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2．泥于活血，滞于通阳，不予辨证，难于奏效
芦××，女，50岁。
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3个月前，突患左侧面神经炎，虽用针灸、理疗、中药牵正之类不见好转。1个月前，又突感腹部悸动，逆气上冲，心悸气短，自汗时出，疲乏无力。经动态心电图、心电图、超声心动图等多项检查，诊为冠心病、心房纤颤、心室颤动。用西药、中药、同步直流电转复均无效。细审其证，既惊且恐，心悸频作，腹部悸动，逆气上冲，冲至胸则胸满心悸，冲至咽喉则憋闷气短，冲至头则头晕汗出，舌苔白，脉沉细弦涩。综合脉证，诊为阳虚为本，痰郁气结为标。治拟补气温阳以培本，温阳化饮降冲以治标。处方：人参10克，肉桂10克，半夏10克，炙草10克，茯苓10克。
服药2剂，诸证均减，继服20剂，诸证消失，心电图、动态心电图均正常。
某医云：此乃局方四七汤也。四七汤者，治七情所致之病方也，今心房颤动竟亦用之，吾不解也？答曰：汪昂《汤头歌诀》云：“人参补气，官桂平肝，半夏祛痰，甘草和中，并不用利气之药，汤名四七者，以四味治七情也。”本证素有气虚，痰饮，今复因气郁，故病作，所以用人参补气、肉桂平肝、半夏祛痰，甘草和中以治之也。
3．胶于养心安神，拘于宽胸通阳，不审脉证，不别兼证，其病不治
麻××，男，67岁
冠心病、心房纤颤7年多。先用西药治疗不效，后又配合中药养心安神、活血通脉、宽胸通阳等治疗3年多亦无明显效果。细审其证，心悸心烦，时时心跳有暂停之感，胸满，心前区时时刺痛，舌苔薄白，舌质微暗，脉虚弦涩结或结促兼见。综合脉证，诊为气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治拟补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。处方：黄芪30克，当归10克，丹参30克，党参10克，黄精10克，生地10克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服药6剂，心悸胸满明显好转，继服18剂，诸证消失，为巩固疗效，又服18剂，诸证未作，心电图复查3次正常。
某医问：心悸为心病自当从心治，然用补心之药却无效何也？答曰：心悸一证，有心中悸、心下悸、脐下悸之别，本证之悸为胸部偏左之悸，为肝邪犯心之悸，故治之宜从肝，而不从心，前方之治心不愈者，即在此也。
4．胶于治心，泥于病名，不从辨证，其证难效
似××，男，40岁。
心悸心烦2年多。医诊心肌炎、心房纤颤。前后住院1年多，除西药外，仅只应用复脉汤、补心丹加减方即达400余剂，然始终不见效果。细审其证，胸满胸痛，头晕心烦，心悸乏力，手心热，舌苔白，脉弦细结涩或促结并见。综合脉证，思之：此肝郁血虚证也。治宜养血疏肝。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，丹参15克。
服药4剂，胸满心悸好转，但却发现胃脘痞满不适，于是加檀香10克、砂仁10克。
服药30剂，诸证消失，心电图连查3次，俱正常。
某医问：此逍遥散方也，何用于心脏病反效也？答曰：本证之脉、症均系肝郁血虚证，故以此方治之。至于为什么不用心药、心方，乃其脉为肝脉、心悸之部位为肝位，而非心位，故不用心药、心方也。
5．不审气血，不审寒热，不审本末，徒治其心，其病难治
程××，女，62岁。
心悸心烦3年多。医诊冠心病、心房纤颤、左束支传导阻滞。先用西药治疗2年不效，继又配合中药活血通阳、益气养阴等剂治疗1年多亦不效。细审其证，胸满胸痛，心悸气短，时时逆气上冲，身热汗出，失眠纳呆，舌苔薄白，脉弦紧结涩。综合脉证，诊为肝郁气结，心阳不振，水饮上冲之证。拟用疏肝理气，温阳化水，降冲定悸。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，茯苓10克，桂枝15克，生姜3片，大枣5个，龙骨15克，牡蛎15克，大黄3克。
服药6剂，心烦心悸，胸满胸痛，失眠等证均减，继服18剂，诸证消失，心电图复查4次均正常。
某医问：柴胡加龙骨牡蛎汤仲景方也，其用于心烦易惊尚可，何用于心脏病？答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤者，一疏肝，二温阳，三化水，四镇惊，故用之效也。
房室传导阻滞
不知本末，但知治心，不从脉辨，但从症分，难于奏效
鲍××，男，29岁。
心烦心悸时作时止1年多。医诊房室传导阻滞、窦性心律不齐。先用西药治疗3—4个月不效，继又配合中药养心安神之剂治疗半年仍无功。细审其证，心悸心烦呈发作性，有时一天发作3～4次，有时数天才发作1次，每次发作之前，先突然心跳加快，数秒钟后，心跳突然暂停，其后才逐渐恢复正常，且平时经常感到胸胁苦满，头晕目眩，小腹不适，按之则悸动不已，口苦口干，舌苔白，脉弦涩不调。思之：脉弦者肝脉也；涩脉者寒也滞也。综合脉证，乃肝郁气结，心阳不振，水饮上冲也。证非病在心，乃肝邪犯心，水气冲心，不可治心，宜疏肝理气，温阳降冲。处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，黄芩10克，甘草10克，干姜3克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓10克。
在排除其他药物的情况下，服药2剂，诸证大减，宗效不更方之旨，又服上药20剂，诸证消失，果愈。
心室内传导阻滞胶于经验，因循守旧，不知随证，延误病期李××，男，45岁。
1年前，因心肌炎、完全性左束支传导阻滞，予中药清暑益气汤10剂，心电图恢复正常，症状完全消失。今年感冒后，又突发心肌炎、Ⅱ度左束支传导阻滞。急予清暑益气汤3剂，不效，又与4剂，仍不效，且有加重之势，心电图发现有Ⅲ度左束支传导阻滞，并日渐感到烦躁易怒，头晕脑胀，失眠，胸满胸痛，身烦热。细察其脉弦大而数，舌质红，苔黄。因思清暑益气汤者补气养阴，解表除湿，清热之方也，其用于脉弦大紧数者固为有效，其用于肝胆实火者则不可，肝胆实火者应予龙胆泻肝、当归龙荟、泻青丸之属，清暑益气汤实误也。又思龙胆泻肝汤用于兼有尿黄赤者尤良，当归龙荟、泻青丸适用于兼有便秘者，而本证大便不干而小便反赤，乃处龙胆泻肝汤。处方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，生地10克，车前子10克，泽泻10克，木通10克，甘草10克，当归10克。
服药2剂，诸证均减，惟仍心烦失眠，舌苔黄，脉弦数。宗效不更方意，又思舌苔黄，胃家有热者，酌加芦荟4克，青皮10克，赤芍10克。
服药2剂，睡眠大增，心烦胸满骤减，24小时动态心电图观察无异常。继服7剂，诸证均失，愈。
某医问：老师本病为何始用清暑益气，后用龙胆泻肝？答曰：清暑益气治束支传导阻滞为过去屡试屡验之方，今用于本患者乃根据不成熟的经验而用之，及至碰钉子以后，始忆仲景之训，乃遵其观其脉证，随证治之，改用龙胆泻肝汤，药后果然效如桴鼓，实乃教训也。
窦房结阻滞
1．脾肾阳虚，湿浊不化，但予补气，不去温阳化湿，其病不愈
鄂××，男，45岁。
半个月以前，在院中站立说话时，突然感到心中空虚，极度疲乏软弱，头晕不能站立而摔倒在地，经过抢救神志才逐渐清醒，当时并没有引起大的注意，数天后又如此发作1次，清醒后仍一直头晕不能站立，软弱乏力，四肢厥冷，脉搏才1分钟2～5次，有时甚至长时间不见跳动1次。某医诊为气虚所致，予大剂独参汤治之不效，乃转至某院进行治疗。心电图明显异常，诊为窦房结暂停。因该院抢救措施较差，要求其再转院治疗。但患者及其家属反复要求，不得不请中医会诊。审其精神疲惫，头晕不能站坐，肢冷，脉迟缓而微紧。综合脉证，思之：脉迟缓者，脾肾阳虚不能温煦头目，湿浊不化也，治宜温脾肾化寒湿可也。又思《金匮》“近效方术附汤，治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。”因予术附汤。处方：附子10克，白术10克，生姜3片，大枣5枚，炙甘草10克。
服药1剂，头晕乏力好转，精神增加；继服6剂，头晕乏力消失，脉由每分钟5次增至65次。为了进一步确诊，又至上一级医院进一步检查，心电图连续3次均正常。
2．气阴俱虚，痰湿内郁，反予温阳除湿，其病不愈
邵××，女，54岁。
3天前，正在工作过程中，突然感到头晕目眩，软弱乏力而晕倒在地，不久即完全清醒，但清醒后仍然感到极度乏力，头晕目眩，次日又连续晕倒，神志不清2次。乃急至某院检查治疗，确诊为窦房结暂停。要求住院治疗。然因各种原因不能住院，邀中医以中药试之。察其除上证外，并见其数日失眠心悸，烦躁易怒，咽喉干而有异物阻塞感，舌苔白，脉濡弱迟缓。再询其进药否？答曰：除西药外，并曾服人参四逆汤，但服药后反觉更加头晕不适。综合脉证，思之：此乃气阴两虚，痰郁气结之证，而非阳虚也。乃予补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
药进1小时后，精神好转，头晕减轻，服药3剂后，诸证大减，精神倍增，继服30剂，愈。
预激综合征
1．胶于西医病名，不遵中医辨证，病在肝而治心，其病难愈
何××，男，4