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临证指南医案-第章

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某 肝风犯胃。呕逆眩晕。苦降酸泄和阳。佐微辛以通胃。 
川连 黄芩 乌梅 白芍 半夏 姜汁 
李 厥吐。腹痛气冲。安胃丸。 
王 胃虚少谷。肝来乘克。呕吐不能受纳。盖脏厥象也。 
人参 川连 附子 黄芩 干姜 枳实 
张(氏) 勉强攻胎。气血受伤。而为寒热。经脉乏气。而为身痛。乃奇经冲任受病。而阳维脉不用事 
也。内经以阳维为病苦寒热。维者。一身之刚维也。既非外感。羌苏柴葛三阳互发。世无是病。 
又芩栀枳朴之属。辛散继以苦寒。未能中病。胃日屡伤。致汤饮皆哕出无余。大便不通。已经 
半月。其吐出形色青绿涎沫。显然肝风大动。将胃口翻空。而肠中污水。得风翔如浪决。东西 
荡漾矣。熄风镇胃。固是定理。但危笃若此。不易图也。 
淮小麦(百粒) 火麻仁(一钱) 阿胶(二钱) 生地(二钱) 秋石拌人参(一钱) 南枣肉(一钱) 
陈(氏) 未病先有耳鸣眩晕。恰值二之气交。是冬藏根蒂未固。春升之气泄越。无以制伏。更属产 
后精气未复。又自乳耗血。血去液亏。真阴日损。阳气不交于阴。变化内风。上巅犯窍。冲逆肆 
横。胃掀吐食。攻肠为泻。袭走脉络。肌肉皆肿。譬如诸门户尽撤。遂致暴风飘漾之状。医者辛 
散苦降重坠。不但病未曾理。致阳更泄。阴愈涸。烦则震动即厥。由二气不能自主之义。阅王 
先生安胃一法。最为卓识。所参拙见。按以两脉。右手涩弱。虚象昭然。左脉空大。按之不实。亦 
非肝气肝火有余。皆因气味过辛散越。致二气造偏。兹以病因大旨。兼以经义酌方。 
人参 茯苓 半夏 白芍 煨姜 炒粳米 
周 痛从少腹上冲。为呕为胀。是厥阴秽浊致患。(厥阴浊逆) 
韭白根 淡吴萸 小茴香 桂枝木 两头尖 茯苓 
又 炒橘核 炙山甲末 韭白 归尾 川楝子 延胡索 小茴香 
徐(四六) 气冲偏左。厥逆欲呕。呕尽方适。伏饮在于肝络。辛以通之。 
吴萸(泡淡八分) 半夏(三钱) 茯苓块(三钱) 淡干姜(一钱) 代赭石(三钱) 旋复花(二钱) 
某 脉搏肢冷。呕逆。下痢白积。生冷水寒郁生阳。气上塞心大痛。乃厥阴浊邪上攻。 
吴萸 丁香 藿香 川楝子 木香 广皮 茯苓 
褚(二二) 清涎上涌。食物吐出。乃饥饱伤及胃中之阳。禁鲜荤冷滑。经年可安。 
(胃阳虚浊阴上逆) 
半夏 浓朴 生益智 姜汁 生白术 茯苓 
宋(三四) 阳微不运。水谷悍气聚湿。致食入即呕。周身牵掣不和。乃阳明之脉。不用事也。久延恐致 
肿胀。苓姜术桂汤加浓朴椒目。 
陆(十七) 食已即吐。病在胃也。用辛以通阳。苦以清降。 
半夏 川连 浓朴 茯苓 姜汁 
曹(四七) 早食颇受。晚食必胃痛呕吐。阳气日微。浊阴聚则有形。夜痛至晓。阴邪用事乃剧。 
半夏 姜汁 淡干姜 秦椒 浓朴 茯苓 
王 诊脉右濡左弦。舌白不饥。瘀血上吐下泻。胃阳大伤。药饵下咽则涌。前医用大半夏汤不 
应。询知所吐皆系酸水痰沫。议以理阳方法。 
人参 茯苓 川椒 干姜 
潘(十八) 食后吐出水液。及不化米粒。二便自通。并不渴饮。五年不愈。宜理胃阳。用仲景法。 
熟附子 半夏 姜汁 白粳米 
又 泄浊阴。劫水饮。以安胃阳。服四日腹胀吐水已减。知阳腑之阳。非通不阖。再宗仲景法。 
真武汤加人参。 
范 脉虚无神。闻谷干呕。汗出振寒。此胃阳大虚。不必因寒热而攻邪。 
人参 茯苓 炒半夏 姜汁 乌梅 陈皮 
又 脉微细小。胃阳大衰。以理中兼摄其下。 
人参 淡熟附子 茯苓 炒白粳米 炒黄淡干姜 
又 人参 茯苓 干姜 煨益智仁 广皮 生白芍 
金 参药不受。皆浊阴在上。阻塞气机。几无法矣。勉与白通汤加人尿猪胆汁。急进以通阳泄浊。 
附子 生淡姜 葱白(五寸) 人尿 猪胆汁 
沈(二九) 吹笛震动元海病。治宜填实下焦。但呛食吐出。又便溏不实。中无砥柱。阴药下未受益。中 
再受伤矣。仿补益中宫。仍佐镇逆一法。 
人参 焦术 炒焦半夏 茯苓 旋复花 代赭石 
吴 寒热邪气扰中。胃阳大伤。酸浊上涌吐出。脘痛如刺。无非阳衰。阴浊上僭。致胃气不得下 
行。高年下元衰惫。必得釜底暖蒸。中宫得以流通。拟用仲景附子泻心汤。通阳之中。原可泄 
热开导。煎药按法用之。 
人参(一钱半) 熟附子(一钱半) 淡干姜(一钱) 三味另煎汁 川连(六分) 炒半夏(一钱半) 
枳实(一钱) 茯苓(三钱) 
后四味。用水一盏。滚水一杯。煎三十沸。和入前三味药汁。服。 
江 脉弦迟。汤水不下膈。呕吐涎沫。此阳结。饮邪阻气。议以辛热通阳。反佐苦寒利膈。用泻心 
法。 
人参 附子 干姜 先煎一杯。入姜汁四分。 
川连 黄芩 半夏 枳实 滚水煎。和入前药服。 
孙(十四) 食物随入即吐。并不渴饮。当年以苦辛得效。三载不发。今心下常痛如辣。大便六七日始 
通。议通膈上。用生姜泻心汤。 
生姜汁(四分调) 川连(六分炒) 黄芩(二钱泡十次) 熟半夏(三钱炒) 枳实(一钱) 
人参(五分同煎) 
又 问或不吐食物。腹中腰膂似乎气坠。自长夏起。心痛头重。至今未减。思夏热必兼湿。在里 
水谷之湿。与外来之热。相洽结聚饮邪矣。当缓攻之。议用控涎丹五分。间日一用。 
某(五二) 诊脉左弦右弱。食粥脘中有声。气冲涌吐。此肝木乘胃。生阳已薄。皆情怀不适所致。大 
半夏汤。 
某 中焦火衰。食下不运。作酸呕出。(中阳虚) 
炒黄干姜(一钱) 川椒(炒三分) 半夏(一钱炒) 茯苓块(三钱) 炒饴糖(四钱) 
黄(氏)灵枢经云。中气不足。溲便为变。是崩淋泄泻。皆脾胃欲败之现症。今汤水下咽。少顷倾囊 
涌出。岂非胃阳无有。失司纳物乎。奈何业医者。中怀疑惑。但图疲药。待其自安。怕遭毁谤 
耳。此症一投柔药。浊升填塞。必致胀满。仲景于阳明满实。致慎攻下者。恐以太阴之胀误 
治耳。今舌微红微渴。皆是津液不肯升扬。脾弱不主散精四布。世岂有面色如白纸。尚不以 
阳气为首重也耶。 
人参 熟于术 炙甘草 炮姜 茯神 南枣 
张 呕吐胀闷。虚中气滞。 
人参 茯苓 砂仁 
某(氏) 脉微肢冷。呕吐清水。食不下化。带下脊髀酸 。阳气素虚。产后奇脉不固。急扶 
其阳。用附子理中汤。 
附子 人参 生白术 炮姜 炙草 
又 暖胃阳以劫水湿。带下自缓。照前方加胡芦巴。 
又 脉象稍和。已得理中之效。议用养营法。 
养营去远志黄 五味 即作丸方。 
蔡(妪) 凡论病。先论体质形色脉象。以病乃外加于身也。夫肌肉柔白属气虚。外似丰溢。里真大 
怯。盖阳虚之体。为多湿多痰。肌疏汗淋。唇舌俱白。干呕胸痞。烦渴引饮。由乎脾胃之阳伤 
触。邪得僭踞于中。留蓄不解。正衰邪炽。试以脉之短涩无神主义之。阳衰邪伏显然。况寒凉不 
能攻热。清邪便是伤及胃阳之药。今杳不纳谷。大便渐稀。若不急和胃气。无成法可遵。所 
谓肥人之病。虑虚其阳。参拟一方。仍候明眼采择。(胃阳虚邪伏不食) 
人参 半夏 生于术 枳实 茯苓 生姜 
吴(三六) 壮年形伟。脉小濡。恶闻秽气。食入呕哕。缘阳气微弱。浊阴类聚。口鼻受污浊异气。先入募 
原。募原是胃络分布。上逆而为呕吐。此病理标者。用芳香辟秽。扶正气治本。以温上通阳。(阳虚 
吸受秽浊气) 
藿香 草果 公丁香 茯苓 浓朴 砂仁壳 广皮 荜茇 
又 人参 茯苓 生益智 胡芦巴 煨木香 煨姜 
孙 寒郁化热。营卫气窒。遂发疮痍。食入即吐。胃中热灼。当忌进腥油。先用加味温胆汤。(呕伤胃中邪热劫津) 
鲜竹茹(一钱半) 半夏(一钱半) 金石斛(三钱) 茯苓(一钱半) 广皮白(一钱半) 
枳实(一钱) 姜汁(一匙调) 
吴 两番探吐。脘痛立止。气固宣畅。胃津未能无损。风木来乘。外冷里热。诊脉右大。并不搏指。 
当少少进谷以养胃。多噫多下泄气。调和中焦为宜。 
炒竹茹 半夏 川斛 橘红 黑山栀 香豉 
曹(四三) 少腹属肝。肝厥必犯阳明胃腑。故作痛呕。二年来病患已不知因何起病。医徒见病图治。 
想肝肾必自内伤为病。久则奇经诸脉交伤。经谓冲脉动。而诸脉交动也。议温通柔润剂。从 
下焦虚损主治。(肝肾虚冲脉气上逆) 
淡苁蓉干(一钱半) 茯苓(三钱) 当归(二钱) 杞子(二钱) 炒沙苑(一钱半) 肉桂心(五分) 
后加鹿角霜。 
何 寒热呕吐。胸中格拒。喜暖饮怕凉。平昔胃阳最虚。热邪内结。体虚邪实。最防痉厥。(热邪内结) 
人参 黄芩 炒半夏 姜汁 川连 枳实 
某 舌赤。浊呕。不寐不饥。阳邪上扰。治以苦辛。进泻心法。 
淡黄芩 川连 炒半夏 枳实 姜汁 
某 郁热阻饮痹呕。有年最虑噎膈。 
半夏 金斛 姜汁 茯苓 杏仁 广皮白 
毛(氏) 旧有胃痛脘痹呕吐之病。秋前举发。已得小安。近痛呕复来。身体 热。宿病未罢。而暑热 
秽气上窍侵入。三焦混淆。恐内闭变现痉厥。(暑秽内结) 
川连 淡黄芩 半夏 姜汁 黑山栀 枳实汁 
某 舌黄不渴饮。久嗽欲呕吐。前用金匮麦门冬汤养胃小效。自述背寒口吐清痰。暑湿客邪 
未尽。虚体。当辅正醒脾却暑。 
人参 茯苓 广皮 半夏 姜汁 
郭(五八) 知饥能纳。忽有气冲。涎沫上涌。脘中格拒。不堪容物。内经谓肝病吐涎沫。丹溪云。上升之 
气。自肝而出。木火上凌。柔金受克。咳呛日加。治以养金制木。使土宫无戕贼之害。滋水制火。 
令金脏得清化之权。此皆老年积劳致伤。岂攻病可效。(肝火刑金) 
苏子 麦冬 枇杷叶 杏仁 北沙参 桑叶 丹皮 降香 竹沥 
曹(四五) 劳倦嗔怒。呕吐身热。得汗热解。而气急不寐不饥。仍是气分未清。先以上焦主治。以肺主 
一身气化也。 
杏仁 郁金 山栀 香豉 橘红 栝蒌皮 
呕吐症�
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