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中药学第2讲发散药-第章

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3、祛风解痉:适用于破伤风、高热惊厥、颜面神经麻痹等,有祛风止抽、缓解痉挛的作用。常与全蝎、钩藤、蜈蚣、僵蚕等同用。也常用于中风失音,可加入祛风、活络、开窍剂中应用。
4、退翳明目:适用于风热攻目,目赤目昏、目生云翳之证。常与菊花、木贼草、桑叶、草决明、蔓荆子等同用。
蝉蜕善于散风热、退翳、透疹、祛风解痉。蛇蜕有小毒,善于除风邪,亦善退翳膜,多用于治疗皮肤疥癣、瘙痒等皮肤病。
本品还有“止小儿夜啼”的作用。我常在和胃、消食、清热的汤药中加蝉蜕1。5~6克,用于治小儿夜啼不止,往往收效,仅供参考。
一般用量为2。5~6克;体壮邪盛者可用至10克;治破伤风时可用到25~30克,或更多些。视具体情况而定。
【注意】
虚证、孕妇及无风热者,不用。

独     活
独活也有辛温发散的作用,可用于治疗风寒感冒所引起的头痛、恶寒、发热、身体疼痛、腰腿酸痛等症。但由于独活祛风胜湿的作用较为明显,故临床上,常把它用为祛风湿、治痹痛的药。可与威灵仙、防风、秦艽、豨莶草、松节、透骨草等同用。我常用它配合桑寄生、川断、补骨脂、威灵仙、牛膝、泽兰、红花、附片等,治疗风湿性关节炎偏于虚寒性者效果较好,尤其是对腰痛、腿痛,效果更为明显。一般用法是:上半身疼痛明显者用羌活;下半身疼痛明显者用独活;全身疼痛者,羌活、独活同用。独活发散解表的力量不如羌活。近代经动物实验研究,证明有镇痛、抗关节炎的作用。
独活配细辛能治疗少阴头痛(头痛、目眩、痛连齿颊部,或见风即痛);配牛膝、木瓜、苍术、地龙、五加皮、川续断,可治两脚风湿疼痛、软弱、难于行走。独活配黄柏炭、川断炭、桑寄生,还可用于子宫出血。 
一般用量为6~9克;个别体壮而病重者,可用至12克;外用为风湿痛、骨节痛的熏洗剂时,可用到15~30克。
外用为熏洗剂时,常与桂枝、透骨草、乌头、当归、红花、防风、生艾叶等配合使用。 
血虚头痛,肾虚腰痛,阴津不足等证,均不宜用。 

防     风
防风是最常用的辛温发汗剂。配荆芥、苏叶,治疗感冒风寒的表证。防风祛风解表治全身疼痛的效果比荆芥好,荆芥祛风解表发汗的作用比防风明显,临床上常常是荆芥、防风同用。
防风有祛经络筋骨中风湿的作用,可用于治疗风寒湿痹、周身骨节疼痛、脊痛项强、四肢挛急等症。这时常与羌活、独活、当归、苡米、威灵仙、伸筋草、鸡血藤等配合应用。
防风还有明显的祛风解痉作用,可用于治疗肝风内动、风痰上扰、破伤风等引起的咬牙、吊眼、四肢抽搐、角弓反张等症。这时要与全蝎同用,防风能增强全蝎祛风止痉的作用。还可随证配用钩藤、蜈蚣、僵蚕、白附子等。
防风还能入肝经气分,故可用于肝郁伤脾而致腹痛、腹泻的治疗。 常配合白术、白芍等同用,例如痛泻要方(防风、白术、白芍、陈皮),就是治疗这类疾病常用的方剂。
防风还有治疗肠风便血的特殊作用。反复发作、日久不愈的大便下血,前人经验认为是大肠有风邪,可在对症药方中,加入防风,每收良好的效果。常配合地榆炭、槐角炭、炒槐花等同用。
防风与附子同用可减小附子的毒性。防风与黄芪同用,可增强黄芪的作用。
用量一般6~9克。
阴虚火动的头痛不宜用。

浮     萍
浮萍为辛寒发汗药,本品轻浮升散,可用于风热表证,症见发热、头痛、无汗、口渴、咽痛、脉浮数等,用一般辛凉解表剂不能发汗者。可配薄荷、黄芩、荆芥、杏仁、淡豆豉等同用。因本品疏风散热、善达肌表,故常用于治疗热邪郁于肌表而致麻疹不透者。可与牛蒡子、蝉蜕、薄荷、葛根等同用。也可用于治疗风热瘾疹(荨麻疹等)。
浮萍除辛寒发汗而散热外,还有宣肺利水而消水肿的作用。适用于全身水肿而兼发热者(如急性肾炎水肿等)。
一般用量为1。5~6克;个别重症可用到9克;鲜的可用9~15克,入汤药煎服(后下)。
体虚自汗者忌用。

藁      本
藁本也有辛温发散的作用,主用于治疗风寒感冒引起的头顶疼痛。
头巅顶处为督脉经所过之处,藁本散督脉经风寒,善治头顶痛;羌活散太阳经风寒,善治后头痛;白芷散阳明经风寒,善治前头痛,川芎搜少阳经风邪、解少阳经血郁,善治两侧头痛。 
藁本能直走头顶部,故又为治头顶部疾病的引经药。但又因督脉经与肾经相连,故本品也能治风寒侵入腰部而致的腰脊冷痛。
用量一般为1。5~10克。 


荆       芥
荆芥味辛、性微温,有发汗解表的作用。配防风、苏叶,用于辛温解表;配薄荷、银花、桑叶,用于辛凉解表;配防风、当归、川芎、苏梗,用于产后受风。荆芥与其他辛温解表药不同的是风寒、风热的表证,都可以应用。
荆芥还可以透疹、止痒、治皮肤病。配蝉衣、葛根。薄荷等,可治麻疹不易透出,配赤芍、苍术、黄柏、白藓皮、苦参等,可治风疹、湿疹、疥、癣等。
荆芥兼能清血分伏热,有理血止血作用。配地榆、槐花炭,可用于治疗便血;配藕节、黑山栀、白茅根,可治衄血;配当归、益母草、棕炭、川断炭,可治月经过多、崩漏、产后失血;配红花,可行恶血等。用于止血时,须炒炭用。
本品茎穗同切生用,称荆芥;只用其穗称生芥穗;炒炭用时,称荆芥炭、芥穗炭。荆芥适用于散全身的风邪;生芥穗适用于散头部的风邪;荆芥炭和芥穗炭适用于止血,并可治疗产后失血过多和血晕症。 选用哪一种,处方时要写清楚。
荆芥能祛血中之风,故为风病、血病、疮病、产后病的常用药。荆芥善治皮里膜外,及血脉之风邪。防风善治骨肉之风邪。
用量一般是:3~9克。治产后失血而血晕时,可用芥穗炭30克,单味水煎服。
服用荆芥时,不要食鱼、蟹、河豚、驴肉。

菊       花
菊花甘苦微寒,有疏风散热的功效。常用于治疗风温初起,风热感冒,头痛、目赤等。
菊花也是眼科常用的药物,主用于治疗肝经风热、目赤肿痛、两目昏花、见风流泪、目生云翳等,有清利头目的作用。常配伍黄芩、密蒙花、草决明、青葙子、木贼草、桑叶、蝉蜕等同用。对肝阳上亢、肝风上扰所致的头晕、头痛,也有治疗作用,常与生石决明、白蒺藜、生地、白芍、蔓荆子等同用。
菊花、薄荷都能散风热、清头目,但薄荷偏于发散,辛凉发汗的力量大于菊花。菊花则偏于清肝热,祛肝风,并有养肝明目的作用,可以常用。薄荷则没有养肝之效,不能久服。
菊花还有清热解毒治疗肿疮毒的作用,为外科常用药。一般常与银花、连翘、公英、地丁等同用。这种情况有时用野菊花。
菊花的用量一般为6~9克,特殊情况也可用到12克或15克。

麻    黄
麻黄的主要功用有四:1。发汗散寒;2。宣肺平喘;3。行水消肿;4。散阴疽,消癥结。由于临床上最常用为辛温发汗药,所以一般都归在发散风寒药中。
麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外,并有明显的宣肺平喘作用。凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳,都可用麻黄治疗。即使是表证己解,但仍喘咳的,还可以继续用麻黄治疗,这时可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大,炙麻黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。
用麻黄治疗喘咳,最好配上杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳,杏仁降气化痰以平喘止咳,麻黄性刚烈,杏仁性柔润,二药合用,可以增强平喘止咳的效果,所以临床上有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。喘咳的病人,如出现肺热的证侯(痰黄稠、喉燥咽干、口鼻气热、遏热则喘咳加重、苔黄、脉数等),则需加入生石膏,或黄芩、知母等,以清肺热而平喘。常用的方剂如麻杏石甘汤、定喘汤等,可资参考。
麻黄除了解表平喘之外,还可以用它行水消肿。主要用于上半身水肿明显的,或头面四肢水肿或急性水肿兼有表证的治疗。麻黄可以 温宣肺气、开发腠理:助上焦水气宣化而达到行水消肿的作用。用麻黄治水肿,可能出现以下情况:
①水从汗解而消肿;②小便增多而消肿,③大便水泻而消肿;④身有微汗出而小便明显增多而水肿消退。这与“肺主皮毛、肺布津液下输膀胱、肺与大肠相表里、水肿病其本在肾,其标在肺”等理论有关。近些年来,根据这些经验,用越婢加术汤(麻黄生石膏苍术甘草生姜大枣)加减,治疗肾炎病的水肿,也取得了一定的效果。
麻黄配熟地、白芥子、当归等可以散阴疽,消癥结。麻黄温通发散,气味轻清,外可宣透皮毛腠理,内可深入积痰凝血,《神农本草经》有“破癥坚积聚”的记载。《外科全生集》的阳和汤(麻黄、熟地、白芥子、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、甘草)就是把麻黄(五分)、熟地(一两)同用,来消散阴疽、痰核、流注结块的最好例子。通过实践摸出了“麻黄得熟地则通络而不发表,熟地得麻黄则补血而不腻膈”的经验。
根据这些经验,我曾用麻黄、熟地、白芥子、桂枝、红花、鹿角霜、炙山甲等随证加减,治疗过肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病,确能取得一定的疗效,仅供参考。
麻黄的用量一般是2~9克之间。治疗水肿时常比一般用量较大,可由10克渐加至15克,个别的还有时用到20~25克,这时要配用生石育25~45克左右(生石膏与麻黄之比约为3:1),以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。
【注意】
肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证,均不可用麻黄。

蔓     荆     子
蔓荆子性味辛凉,主用于散风清热、凉肝明目、治头痛。
蔓荆子配荆芥、薄荷、菊花、牛蒡子等,治疗�
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