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可叶天士悉以瘟疫统论而吴鞠通则又统为温病名义未分而其实瘟者温也乃司天温热之气酝酿流行蕴于万物以成灾故谓
之瘟也瘟病而不肿者乃本司天酝酿之温热气疫痧而兼肿者实根浊阴郁结之地气疫毒浊瘟毒也一在气一在血也经曰喉主
天地咽主地气天地者在气则为清阳浊阴在人则为气与血也故疫症之中有烂喉发痧之别者乃分人手之清阳浊阴与夫气与
血也人身手太阴主气然其经实多气多血故烂喉之中有红烂白腐之二者乃少太阴之气与血也人身足阳明主肌肉以其经气
血俱多故发痧之中有丹痧白疹之二者实阳明之气与血也缘丹痧之中发系血为毒干血即败坏而变色于是肌肤渐肿露出痧
点外呈即是疫毒之邪游溢胃之经络传从血分达出譬犹他邪之从汗解缘他邪无毒得汗可解独疫邪有毒而毒必灾形故或痒
或痛或烂或 血分之毒尽透乃已又考麻痘二症麻发先天之阳毒痘发先天之阴毒虽发所当发然必借天行时气以引之而后
人身之毒方出天行者疫也由是以观同气相求疫能引发痘麻之毒则是疫中有毒不待明矣然则痧喉一症先天之毒虽无时行
之毒必有症固不比于痘麻亦可借痘麻以譬之而痧实发乎疫毒也又明矣
烂喉与痧乃气血同病内外异形之故而云间朱铁山独创痧本喉末之论是不知气血之形当有别耳其论谓痧邪之发必先
见咽喉肿痛是厉邪痧子为本咽喉咳嗽为末而诸医偏重于咽喉而忽于痧子舍本求末执守内经诸痛属火红肿为热之说急进
寒凉遏伏厉邪以致体弱者病势转重而医犹谓病重药轻寒凉倍进痧毒内陷喉闭疫升命归泉路要知头面肿赤乃痧毒外达之
势正当表散开达毒自不留直待肿退痧回鼻流清涕方进凉血清解靡不速效按铁山初宜表散继宜凉血之论诚可谓知所先后
矣若以发痧为本而宜散烂喉为末而宜凉则是疫有二邪一病两治缘痧邪之发气血有分形痧喉无本末治之之法皆当一本于痧
均要先解后凉抑或凉解双用断不能以痧为本而宜散以喉为末而宜凉也至内经诸痛属火红肿为热二语诸医执论痧喉何尝
不是经又曰火郁发之诸医若更执此以治疫则于痧喉一症当无剩义是内经之旨本详明而领经之趣则自晦非执之咎实执而
不化之咎若陈耕道疫痧方中所论表邪末也火炽本也二语确是深明本末之理而吾 洪丽川当谓痧喉一症名虽两殊实则一
病分呈乎内外耳玩味斯言真一语道破推而治疫得其旨矣
疫痧一症不外热毒二气互结而成熟为火之余故热胜则肿毒为秽之积故毒胜灾肤然热非清凉不解而毒非芳香不除即
以清凉解毒芳香逐秽八字为治疫要领再视其气血重轻随症通变而治疫之法要不出此八字范围至推拿针刺其法最古大旨
多为痹症而设痹者气机阻闭不得流通之谓也针之 义如以管入水闭其上则下不出旁穿一隙则水自泄故人病痹不通即刺
以经穴以通其气推拿毛窍以疏其气非谓针刺可泄毒邪也盖毒既入于经岂一针之微遂能使毒泄出故针法有补有泻若阴虚
火旺血不营经而为阻痹或寒凝经络而为痛痹针之即所以泻其气而使通又恐经气过泄故又以针补而闭之若病非痹症可毋
庸多用针刺徒伤经络是以素问谓升降出入无器不有出入闭则生机化息故针之用在乎通而非所以泄毒也痧喉症不挟风寒
外遏者只宜疏 外达忌用温燥发表盖疫为阳邪而发散大都阳药动则胃津肾液被劫消亡若无结胸内陷症者只宜甘凉泄热
忌用若寒消导往往痧势将达反为寒凉遏伏故叶天士以发散消导为疫家大戒意旨良深窃谓疫根于热虽曰口鼻吸受肺胃感
邪然以类相从君相二火亦当内应故每直布三焦逆传脆络则邪在里而不在表使以燥剂表之是重虚其表而反实其里势将逼
成内陷若从玄府染受者受者未经营卫病在表而不在里使以下剂导之则里气愈虚表邪愈实亦将引邪内陷故发散消导均有
贻误尝考诸家论说每谓初失之表误用寒凉将邪遏伏确论名言实有见地第恐拘过之辈不察表里之由不分病势轻重视寒凉为
畏途奉发散为圭臬成见实足贻害故HT 山陈耕道谓治疫之要当于一发之时见其势之顺逆宜散宜凉一决无误斯为老眼此
论诚有胆识浊折其衷故将前贤二说引而伸之以明用药之方重者勿拘成格
脏腑之质有胜有偏呼吸之司气无二息若肺气实而胃气虚者胃腑受邪宜发痧而不烂喉若肺气虚而胃气实者肺脏感疫
宜烂喉而不发痧何以发痧者每不烂喉烂喉者多兼发痧绿肺主呼吸声息饮食与胃相根据况肺脉起于中焦下络胃之上口贲门
之地肺家既见烂喉喉毒随吸入胃胃家吸受肺毒是以必兼发痧纵轻微不觉必肤养依稀此烂喉无不发痧者以此又内经曰阳
病者上行极而下是以肺病胃正上行极而下也顺也胃病不害于肺者乃疫为阳邪不应下行极而上也亦顺也故发痧每不烂喉
烂喉多兼发痧者又以此也
烂喉治肺固当然矣然宜防范及胃其故有二内经曰喉者前其形坚健咽在后其质和柔前后虽有区分然在悬雍以下会厌
之间分气食二管烂处乃是咽喉交互之所肺胃未判之区安可治肺略胃此胃之不可偏废者一也又以咽喉呼吸声息饮食与胃
根据随如影之从形更宜防范胃家此胃之不可偏废二也故曰治喉防范胃即是上二治未病
痧之顺逆大都先发胸背而后四肢者顺先自头面而后腿足者亦顺而痧之色要在红匀不在多寡如鲜红细碎着手有痕者
吉周遍均匀肌肤作痒者亦吉徐徐缓达从里透出者亦吉凡此之类虽多如云锦亦不为凶若骤如红纸者为胃热极盛包紫且黑
者热毒灼动阴血全黑者胃烂不治然黑而暗亮者必在气血充足之人亟进凉血泄热间有一二挽回惟黑而暗者必死若痧虽黑
四边隐隐带赤色者为火郁内伏大用凉血解毒尚冀转红可治若骤形灭没神色昏迷者为内陷肌肤作痒者营卫犹和肤燥无汗
者毒灼液干难于透达痧透后点上白泡累累者并非痧 豆发乃是热毒极盛犹不足以尽其毒故点上再加白泡泡大而有浆者
多凶痧后遗毒发于腮项者难治汗后痧隐者险四肢浮肿而亮者多败十日之间
喉中小粒其色多白者乃邪发于太阴气分者故俗有时喉肺白烂之名若素有伏寒或挟湿邪者烂痕亦多白色太都白为肺
金本色无系重轻若白而且腐状如粉皮者乃气分大伤为难治若白烂喉展开穿及鼻孔者俗名天白蚁难治若色现鲜红及红点
者乃疫于太阴血分吹药多涎者热虽盛而液尚未伤易治若吹药而涎不生者津液大亏难治若痧透后而烂喉尤甚者为外毒虽
松内毒尚猛属险症若喉内烂而外肿且坚者为毒结喉间无从发泄虽治若烂至喉底不见好肉者为败众多毙于五日之内
烂喉而喷嚏者肺机开泄为吉呃逆者毒火上逆为凶呛然而咳者毒火上攻射其肺系为险频声
而咳者邪袭肺经为吉烂喉而不咳嗽者为险失音者肺热叶焦气促者热盛灼金
痧症面肿目赤者以疫为阳邪而头为诸阳之会以阳重阳故头目多见赤肿而吴又可温疫论谓肿是兼有水肿而发又谓里
邪失下表里气滞而然按此二症或亦有之而疫之肿乃内经热胜则肿之肿虽无兼症亦应见肿
痧之脉宜弦数有序忌软弱无序若况而伏者为邪未达出宜进疏 数大而空虚者为正弱邪胜宜勿伤正气阳症见阴脉者
难治
面色红而亮者为火盛青而滞者为毒盛内伏 白而呆者为风伏寒邪青黯而喉不烂或不甚烂者为素伏湿邪治之之法在
寒湿附及者治KT 辛热湿热附及者治用辛凉
鼻煤者乃胃脉起于山根胃热极而根源应之故煤鼻红而扇者乃鼻为肺窍肺胃之气均为热伤正气不支而欲绝初起一团
黑色绕于鼻间者乃胃家伏毒已甚鼻衄者乃胃脉下挟鼻孔胃热涌血上行溢从鼻窍而出
舌苔灰而赋者为湿热上腾邪未化火纯白而腻者为素挟寒邪均宜疏达舌赤多刺者为邪已化火宜清化舌绛中黑者为津
液亏耗宜救液舌白中绛者为外束寒邪宜双解舌绛且缩者为热陷心营宜育阴舌苔黄浓者为热将解宜清胃热
唇绛者乃阳明之脉环于唇为胃液亏唇紫而裂者为胃液涸宜救液
谵语者为邪陷心胞不谵语而鼾睡迷闷喉有痰声者为毒雾 开清宫最防内陷
呕恶者藉泄胃热为吉欲吐不吐干恶神呆者为胃邪将犯心营
便闭者胃有燥粪为火结 腹痛者最忌为闷痧
恶寒者为外邪侵卫恶寒而后热者乃邪既入卫则随卫气以出入遂常热而不复恶寒治之之法要乘其未热之先或寒热交
作之际疏而达之拦其入营之路
有汗者心液足为吉无汗者心液亏防内陷
足无汗者乃疫为阳病阳病之情应由上行极而下邪未及于足阴故足应无汗非关汗出不遍也
便溏而色黝者以大肠为肺之表乃邪从表泄正是解机若黑亮有光粘稠如漆者乃热极旁流反为不美盖疫毒之邪内干脏
腑在正气盛旺之人则邪流肠腑从便而泄腑毒即可驱除若症虚邪实之人则邪布三焦滞留肠胃劫动阴血化腐脂膏侵无所泄
溢从地道旁流而出形似瘀血凝结而成不堪其臭有象之邪虽泄无形之毒方张莫谓蔻去城空乃是盈中溢外亟用重济清化以
净脏腑之邪未可再事狐疑误认邪从表泄是热极旁流一症生死一大关键幸勿忽诸
烂喉而口鼻者有牙疳穿腮等症其气皆发于口中非从喉内达出若无牙疳各症而臭秽之气逼人从喉间达出者为肺胃化
腐之机盖迹虽未形而机则已露烂喉之消息系乎口臭之重轻不徒喉烂之深浅若使一闻此气无论烂与不烂亟进清凉化毒治
其未病斯谓上工
口为脾之窍胃为脾之表而胃之脉起鼻上额挟口循颊故胃热极而上腾则口唇糜肿芒刺有浓色红者疫热虽盛未入阴营
色紫或黑者阴血已动乃为险然较之口鼻症属略轻若仅口糜而色紫黑者尚非绝症第口鼻尽有不口糜而口糜断无不口臭分
别之处一自口中呼出一仅唇外难闻法以上用轻宣下清胃热因势利导之上下兼赅方无遗漏
齿乃肾之余龈为胃之络胃阴灼耗则肾水之源难于既济而中之火应震为雷胃液肾津源根一派龈牙唇齿脉络贯通故胃
阳血动则龈中血色黄如败酱胃热极盛则齿燥如石而有光肾阴血动则龈中血瓣紫如黑漆肾液耗干则齿枯如骨而无彩甚至
齿黑忽然脱落�