按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
阴亏损、木火刑金。加上盗汗、咯血，已具肺痨四大主证（咳
嗽、咯血、潮热、盗汗）。脉象舌苔亦与此推断相应不悖，故此
病首当考虑为肺痨病，阴亏火旺证。两度胸透未见病灶，可能
与机器性能有关，改摄胸片，明确显示右上肺结核。给予对证
治疗，病渐向愈。
对于症状不典型，难以分析代表疾病本质之主症者，当从
其病史、体质、发病之气候、环境、服药机变等相关因素，加以
分析推理，透过现象，把握本质。
1975年6月底治一刘姓女青年，忽发寒热，其时月经适
行，又因天气较热而误食冰砖，以致经汛立止。自此寒热不
退，左胁疼痛，肌灼无汗。经西医反复检查，均无明确诊断。
日服西药退热片三次，则热不至，或虽有而不甚。一日停药，
则必热逾39℃。如是二十余日，终不得解。邀余为之诊治。
诊其脉仅略见弦，舌苔无明显异常。余思之再三，深感棘手。
此证似伤寒热入血室而实非：左胁疼痛虽似《伤寒论》第143
条“胸胁下满”一证，患者却无“结胸谵语”情状，且该条当“脉
迟、身凉，”“经水适来”而未必断。又“经水适断”虽似《伤寒
论》第144条，而患者之寒热又非“发作有时”“而故使如疟
状。”抑且时值仲夏，未见感寒因由，故患者之寒热未必由于伤
寒。试以通经活血之方加鲜藿佩投石问路，二剂热减至仅有
几分。然左胁之痛加甚，显然胁痛非因血结，发热不由血滞。
试投小柴胡汤及银花、连翘、郁金、板蓝根、生甘草、生谷芽等
清解之品，发热如故。先后治之旬日不见功。余于是作如下
思维：其一，发病时当暑月又无感寒见证是温邪，而非寒邪，患
者仅感发热而无其他症状，可以推测病尚在表。经行误食冰
砖，邪机冰伏于少阳三焦，与伤寒热入血室证病因虽异而邪阻
少阳枢机则一。其二，服西药退热片或中药藿香、佩兰，寒热
可退，知其邪陷不深，仅在少阳枢机之地，故投以表药，尚可开
腠泄热，但终因病不在表而治之无功。其三，患者脉见弦数，
弦为少阳正脉，数则为热。弦数之脉于此处当主热郁少阳。
其四，伤寒热入血室可用小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁、丹参等
治疗，而温病热伏少阳当用蒿芩清胆之法。但患者发热日久，
必伤阴津，亦宜顾及。于是在所服方中选取一方加青蒿：（金
银花9g连翘9g青蒿9g地骨皮15g天花粉15g郁金
9g板蓝根15g生甘草3g生谷芽12g）仅服三帖，热竟退
净，左胁之痛亦除，自此痊安。
二辨特异脉象，诊察体内信息。脉象为机体自动反映生
理、病理信息之窗口，为正确辨证提供依据，于辨析疑似证中
功有独擅。在脉证相符情况下，脉象能反映患者疾病之内在
本质、属性、病变部位以及五脏六腑与病变之相互关系，甚至
可以审察疾病之预后或转归。故而《内经》曰：“微妙在脉，不
可不察。”关于辨脉之意义与方法，李士材于《医宗必读》中
曰：“大抵症既不足凭，当参之脉理。脉又不足凭，当取之沉
候。彼假症之发现，皆在表也，故浮取脉而脉亦假焉。真症之
隐伏，皆在里也，故沉候脉而脉可辨耳。辨脉已真，犹未敢恃，
更察禀之厚薄，症之久新，医之误否。夫然后济以汤丸，可以
十全。”八纲辨证中除阴阳为总纲，表里定病位外，惟虚实示疾
病之实质，寒热标病变之属性。景岳于《全书》中曰：“虚实之
要莫逃乎脉”，而寒热真假“察此之法，当专以脉之虚实强弱为
主”。可见脉法在四诊之中并非虚设，临证之际辨伪析疑，当
有重要参考价值。
近代太仓名医王雨三先生善于运用脉法辨治疾病，如其
于痰饮水气病必见沉弦脉始作饮邪治疗：左脉沉弦为水蓄膀
胱，用五苓散；右脉沉弦为水在胃肠，用控涎丹。又如清阳下
陷或阴火上僭之病，寸强尺弱者宜降宜潜；尺强寸弱者宜升宜
提。又如左三部细弱为真阴亏损，更兼右尺细弱始为元阳不
足。余曾诊一老妪，患有胆囊炎宿疾，屡药不效，除胆区疼痛
外，兼感神疲乏力、腰膝酸软，来询治法。余诊其脉左三部沉
细乏力，右尺亦然。显见真阳不足，与其自觉腰酸乏力之病机
亦相一致。此时胆痛适值缓解，宗《内经》“急则治标，缓则治
本”之旨，余断然据脉疏方，投金匮肾气丸，药后大效。续治数
月，原方未动，不仅精神渐振，体质改善，且胆囊炎竟亦消失。
患者之胆囊既有炎症，治疗却用桂附热药，此则为辨证论治真
谛所在，有是证，必用是药也。
再举腰痛一例以为证。某局副局长之尊阃，年逾半百，家
务繁忙。偶患腰痛，谓是操劳过度所致，然来势甚猛，几致不
能操作家务矣。服药半月不效始邀余诊之。余察其痛处，不
见红肿青紫等外症，按之痛亦不甚，而转侧及俯仰之间，则自
觉疼痛剧烈。诊其脉两尺特弱，而气口独强。余虑其年高之
尺弱，肾将惫矣，而遗其气口独大之脉。给予胡庆余堂之腰痛
片内服，作肾虚腰痛治疗，并于局部及腰腿经络相关之处针刺
之，三次不应。余细细推究症情脉象，忆前人曰：人迎独大为
伤风，气口独大为伤食。询之，确于病前有伤食史，嗳腐吞酸、
大便酸臭之症尚未全消。因思肾气之弱为体质使然，原非一
日而致，其腰痛当不因于此。食伤胃脘，土气敦阜。胃为十二
经之海，其气与诸经之气相出入，胃气壅遏于少阴通途，不由
腰痛不作也。加投保和丸，与腰痛片同服，不再行针，不数日
腰痛若失，后亦未发。此证余始治时为错辨病源，误将胃实认
作肾虚。一经纠正，则其效立见。临证之间，凡遇显然而独特
之脉象，宜加注意，切莫随意放过，当合四诊，详加推求，常能
得到意外收获。
又如曾诊一八旬老妪，夙患消渴，尿频已司空见惯。忽一
日发热，屡问其症，皆曰无之，医作外感治不效，投予清解亦不
应，治之旬日不为功。诊其脉左手沉数有力，脉书曰：浮以候
心肺，沉以候肝肾。今左手沉数，而不见肝肾阴血病象，当属
膀胱水腑湿热，送验小便，示为尿路感染，服诺氟沙星一药而
安。由此可见，脉学神秘主义固非，脉学虚无主义亦非，两者
皆不足取。当以实事求是之科学态度，对待数千百年为炎黄
子孙之健康屡建功勋之脉学国宝。
三辨舌质舌苔，探测疾病真情。西吴杨云峰于《临证验舌
法》一书中尝曰：“即凡内外杂症，亦无一不呈其形、著其色于
其舌。是以验舌一法，临症者不可不讲也。”又云：“于是临症
之下，于舌必看其形、审其色，合诸脉症，而有心得其秘焉。据
舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据
舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差、主方不误焉。危急疑难之
顷，往往症无可参，脉无可按，而惟以舌为凭。妇女幼稚之病，
往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。是以阴阳虚实，见
之悉得其真；补泻寒暄，投之辄神其应。”杨氏斯语，已充分阐
明舌诊之重要临床意义，可见舌诊为辨证之际，尤其辨析疑似
之时，不可或缺之重要手段。舌质舌苔直接反映人身气血津
液之盛衰及邪气之浅深进退，因而舌鉴实为观察人体黑箱内
病变之镜子。于证情疑似难辨之时。从舌诊常可获得可靠证
据。
如余曾治某单位周书记，暑月患发热，体温持续于
37．3～38℃之间，自觉倦怠乏力、纳差神疲，略恶寒，无汗出。
医家断为“感冒”，服中西药旬日未应，前来余处就诊。诊知病
属外感无误，但脉无异常，而舌苔薄黄微腻，当为感受湿浊，不
见头重如裹，胸闷不畅等湿邪上受见症，是感邪较轻而然。于
其原服之辛平解表方中，加入鲜藿佩，服两帖即解。又曾治一
慢性浅表性胃炎患者，中脘饱胀、嗳气、泛恶、嘈杂不适，病已
数年，久治不愈。余察其舌边尖色较红而中心舌质淡嫩，苔布
薄白。此种舌象为气阴两虚稍夹内热之候，因而撤去原服补
气、消导、清热解毒之剂，予以旋覆代赭汤合济生橘皮竹茹汤
加减，益入养胃生津之品，三服而嗳气、泛恶顿止，胀满大减，
续服两周，诸症消失。
又曾诊一哮喘病人，患病已十五年。初病发于春秋，渐次
冬夏亦发，一年之内几无宁日。与之对坐，哮鸣之音凭耳可
闻，不时张口喘息，喘甚时吐痰粘韧，咯出不易。有胃溃疡病
史，大便时溏，日行二三次。纳差神疲，面色青黄不泽，肌脆肉
薄，骨骼损小。凡遇过敏物，无论饮食入口，或吸入气味，喘病
必发。因而中西医家皆从过敏性哮鸣论治，虽终年药不离口。
但都仅能稍稍控制，且随时间推移，病势逐年加重。余诊之：
左脉细微，一息六至；右脉小弱而软。据此脉症，似属脾肺气
虚为本，痰浊阻肺为标。发作时急则治标，当涤痰降逆平喘，
病缓时宜培土生金、健脾益气。然一观其舌，认识即时全变。
患者舌质淡红，苔则中根部淡黄微腻，前半部剥苔，约有四分
之三处无苔，苔剥处舌面粗糙，表层笼罩轻糜，舌边及唇颊粘
膜有黄色溃疡数点。据此舌象结合脉症，为肺胃阴津亏乏，津
乏则生内热，虚热蕴蒸于上则口舌糜烂，此为病之本。痰热蕴
肺．肺气肃降无权而逆上作喘，为病之标。治法当养肺胃阴液
以敛虚热，清肺化痰降逆以平其喘，标本兼顾，虚实同治。更
参西医过敏之说，合入脱敏之药。用药大致为银柴胡、防风、
五味子、南北沙参、麦冬、玉竹、桑白皮、杏仁、象贝母、款冬花、
黄芩、葶苈子、鱼腥草、黛蛤散、麻黄（少量）、甘草、白果、地龙、
黄芪等随证选用。药后迅速见效，喘减痰稀，三月后，口舌溃
疡