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2．不稳定型：指宫外孕破损后时间不长，病情尚不够稳定，有再次发生内出血的可能者。包括内出血量不多，无休克征象者，或内出血量较多，曾有过休克情况，经抢救后病情好转者。
3．包块型：指宫外孕破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
其中，未破损类最少。此类病人往往无特殊表现，临床上易疏忽而误诊，但随时有破损的可能，如处理不当，可危及生命，故需特别警惕．已破损类中不稳定型最多，临床表现似暂时平稳，但病情最易转化，如处理及时得当，病情向有利方面转化，可迅速平稳，较快治愈；反之，则病情可向不利方面转化，甚至陷于休克。故对此型亦需认真对待。休克型例数虽不多，但其病情较严重，随时都可能发生危险，故除应用中西医各种方法积极抢救外，尚需严密观察，必要时立即手术．
活血祛瘀治本证
辨证要点：宫外孕破损后，以突发性剧烈腹痛，不规则阴道出血，淋沥不断，血色暗红，腹腔内大量游动性血液或／和凝血块，以及腹膜刺激症状等为主要表现。
本病的治疗首先根据以下各个方面认清本病的性质和治疗的方向：
1．表现的症状：少腹部刺痛拒按。
2．发病的时期：都在月经错后时期。
3．手术后看到的病形：为有形实质。
4．药物性能的启示：一切祛瘀药品均有活血通经止痛、破癥除瘕、消肿、催产堕胎等作用。 5．临床实践的经验。 从以上特点不难看出，本病系瘀血内停少腹，气机阻滞所致的少腹血瘀的实证。治疗原则以活血祛瘀消癥为主。
宫外孕从实质上说肯定不是有瘀血的存在，但为什么用活血化瘀的方法能够达到治愈的目的呢？这是有理论根据的。从本病的发病情况来看：①痛有定位，疼痛的部位都有少腹；②疼痛都相当剧烈，而且兼有刺痛拒按之表现；③疼痛的时间都在月经过期不来或来而淋沥不畅时。
从以上特点可以看出，宫外孕符合少腹血瘀证之辨证特点，故施以活血祛瘀可以治之。
针对宫外孕患者的主症——经停后月余前后，少腹部疼痛拒按，甚则休克，阴道出血等，李老确定了祛瘀消癥止痛的治法，选用活络效灵丹加味为主，处方为丹参、归尾、生乳香、生没药、怀牛膝、苏木、桃仁。因当时当归药源奇缺，改为赤芍。乳香、没药二药不但流通经络之气血，诸凡脏腑中有气血凝滞，二药皆能流通之。乳没最宜生用，若炒用之则其流通之力顿减。但生者易致呕吐，而呕吐可使腹内压增高，从而加重出血，故去“生”字。后因一些患者仍然不能接受乳没之异味而致呕吐，故去乳没。经临床反复验证，最后形成由丹参、赤芍、桃仁组成的治疗宫外孕破损的主方，即宫外孕Ⅰ号方。但临床实践也证实，在病人能够接受乳没的前提下。不去乳没效果会更好。
宫外孕破损后，可以引起急性大量内出血，同时又有少量不规则阴道出血淋沥不断，此时应活血还是止血？中医理论认为，血在正常情况下，周流不息地循行于脉中，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸，一旦由于某种原因造成血液离经妄行而出现崩漏等出血证，此时若止血过急，易致留瘀，单纯固涩止血，每因固涩留瘀，故止血应治本，因血瘀而致血液离经妄行者，应以活血祛瘀为主，切勿一味着眼于止血，故有“见血休止血”之说。总之，必须做到审因论治，才能提高疗效。临床实践也证实，应用炭类止血，可导致病人腹腔内血液过早凝固，形成较大而硬的血肿包块，难以吸收，子宫内膜难以剥脱，阴道出血也不易停止；反之，以活血祛瘀的治则始终贯穿于治疗宫外孕病人的整个过程中，则腹腔内血液凝成的血肿包块常较软且易于吸收，效果比较好。至于阴道出血，等到子宫蜕膜完全排出，子宮内膜修复，血肿包块消失，出血自然会停止。
辨证论治疗兼证
宫外孕从病的性质上说是一种实证。但患宫外孕的患者有乎素兼寒者，有兼热者，有兼肝气郁滞者，有兼盆腔炎者，还有兼脾胃虚弱、食欲不振者，也有兼肠结核、经常泄泻者，此外还有临时感冒、食滞或继发黄疸者，甚而有的引起内部同时出血形成严重的休克状态等，种种情况，不一而足。而中医的治法也不是一方一药，而是从全面考虑，辨证施治的。如何辨证施治？简明地说，也就是根据《内经》“虚则补之，实则泻之，寒者温之，热者清之”、“先治新病，后治旧病”、“急则治标，缓则治本”等理论，结合患者的客观实际灵活运用。下面就几种常见的宫外孕兼夹证论述如下： 一、腑实证 腑实证是宫外孕患者最多见的兼证，同时也是最重要的兼证，其临床表现为大便秘结，腹胀，胃脘不适，腹痛拒按等。病人兼腑实证，则腹痛加剧，不能安静休息，多次恶心呕吐可导致再出血，出现或加重休克。同时，由于胃肠功能障碍，营养不能及时补给，药物也不能很好地吸收利用。所以，及时解决腑实证很重要，也是治疗本病取得良效的关键。李老认为，此时必须用攻下法，由于病人有兼肠胃积滞寒性、热性及寒热错杂性的不同，治疗方法也各异。
（一）寒性祛瘀止痛之方
主治：宫外孕开始腹痛兼喜冷便秘之证。
药品：
赤芍 归尾 桃仁 芒硝 大黄（醋炒） 怀牛膝 元胡 香附 灵脂 蒲黄 麝香（后入） 没药
制法：共研细末，水泛为丸，绿豆大。
服法：每服9克，开水送下，每日1～2次。
或可结合应用大承气汤：大黄、芒硝各3～7．5克，枳实、厚朴各3～9克。大黄后下，芒硝分2包冲服。
（二）热性祛瘀止痛之方
主治：宫外孕开始腹痛兼喜热便秘之证。
药品：
赤芍 归尾 桃仁 芒硝 大黄（醋炒） 怀牛膝 元胡 香附 灵脂 官桂 麝香 小茴 没药
制法：共为细末，水泛为丸，绿豆大。
服法：每服9克，开水送下，每日1～2次。
本方用大黄、芒硝等佐以较多量的温热药，下腹凉者加官桂，全身冷者加肉桂。
也可用《金匮要略》“九痛丸”：炮附子9克，高丽参、干姜、吴茱萸、狼毒（醋炒）、巴豆霜各3克。上药共研细末，炼蜜为丸，如豌豆大。用量可根据病人体质和病情决定，一次可服3～10丸，热开水送下，也可溶于热水中，通过胃肠减压管注入，然后停止胃肠减压2小时。
（三）寒热夹杂者用方
可用大黄、芒硝，佐以适量官桂或肉桂即可。
注意事项：宫外孕破损后有过大量内出血的病人，其身体情况与一般急腹症病人不同，特别是休克型病人，内出血较多，有虚脱现象者，用攻下药时不可过量。为了免伤正气，攻下药应中病即止，不可久用，兼用枳实、厚朴等破气药时更应注意。一般病人可连用两次攻下药，如效果不著，亦不可再用，应改服主方，隔1～2日后，再重复用1～2次，多可奏效。 二、气虚证 症见倦怠乏力，气短懒言，纳呆等。可于主方中加入党参6～9克。 三、气虚欲脱证 常见于休克型。应立即输液、给氧、输血补充血液循环量，配合中药积极抢救，同时给予宫外孕Ⅰ号方和攻下药内服，早期治疗或预防腑实证的发生。
常用处方：
丹参15克 赤芍15克 桃仁9克 枳实6～9克 厚朴6～9克 元胡9克 归尾9克
根据病人寒、热或寒热夹杂情况给攻下药疏通胃肠。血压不升或不稳定，虚脱征象严重者，加生脉散，即关东参9一15克，麦冬15克，五味子15克。或加独参汤，即关东参9—15克，另煎频服。四肢厥逆者加附子6—9克。大汗淋漓不止者加山萸肉15—30克。
应用人参可大补元气以固脱，益气以止血，扶正以祛邪，补虚以止痛，但由于宫外孕病人以实证为本，如虚证不重者，不必一律使用，如过用或滥用，常易引起腹胀中满，腹痛增剧，病情加重。
附案：
案一 季某，24岁。病历号：300。1965年12月9日20时入院。
当时已停经40天，阴道出血＇天多．突发性剧烈腹痛5个多小时，昏厥2次，伴呕吐、出冷汗等。人院前1小时测血压为60／0毫米汞柱。入院时血压测不到，脉微欲绝，四肢、鼻尖发凉，腹微隆起，有轻度肌紧张与明显压痛、反跳痛，尤以胃脘部与左下腹部明显，两侧腹腋前线以下均为浊音，肠鸣音较弱。未叩移动浊音，亦未内诊。诊断为子宫外孕（左侧输卵管妊娠破裂）休克型。 具体治疗方法： 1．输液，输血，吸氧。 2．关东参9克，捣碎冲服。
3．丹参15克，赤芍6克，半夏6克，元胡6克，桃仁6克，附子3克，水煎服。
4．九痛丸6粒，热开水送下。
按：本案患者为少腹血瘀之实证，兼有急性血虚气脱之虚证、寒证与腑实证。治宜祛瘀活血，助阳扶正，同时用温下法疏通胃肠。方用附子大辛大热，回阳救逆，丹参、赤芍、元胡、桃仁祛瘀活血，半夏燥湿化痰，同时热水送服九种心痛丸，以预防腑实证的发生。
12月10日：零时以前血压波动于70—90／40—50毫米汞柱，以后血压维持在90—100／50—70毫米汞柱以上，稍平稳，脉渐有力。腹胀尤以胃脘部明显，液乎面未发现上升，肠鸣音仍较弱，未排气，无排便。作胃肠减压，并给予中药：
东参15克 丹参15克 赤芍7。5克 元胡6克 桃仁6克 大黄（后下）4．5克 芒硝（冲服）3克 枳实6克厚朴6克 肉桂9克
水煎服，以继续活血祛瘀补气并疏通胃肠。
按：患者血压渐趋平稳，以少腹血瘀证兼气虚、腑实证为主。治宜活血祛瘀补气并疏通胃肠。方中东参大补元气，丹参、赤芍、元胡、桃仁活血化瘀，大黄、芒硝、枳实、厚朴为大承气汤，可泻下通便，疏通胃肠，肉桂辛甘热，能温补命门之火，且温中有通，寒凝瘀滞之疼痛最为相宜。
12月11日：病人一般情况好，血压平稳，脉有力。昨日自胃管灌注中药并配合炒大葱腹部热敷之后，肠蠕动增强并有排气。今日用50％甘油灌肠后又有排便。腹痛腹胀渐好转。超�