长期服用止痛片、APC、安乃近、麻黄素及催眠剂等。
2。医师滥用或过度使用某种药物；药物选择不严肃。
3。药物销售管理不严。
4。医务人员凭借职务之便，轻易或长期使用某种药物而引起药物依赖。
（二）引起瘾癖
1。疾病或手主后为了止痛，过度使用如吗啡类药物而成瘾。
2。焦虑症或抑郁症病人，精神痛苦不能自拔，或借酒消愁或服用抗焦虑、抗抑郁剂而成瘾。
3。精神空虚、无聊、企图寻找刺激，获得暂时欣快，如吸印度大麻、致幻剂药物。
4。年幼无知、意志薄弱，为猎奇异，尝试而成瘾。
5。某些病态人格或精神病病人，抱着特殊动机而沉溺于某种毒物而成瘾。
6。文化因素 以酒待客已成为许多活动的必备形式，而且非一醉方休才够朋友，豪饮者才是英雄。在这样的社群中，很易形成酒癖。
（三）病人用药依从性
用药依从性（pliance）是指病人是否按医师所嘱用药。在临床医疗实践中，要治好疾病，不仅决定于医师的正确用药，还决定于病人是否合作，严格执行医嘱用药。事实上，据调查约有30～70％的病人没有按医嘱用药，甚至未用药，或中途停药。
病人不依从医嘱的原因有：不信任医师、怕中毒、怕副作用、怕成瘾；有些是自觉病情好转，不愿再服药；用药时出现副作用，不能忍受；用药方式或途径不方便，嫌麻烦；太忙，忘记按时服药，因而时断时续，经济因素，嫌药物太贵，或认为药价太便宜治不了病，等等。当然，也有相反的现象，病人急于求成，滥用、多用药物。
因此，医师应郑重用药，耐心地向病人说明必须用药的道理，可能出现的药物副作用，不执行医嘱的危害。尊重病人在用药过程中的反映和意见；与药剂人员及药厂互通信息、加强合作，制备病人乐意使用和能坚持服用的药物制剂，以提高药物的治疗效应。
（何慕陶）
校对时间：99…12…09 4：00 陈卫 （作者：何慕陶）
第四十章 康复心理学
第四十章 康复心理学
第一节 概述
康复心理学是研究残疾人和病人在康复过程中的心理规律。按照这些心理规律，使其克服消极心理因素，发挥心理活动中的积极因素，唤起他们的乐观积极情绪，调动其主观能动性，发挥机体的代偿能力，使其丧失的功能获得恢复或改善、心理创伤获得愈合、社会再适应获得恢复，且能享受人应该享受的权利。
康复心理学得以发展不是偶然的，而是有其诞生的历史背景。促使康复心理学出现的条件是：
1。医学模式转变的结果
这就是说，根据生物…心理…社会医学模式，医学的服务对象不再仅仅是病人，还应包括健康人和长久以来被遗忘、被忽视了的残疾人。医学服务的目的也不仅仅是治愈伤痛，而还应保证人类的健康与幸福，以提高人类的生存素质。服务的方式，是要对人全面负责。健康时要防病、生病后要治病，对疾病后遗的残疾和不幸要给以康复处理。为此，在医学领域内便出现了健康医学、康复医学，健康心理学和康复心理学也应运而生。
2。社会的进步和发展，为康复心理学创造了发展的条件。
在物质文明有了一定提高的时候，人类更加重视精神文明。首先就要重视人的价值，强调人道主义和提高人的素质。在发达国家，卫生保健事业已走向与社会福利事业相结合的道路。这种世界趋势启示我们，应当去关怀那些不幸的残疾人和病后伤残者的处境，尽力改变他们的不幸现状。为此目的，也促使了康复心理学的诞生。
3。科学的发展，为康复心理学提供了多学科的理论和实践指导
康复心理学不是孤立地诞生的，它是在心理学、行为科学、社会学、管理学以及现代医学发展中诞生的。这些学科的发展，大大丰富了康复心理学的内容，并指导康复实践和提供康复技术。
校对时间：99…12…10 8：20 陈卫
第二节 康复过程中的心理障碍
第二节 康复过程中的心理障碍
在帮助残疾人和病人获得康复的过程中，首先必须克服一切阻碍康复的心理障碍、排除一些不利因素的干扰，才能落实康复措施，发挥康复医疗技术的作用。
一、认知活动的影响
1。否认一般来说，否认对疾病的康复不利。例如：有些癌症或白血病患者往往抱有侥幸心理，怀疑自己的检查、透视、化验报告结果，是否由于医务人员不小心，与癌症或白血病病人的报告调换了，因而不及时求医诊治，延误了病情，失掉了可能康复的机会。在健康心理学和康复医学中，已把病人的否认心理和不遵医嘱（unplaisance）行为列入专门研究课题。
2。偏见 多见于文化水平较低、缺乏卫生科学知识人群。他们对卫生、保健和康复的理解和态度，受到陈腐传统观念和某些错误理论的影响，以致作出很多愚昧的、不利于康复的行为。例如，拒绝手术，认为开刀要疼痛、要失血、麻醉后醒不过来、开刀常死人、开刀有后遗症。截瘫病人，有小便潴留，应作膀胱造瘘，但由于拒绝手术，最后病人死于尿毒症。也有的不愿下床活动和锻炼，认为：“能下床活动，还算什么病菌！”由于长期卧床，结果引起肢体的肌肉萎缩及各种心理和生理功能退化。
3。偏信 由于有偏见，就易偏信。对医师的科学指导不相信，反而对江湖医生或骗子的“灵丹妙药”、“祖传秘方”、巫医神汉的鬼话和非医务人员的不科学建议坚信不疑；也有人虽不全信，但往往抱着“试试看”的心理，结果上当受骗，延误治疗康复。
4。依赖 由于过分强调了自己的病人角色身份，可出现对医师、护士和家属的依赖。在治疗和康复过程中，被动、不重视自我调节和自我训练，阻碍了主观能动性的发挥，不利于及时康复。
5。固执 可能是人格特点的反映，也可能是受偏见的影响，少数人也可能受其特殊地位的影响。他们坚持己见，自以为是，摆布医生、护士和家人、百般挑剔，干预诊断、治疗和康复方案，因而往往打乱康复部署。这些人常有敏感、多疑的特点，一旦违反其意志，就发脾气，采取不合作态度。
6。宿命观 一些残疾人或病人，在不幸面前，往往有自怜、自责或罪孽感，误认为生病是命中注定，是祖宗不积德的报应，罪延子孙，合当受罪；有的甚至自卑、自责，把自己视为等外公民，甚至没有求治和康复的信心与要求。在康复中，必须去掉宿命观，振作精神，与自己的不幸拼搏，才有利于康复。
二、情绪的影响
残疾人和病人在心理上的变化，最明显的是情绪障碍。由于残疾，多伴有形象的破坏，因而就出现对自我形象的不满意，自卑、羞愧、孤独，不愿参加社交活动，自我封闭，由此引起空虚感、孤独感、焦虑、抑郁、悲观、绝望、甚至自暴自弃，失掉康复信心，出现各种躯体不适感和疼痛症状。抑郁严重时，可以有厌世和轻生的行为。
三、人格的影响
对挫折、残疾和病痛的反应强度、对不幸遭遇的态度，以及自我评价的高低，都与人格特点有一定的关系。具有疑病人格的残疾人或病人，他们敏感、多疑，对不适和病痛的耐受性低下，往往夸大疾病伤残的严重程度。对治疗、康复缺乏信心，导致康复过程的延缓。癔病人格的人，则感情脆弱，在挫折和不幸面前，情绪极不稳定，对不适感则过分小心谨慎，拘泥于程序和治疗常规，固执、偏见，治疗程序略多有变动，就对康复怀疑、信心动摇。
四、社会因素的影响
1。社会对残疾人的态度 人们对残疾人有不同态度。同情和爱护会给残疾人以温暖，支持和康复的信心；怜悯虽无恶意，但会伤害残疾人和病人的自尊心；嘲弄、侮辱是恶作剧行为，是不道德的，会使残疾人和病人有屈辱感、愤懑、或自怜，易导致消极情绪，不利于康复。而虐待、遗弃残疾儿童或慢性病老人，属犯罪行为，这就剥夺了残疾人和病人康复的机会。
2。家庭态度 残疾人和病人的父母、配偶、子女对他们的态度有一个演变过程。不同阶段有不同态度。这些不同的态度，就会对康复有不同的影响。有了残疾者或有了后遗症病人的家庭，全家都会感到不幸，并会伴有一种内疚感。认为家庭成员中某某人不幸、残疾或病后有后遗症，都是因为大家对他关心不够，求治不及时，护理不周到，坐失治疗良机，才造成他（她）遭此不幸，大家是有责任的。为了弥补良心的谴责，对残疾人和病人开始时百般一贴照顾，不惜花钱，四处求医。这一时期，容易养成残疾人和病人的依赖思想。如果医治无效，�