按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
钤蛞灰病Ｒ艘郧逶镏林沃磺迨钜嫫乐髦！卑辞迨钜嫫婪剑┪镒槌晌栖巍⑷瞬巍资酢⒉允酢⑸袂⑶嗥ぁ⒊缕ぁ⒅瞬荨⒙蠖⑽逦蹲印⒌惫椤⒒瓢亍⒃笮骸⑸椤⒏鸶⒔⒃娴任丁Ｆ渌髦沃ず颍币蚴钤率壬似蛑衅拘椋指惺戎爸虏。视么瞬怪幸嫫婵嘣锿ɡǎ灾伪拘楸晔凳と仍讨ぃ莆抟梢濉Ｎ┮蚯濉ね趺嫌ⅰ段氯染场吩谄牢氯戎ぶ校小岸朔剑溆星迨钪耷迨钪怠币挥铮煲鸷笕诵矶嘁槁邸？际钤氯取⒖省⒆院怪。粲谑畈》冻耄洳±砘疲惺钊茸粕似赫撸挥惺钤率壬似蚱淙吮拘椋认嗾舾腥酥虏≌摺Ｍ跏纤剖畈。笔贝渴羧茸粕似褐ぃ髦斡梦餮蟛巍⒙蠖⑹⒒屏⒅浮⒅褚丁⒑晒！⑽鞴洗湟隆⒏什荨⒕椎任叮芮迨钊榷嬖肥嵌灾ち挤剑屎笫酪嗝跏锨迨钜嫫馈Ｈ舳朔剑髦温鲋は钕掠兴闹Ь耄诔撂郏南屡蚱Γ渎龊榛夯虺俚仁と仍讨螅廖匀弧９饰饩贤ā段虏√醣妗芬朔揭灾巍督鹭选俘。髦沃ず蛞嘤蟹⑷榷窈碇囟郏渎鱿蚁杠页俚龋怯肷鲜雎鲋ご蟮窒喾＞萦薮恿俅仓泄鄄欤朔剑嘧杂衅溆猛荆豢梢桓欧穸āＲ蛞淠衬晗脑拢炅泻衬常校晁氖恚几忻埃昭诱铮涠窈⑷龋碇毓浅寰氲。劣谘杂铮孛撇挥常诳什挥垢胁皇妫蟊闶变纾”愦疲嗵Π祝鲥Α２∈羰拢赜谌龋饔萌侍兰愚较阋丁⒊聪泗⒋蟾蛊ぁ⒂艚鸬纫孕料阃溉龋７寮粒扌В疑褚嫫＃鲇硪印Ｔ僬锔莶∏榉锤赐魄茫衔钍嗉校任簦胺讲⑽薮笪蟆Ｎ┗颊咛逯仕厝酰移蚴С＃幌嗍视Γ熘练纹笮椋⑵辉耍凳荆鋈氩缓停食鱿稚鲜鲋种致鲋ぁ２∏楸拘楸晔担靡┪垂思按耍识Ч幌浴Ｋ煊攵迨钜嫫涝剑┯玫巢巍⒒栖胃鳎保翱耍喑缕ぁ⒉园资酢⒙蠖⑽逦蹲印⒊椿瓢亍⒎鄹鸶⒃笮焊鳎犊耍瞬荩悼耍椋晨耍圆挂娣纹≡似⑵嫒ナ兄取Ｈサ惫椋蚱湫曰螅胧び邪２⑺嬷こ鋈胱眉有印⑥ⅰ㈣住⒔邸④摺⑼ㄖ啵量嘈灾餍校俨』Ｈ铮呵胺椒保凹梁螅∪松衿フ瘢苌硎庇形⒑梗纫喑：蟾挠孟闵傲犹兰蛹醯骼硎展Α！�
第三卷２３３八、谈经方疗梅核气病《金匮》云：“妇人如有炙脔，半夏厚朴汤主之”（《妇人杂病脉证并治第二十二》）。《金鉴》注云：“咽中有痰涎如同炙肉，咯之不出，咽之不下，即今梅核气病也。此病得于七情郁气凝痰而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降气。茯苓佐半夏以利饮行气。紫苏芳香以宣通郁气。俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也”。按梅核气病之名，始于宋·王硕之《易简方》。其论病机，有云“四七汤（即半夏厚朴汤）治喜怒悲恐惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，或在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气之所为”是也。其述所主证候，王氏谓“或中脘痞满，气不舒快；或痰饮中节，呕吐恶心”。论证虽简，殊有重要之参考价值。愚多年诊治此病中观察，用《金匮》方以治梅核气病，有的有效，也有无效。而半夏厚朴汤所治有效之证，病因多是寒饮湿痰气结所致。具体症状多有胸脘痞闷，腹部胀满，呕吐恶心，二便不爽，舌白，脉弦等，是与王氏所说相符。而用之无效的梅核气病，吾认为另有证因，如临证见有咽中如有炙肉，吞之不下，近来则无呕吐痰多痞满等证。其证或咯出少数结痰，咽部发红，情绪急躁，舌质红，脉弦数等，病因多为痰火郁结而成，则采用清火化痰宣郁解结之法。药用黄芩、玄参、浙贝母、海蛤粉、炒牛蒡子、白僵蚕、昆布、牡蛎、夏枯草、制香附、青果。方名清化解郁汤，以治此症，确有良好的效果。兹举病案两则于下：吴某，女，４０岁，农民，素性抑郁，近来自觉咽喉部如有物堵塞，吞之不下，咯之不出，自是梅核气病。服中药辛温宣通之剂，已经半年无效。脉弦数，咽部发红，余无所苦，月经正常，治拟清火化痰，宣郁解结之法，用自制清化解郁汤治之。处方：炒黄芩１０克，玄参、牡蛎各１２克，海蛤粉、连翘各１５克，制香附６克，昆布１５克，白僵蚕、青果各１０克。水煎服。每日１剂。并禁食辛辣刺激等食品。此方服至１５剂后，自觉上述症状减轻。以后效不更方，劝其坚持常服，以巩固疗效。后续服此方两月，而病痊愈。又同乡李某，年近古稀，患梅核气病，并发展有吞咽困难症状。经检查食道有狭窄病变，忧心忡忡，来舍求治。吾用此方加半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、代赭石、旋复花、炒竹茹、枳实、芦根等药，出入为方，连服半年而症状缓解，惟不能禁酒，后又复发加剧，又服此方多剂，而获痊愈。是方书谓梅核气病亦可见于男性患者，并为噎膈之渐，信然。梅核气病是一种常见病，多见于妇女患者，此病有几种证型，《金匮》半夏厚朴汤主治之证，当是因寒饮湿痰气郁而生，故用辛开宣散温通解结之法。若愚所制清化解郁汤，是用清火化痰宣郁解结之法，对于痰火郁结之证，比较适宜，然不可因此而议《金匮》方之非。又半夏厚朴汤一名四七汤，为理气化痰祖方，其适应证范围，当可从上述证候类推。由此可见，中医治病，必须做到理论与实践相结合，辨病与辨证相结合，遣方用药，必须与病机、证候悉悉相符，方足以御纷纭复杂之病变。
九、谈安宫牛黄丸、紫雪丹的运用凡温热暑疫等所致之急性病患，最易引起病邪入里，高热不退，神识昏迷，烦躁谵妄，手足抽搐，甚则发为痉厥等危重证候。安宫牛黄丸、紫雪丹为急救妙品，为中医治疗急性热病之必备要药。今谈谈以上二方的证候要点，使用方法，以及个人在临床运用中的肤浅体会。
第三卷２３４（一）安宫牛黄丸牛黄丸古方有多种，愚通常所用者为《温病条辨》所载之安宫牛黄丸，谓其配伍精巧，效果良好。适用于温热时疫因邪热内陷，逆传心包，以致神昏痉厥，及大人因热猝中，小儿热痰惊风等证。本方是由犀角、牛黄、黄芩、黄连、山栀子、郁金、梅片、雄黄、朱砂、珍珠、麝香等药组成，蜜丸、金箔为衣。方中用犀角、牛黄、雄黄、黄芩、黄连、山栀子清心泻热，化痰解毒；珍珠、朱砂、金箔镇心安神，定惊止搐；郁金、梅片、麝香宣郁开窍，醒脑神，合之亦即吴鞠通所谓“芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火府而泻心用”之法。
余使用安宫牛黄丸治疗温热时疫急证甚多，但多配合其他方剂使用，亦有纯用此丸而单独见效者。因忆某年秋，邻村三湾吴厚安之妻凌某某，年２０余，妊娠已８个月，某日纺织至深夜始寝，至次午尚未起，时其夫远贸未归，邻人知有异，推门而入，见其口噤目呆，昏厥在床，呼之不醒，急来邀诊。见其神识昏沉，面部发赤，四肢时作一抽动状，舌尖露绛，脉则弦大有力，下部已见红。断为暑热已入心营，引动肝风，发生子痫。病在厥阴，极为严重，胎已难保，幸血色殷红，尚有一线生机。急与安宫牛黄丸三粒（每粒约重３克）用碧玉散（六一散加青黛）６０克，开水泡，分三次将丸药化开随药汁调下。取其清心凉肝，解暑宣窍，并导浊热下行。次早复诊：知胎下已腐，神识仍未清楚，时作呻吟，面赤、微搐、脉弦较和。仍用前丸三粒，以钩藤３０克，开水泡清汁，分三次将丸药化开随药汁灌下。取清心宣窍中而增强其熄风清热之剂，以清余热；并微参用活血消瘀之药，以化蓄瘀。又数剂，脉证始和。后随证调理逾月方起床而痊愈。是主要用安宫牛黄丸急救而取效也。
某年春，吾乡疫痉（脑炎）散在性流行。曾治一李姓男孩，９岁，受感头痛颈强发热呕吐后，即神识昏迷、谵妄抽搐。经注射消炎针剂及内服磺胺类药物，无效。邀诊：视其舌黑干燥少津，脉来弦数有力。急令用安宫牛黄丸二粒，分二次服下，以宣窍醒脑，熄风止痉。随仿吴鞠通清心营，熄肝风法，以清营汤（犀角、黄连、丹皮、生地、玄参、麦冬、竹叶、银花、连翘）加钩藤、全蝎、地龙、石决明、桑枝与服。２剂后，神识渐苏，抽搐渐止。去安宫牛黄丸，前方改用小剂，又服五剂，病势缓和而愈。
（二）紫雪丹凡病温热暑疫因高热而引起的神识昏迷，谵妄惊狂，烦躁不安，四肢抽搐，尿赤便闭，口渴唇焦，舌红或黑，及小儿痉厥诸证，当是温疫热毒，内窜心包，煽动肝风，导致神识失常所致。紫雪丹是由羚羊角、犀角、磁石、滑石、石膏、寒水石、炙甘草、木香、沉香、丁香、升麻、硝石、朴硝、玄参、辰砂、麝香、黄金等药组成。方中羚羊角、犀角清心凉肝；寒水石、滑石、石膏寒凉退热；朴硝、硝石导浊通便；玄参、甘草护阴解毒；辰砂、磁石、黄金镇心安神；丁香、木香、沉香、麝香宣窍利气。诸药均主降，惟独用一物升麻，升而后降，以降为主，使诸经的邪火热毒，都从下窍而出。
如是则神识清明，诸证可解。
余治时行疫痉及小儿风瘟、麻疹初起并发痉厥，常用紫雪丹１～２克，薄荷汤调下；如抽搐甚，用钩藤１０克，泡汤调下。热减神清后，再按法施治，殊有良效。又温热暑疫因高热而引起的神昏窍闭，审其确属邪热内陷致闭，无论成年人还是小儿发病，均可应用。曾治一吴姓男学生，１８岁。因暑期考试用功，感受暑热，某日忽发壮热，神昏，谵语，举家惶惶。视其证有面赤，第三卷２３５弄舌，�