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寒热有上下，病人所便，自有正反。凡上热下寒，口嗜寒冷，及其入腹而痛满泄利者，
便于上而不便于下也。从其上之便而违其下之不便，是为庸工。
其寒热之上下，厥有外候，胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热，肠中热则
出黄如糜，脐以下皮热。胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飨泄。胃中寒，肠中热，则胀而
不泄，胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀，飨泄。《灵枢·论疾诊尺》：肘所独热者，
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素灵微蕴卷二
腰以上热。手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热，肘后独热者，肩背热。臂中
独热者，腰腹热。掌中热者，腹中热，掌中寒者，腹中寒。凡身热而肢寒者，土败阳亏，
不能行气于四肢也。头热而足寒者，土败火泄，不能下蛰于癸水也。朝凉而暮热者，日
夕阴盛而阳气不藏也。发热而恶寒者，表闭经郁而阳气不达也。阳郁不发，则生外寒，
外寒者，容①有内热，阳泄不归，则生外热，外热者，多有内寒。此脏腑寒热之外候也。
问其身上之寒热，问其饮食所便之寒热，参之则无微不彰矣。
饮食者，脏腑所消受也。脾以湿土主令，胃从燥金化气，燥湿均平，则脾升而善消，
胃降而善受。食而不饥者，能受不能消也，饥而不食者，能消不能受也。喜吞干燥者，
水旺而土湿也，嗜啖滋润者，火盛而土燥也。食宿不能化者，太阴之湿增也，食停而不
消者，阳明之燥减也。早食而困倦者，阳衰而湿旺也，
晚饭而胀满者，阴盛而燥虚也。水谷下咽而胸膈壅塞者，胃逆而不降也，饮食入胃
而脐腹郁闷者，脾陷而不升也。胃逆而甲木上遏，则胸胁生痛，脾陷而乙木下抑，则脐
肋作痛。甲木刑胃则生呕吐，呕吐者，胃逆而不受也，乙木贼脾则生泄利，泄利者，脾
陷而不消也。
水之难化，较甚于谷。水谷消磨，化而为气，上归肺部，气降津生，由经络而渗膀
胱，是为小便。水注于前，则谷传于后而大便坚硬。阳衰土湿，但能化谷，不能化水，
水谷并入于二肠，故大便利而小便涩。木性上达，水盛土湿，脾气下陷，抑乙木升达之
性，郁怒冲突，则生痛胀。冲而莫达，则下决谷道而为溏泄。小便之利，木泄之也。水
入二肠而不入膀胱，故乙木下泄，但能开其谷道，不能开其水道。水道不通，短涩而黄
赤者，土湿木陷而不能泄也。淋沥之家，小便偏涩，噎嗝之家，大便偏塞，虽溺色红浊，
粪粒坚小，而实缘脾土湿寒，木郁不能疏泄，郁陷而生风热，传于下窍，无关于中焦也。
庚桑子：人郁则为病。中气堙塞，四维莫运，由是而蒸为五气，瘀为五味，淫为五
液，发为五声，征为五色，感为五情。臊者，肝之气也。焦者，心之气也。香者，脾之
气也。腥者，肺之气也。腐者，肾之气也。酸者，肝之味也。苦者，心之味也。甘者，
脾之味也。辛者，肺之味也。咸者，肾之味也。泪者，肝之液也。汗者，心之液也。涎
者，脾之掖也。涕者，肺之液也。唾者，肾之液也。呼者，肝之声也。笑者，心之声也。
歌者，脾之声也。哭者，肺之声也。呻者，肾之声也。青者，肝之色也。赤者，心之色
①容当。
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也。黄者，脾之色也。白者，肺之色也。黑者，肾之色也。怒者，肝之情也。喜者，心
之情也。忧者，脾之情也。悲者，肺之情也。恐者，肾之情也。
寤寐者，阴阳之动静也。卫气昼行于六经，则阳动而为寤，夜行于五脏，则阴静而
为寐。而卫气之出入，司之中气，阳衰土湿，阳明不降，则卫气升逆而废眠睡。卫秉金
气，其性收敛，收敛失政而少阳不蛰，则胆木虚飘而生惊恐。虚劳之家，惊悸不寐者，
土败而阳泄也。
痛痒者，气血之郁塞也。经络壅滞，气阻而不行，则为痛，行而不畅，则为痒。内
外感伤诸病，筋脉痛楚而皮肤瘙痒者，皆经气之闭痹也。
一证之见，必有至理，内而五脏六腑，外而四肢九窍，凡寒热痛痒，饮食寤寐，声
色臭味，情志形神之类，质问详悉，合而审焉，病如洞垣矣。问法在于善解，解极其彻，
则问致其详，不解者，不能问也。
诊法解
《素问·脉要精微论》：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未
盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
上古诊有三法，一则三部九候，以诊周身，一则气口人迎，以候阴阳，一则但诊气
口，后世之所宗也。三部九候论：人有三部，脉有三候，三候者，有天有地有人也。上
部天，两额之动脉，足少阳之颔厌。上部地，两颊之动脉，足阳明之地仓、大迎。上部
人，耳前之动脉。手少阳之和髎。中部天，手太阴也，太渊、经渠，即寸口之动脉。中
部地，手阳明也，合谷，在大指次指歧骨之间。中部人，手少阴也。神门，在臂内后廉，
掌后锐骨之间。下部天，足厥阴也，五里。在毛际外，羊矢下一寸陷中。女子取太冲。
在大指本节后二寸陷中。下部地，足少阴也，太溪，在内踝后，跟骨上陷中。下部人，
足太阴也。箕门，在五里下，鱼腹上。胃气则候于阳明之冲阳，在足跗上，即仲景所谓
趺阳也。下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部之天以候肺，地以候胸中
之气，人以候心。上部之天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。察九候
独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病，所谓
七诊也。七诊虽见，九候不从者，不死。若有七诊之病，其脉候亦败者，死。三部九候
皆相失者，死。中部乍数乍疏者，死。九候之脉，皆沉细弦绝者为阴，以夜半死，躁盛
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喘数者为阳，以日中死。气交变论：岁木太过，风气流行，脾土受邪，冲阳绝，死不治。
岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，太渊绝，死不治。岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，
太溪绝，死不治。岁金太过，燥气流行，肝木受邪，太冲绝，死不治。岁水太过，寒气
流行，心火受邪，神门绝，死不治。是皆三部九候之法也。
气口者，手太阴之经，鱼际下之动脉。人迎者，足阳明之经，结喉旁之动脉。气口，
脏脉，脏阴盛则气口大于人迎，虚则小于人迎。人迎，腑脉，腑阳盛则人迎大于寸口，
虚则小于寸口。《灵枢·九针十二原》：气口候阴，人迎候阳。阳明行气于三阳，故以之
候表，太阴行气于三阴，故以之候里。《灵枢·禁服》；寸口主中，人迎主外，春夏人迎
微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而躁，
在手少阳。人迎二倍，病在足太阳，二倍而躁，在手太阳。人迎三倍，病在足阳明，三
倍而躁，在手阳明。盛则为热，虚则为寒，紧则痛痹，代则乍甚乍间。人迎四倍，且大
且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。寸口大一倍于人迎，病在足厥阴，一倍而躁，
在手心主。寸口二倍，病在足少阴，二倍而躁，在手少阴。寸口三倍，病在足太阴，三
倍而躁，在手太阴。盛则胀满寒中食不化，虚则热中出糜，少气溺色变，紧则痛痹，代
则乍痛乍止。寸口四倍，且大且数，名曰溢阴，溢阴为内关，死不治。《灵枢·经脉》：
人迎与脉口俱盛四倍以上，名曰关格，关格者，与之短期。《灵枢·五色》：人迎盛坚者，
伤于寒，气口盛坚者，伤于食。以伤食则脏郁于里，故气口盛坚，伤寒则经郁于表，故
人迎盛坚也。
但诊气口者，《灵枢·经脉》：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之。缘肺
朝百脉，十二经之脉气，皆朝宗于肺脉。寸口者，脉之大会，一日一夜，脉行五十度，
平旦而复会于寸口。肺主气，经脉之动者，肺气鼓之也。肺气行于十二经中，故十二经
之盛衰，悉见于寸口，此气口所以独为五脏主也。寸口在鱼际之分，关上在太渊之分，
尺中在经渠之分，即三部九候论所谓中部天也。脉要精微论：尺内两旁，则季胁也，尺
外以候肾，尺里以候腹。中附上左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾，两关
部也。上附上右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中，两寸部也。前以候
前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。关前为阳，
关后为阴，阳者主上，阴者主下。凡脉气上行者，病见于上，脉气下行者，病见于下。
手之三阳，自手走头，大小肠位居至下而脉则行于至上，故与心肺同候于两寸。庸医乃
欲候大小肠于两尺，不通之至！越人十难一脉十变之义，十八难尺寸三部之法，气口脉
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法之祖也，下士不解，是以妄作如此。
气口之中，又有但诊尺脉之法，《灵枢》垂论疾诊尺之篇，曰：审其尺之缓急小大
滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。盖观上可以知下，察下可以知上，所谓善调寸者，不待
于尺，善调尺者，不待于寸也。
人与天地相参也，天地之气，四时迭运，人之脉气，与之息息相应，毫发不爽，故
春之脉升，夏之脉浮，秋之脉降，冬之脉沉。宣明五气：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺
脉毛，肾脉石。脉要精微论：天地之变，阴阳之应，彼春之暖为夏之暑，彼秋之忿为冬
之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，
冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下，夏至四十五日，阴气微上，
阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在
脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始