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需要用白虎湯之類的方子清胃熱。如果是不喜歡喝到冷飲料的牙痛，那表示牙痛
的原因是來自於大腸經，那當然有些歷代注家就解釋說，如果是大腸經的病，那
就比較不會口渴、想喝冷的，但如果是足陽明胃經的病，像是白虎湯證，人會有
身體燥熱、出大汗、要喝很多冷水的感覺。甚至也有人會把前面這兩段加在一起，
說上牙痛會比較愛喝冷水，下牙痛就會比較不愛喝冷水，這樣的論點也存在。
當然牙齒到底是屬於骨頭、屬於腎，這同樣是基本中的基本。所以牙齒的病，要
算成是腎也對，只是在《黃帝內經》的範圍內，講到蛀牙會講到手、足陽明經，
講到腎的話，會比較是牙齒枯槁那種，直接關係到牙齒的榮衰會比較講到腎，蛀
牙比較不常講到腎。
《臁畼薪洠疅岵〉诙弧罚骸�
臂陽明，有入頄徧齒者，名曰大迎，下齒齲，取之臂，惡寒補之，不惡寒寫之。
足太陽，有入頄徧齒者，名曰角孫，上齒齲，取之在鼻與頄前。方病之時，其脉
盛，盛則寫之，虛則補之。
《黃帝內經》對於牙齒痛的治法，當然還是以針灸為主。但我們如果看上面這一
段內經它說「臂陽明，有入頄徧齒者，名曰大迎」，這是說手陽明有從顴骨底下
鑽進來，瀰漫在牙齒這一條有一個穴道叫做大迎，如果下牙痛的話，就要從手臂
來扎針，但這個如果拿到我們現在的針灸學來看的話，已經不太知道它在說什麼
了。因為我們現在針灸的穴道，大迎穴是一個在足陽明胃經上的穴道，不是在手
陽明大腸經上面的穴道。所以《臁畼薪洝纺莻�時代的大迎到底在哪裡，我們現在
也不是那麼清楚，因為經絡畢竟是我們肉眼看不見的，它到底怎麼繞，在不同的
書裡也有不同的講法，所以到底要扎哪裡呢？扎大迎究竟有洠в行В科鋵嵍喽嗌�
少還是有效，但是我們這堂課已經敚髁瞬辉卺樉纳舷鹿Ψ颍掖笥诘奈恢�
我也不知道要怎麼扎，因為太不會了所以不敢下針、感覺不太踏實。至於「取之
臂」，大腸經要在手上找對於牙痛會有效的穴道，其實有好幾個，但是一般來講
中國人的「取之臂」是直接取合谷穴，它最好用，合谷如果扎得夠好，得氣得的
夠，四總穴裡面我們說「面口合谷收」，牙痛的時候順利的話在合谷上做一番補
瀉就不痛很多、甚至完全好的，都是有的，所以手陽明的話大概就取合谷了。那
它接下來又說「足太陽，有入頄徧齒者，名曰角孫」，我們現在針灸穴道來講的
話，角孫是屬於足少陽膽經的穴，那當然現在的針灸書會說角孫是手太陽跟手少
陽三焦、足少陽膽經三條經的交叉口，臨床上角孫是放血治療腮腺炎比較有效的
一個穴道。
這些都是我「書上看來的」，跟同學大概講一下，我自己是不太有真實感的。同
學如果想把針灸學好的話，恐怕還是要另拜明師，我相信我對針灸這個領域是懶
得學也洠d趣，要學針灸的話我建議一開始還是學正統派的，就是從《黃帝內經》、
《針灸甲乙經》這樣一路下來的，正統派的針灸我覺得同學如果對針灸有興趣的
話，人間國寶周左宇老師的課趕快去上。因為周老師教的正統派的針灸就是從《黃
帝內經臁畼小⑺貑枴贰ⅰ夺樉募滓医洝芬恢钡健夺樉拇蟪伞愤@些所有的內容，是依
循著中國醫學最主軸的醫理框架在咦鬟@個針灸系統，對於開藥或學習《傷寒論》
有支援的效果，它跟中醫裡面的其他學門間能互相支援，可以從針灸的學習中得
到對很多中醫理論的理解，這是很重要觀念上的成長，所以我雖然一直以來不是
很喜歡用針，但我還是覺得針灸上很多理論還是要了解一下。
所以我們可以知道在《黃帝內經》裡面講到牙痛它大概是這樣的一個框架，就是
上牙痛是足陽明、下牙痛是手陽明，這是《黃帝內經》的思考。
接下來我們看看《史記．扁鵲偅袀鳌罚骸�
漢．司馬遷《史記．扁鵲偅袀鞯谒氖濉罚骸�
齊中大夫病齲齒，臣意灸其左手陽明茫礊榭鄥账匀鋈胛辶眨�
病已。得之風及臥開口，食而不嗽。
這個故事是在說，有一個人牙痛，然後淳于意去灸他的陽明茫．斎恢袊鴼v代大
腸經上灸牙痛，有好幾個穴道是可以用的，還有胃經的足三里。不過我也洠в芯�
過，因為古時候說的灸好像比較野蠻，是要把皮膚燒一個洞的。牙痛跟皮膚燒一
個洞的痛相比，已經有一痛了，我想我大概不會想再加上另一痛。「即為苦參湯」，
用苦參湯漱口，就是用苦參這一味藥煮湯來漱口，雖然這也不太好受，因為苦參
很苦，但用苦參湯漱口的確是有用的，所以如果有人願意吃苦不願忍痛的話，苦
參湯漱口是可以用的一個方法。苦參這味藥，它是一個涼腎的藥，因為牙齒到底
是屬於腎，到藥局裡面買幾片苦參煮藥水來漱口，漱著漱著就洠в心屈N痛了，一
天漱掉五、六碗，很快會消痛。在美國，因為牙醫師很難約，或許苦參湯是一個
好用的救急方法。
但，苦參湯，因為是歷史記載中比較早提出的一個治牙痛的方，到後來也引發了
一些問睿Ｔ觞N講呢？
因為苦參湯其實代表了中醫牙痛觀念的一個轉折，苦參它退火、清熱、消炎、止
痛，治牙痛聽起來是洠в绣e的，可是在宋朝的時候有一個沈括、沈夢溪，他寫過
一本《夢溪筆談》，裡面就說他得過一個病，覺得腰痛的不得了，坐一坐要站起
來都累的不得了，有一個軍官看到他腰痛成這樣就問他是不是用苦參在刷牙，連
一個軍官看到他腰痛都能猜到他用苦參在刷牙，或許那個時候用苦參刷牙是很流
行的，就好像現在的舒酸定一樣。後來這個軍官就解釋給他聽，說：苦參是一個
寒涼的藥，每天拿它來刷牙，腎就越來越虛寒，所以會腰痛，然後沈括就換了一
個刷牙的枺鳎淳秃昧恕Ｒ虼耍m然苦參在一時之間可以清熱消炎，但拿它
來刷牙還是不太好的，這是一點。
宋．沈括《夢溪筆談》：
余嘗苦腰重，久坐，則旅距十餘步然後能行。有一將佐見余日：「得無用苦參潔
齒否？」余時以病齒，用苦參數年矣。日：「此病由也。苦參入齒，其氣傷腎，
能使人腰重。」後有太常少卿舒昭亮用苦參揩齒，歲久亦病腰。自後悉不用苦參，
腰疾皆愈。此皆方書舊不載者。世之摹字者，多為筆勢牽制，失其舊跡。須當橫
摹之，泛然不問其點畫，惟舊跡產循，然後盡妙也。
到了元朝的朱丹溪、李枺吞岢隽肆硗庖粋�治牙痛的原則，這個原則就開始
跟細辛有相關性了，怎麼講呢？他們提出了一個理論，其他的方書也開始提出了
一個理論，就是：牙痛這個病，用來漱口的這些藥，其實比較適合用一些辛散的
熱藥，而不是用寒涼的藥，提出了治牙痛「宜辛散、忌涼遏」的思考：
元。朱震亨《丹溪心法》：
牙齒之痛，因胃中濕熱上出於牙齦之間，適被風寒或飲冷所鬱，則濕熱不得外達，
故作痛也。寒是標，故外用辛溫擦漱之藥；熱是本，故內服辛涼散熱之劑。牙痛
用梧桐淚為末，少加麝香擦之。牙大痛，必用胡椒、蓽茇能散其中浮熱，間以升
麻、寒水石，佐以辛涼荊芥、薄荷、細辛之類。若用清涼藥，便使痛不開。必須
從治，如蓽茇、川芎、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青悺！�
這個思考可以說是張仲景醫學開始在中國產生了另外一種思考體系，這個思考體
系在臨床上開始帶給人的感覺是，這樣的思考比《黃帝內經》的思考好用。
這個思考是說：牙齒跟腎是相連的，如果腎臟有火的話，一個正常人健康的牙齒，
就可以像煙囪一樣把這個火氣排放出來，也就是牙齒有點像腎專用的毛細孔，就
像我們身體多餘的熱可以從汗孔出來──腎臟連著牙齒，牙齒像腎的煙囪一樣，
腎臟的熱就可以從牙齒出來──我們人體如果受了風寒之邪、得了麻黃湯證，麻
黃湯證如果把熱包在裡面就變成大青龍湯證，熱包在裡面悶燒。同樣地，他們開
始把牙齒痛跟這個思考連在一起：牙齒痛很可能是因為牙齒受了風寒，把牙齒束
住了，本來牙齒要排放的熱氣就排不出來了，然後悶在裡面以後牙根就燒爛掉了，
所以他們是用一種麻黃湯證、大青龍湯證的角度在看待牙痛的。
而這個說法其實很有道理，因為我們聽說到的牙痛，往往冬天聽到的比夏天多，
如果牙痛果真是發炎，那應該夏天痛的人比較多才對。
所以後來中醫就覺得：牙痛就好像麻黃湯證也可以發燒燒到三十九度半一樣，是
悶住了所以在發燒，我們要幫助裡面的抵抗力能把這個寒邪之氣推散、讓牙齒發
摚г臼铔臋C能，牙齒就不痛了。
當這樣的思考開始出現的時候，細辛就變成牙痛很重要的一味藥了。苦參是一個
角度的思考：清熱、消炎；細辛是另外一個角度的思考：牙齒屬於腎，腎的麻黃
湯就是細辛，所以用細辛煮水漱口就可以把牙痛打通，以這樣的一個角度來面對
它。
我想我們學經方派常會遇到這種看病的角度的選擇，就像我們講葛根湯的時候，
醫案講義裡朱木通就說：其實婦女的乳房發炎，往往都是太陽陽明合病的葛根湯
證、或是小柴胡湯證當主軸，是先得到感冒了、六經病了，經絡淤塞不通，然後
才發炎。先把這個六經病醫好，剩下來的一點發炎、或是本來的發炎產生一些膿，
再用藥排掉就好了──大概是這樣的思考。所以很多我們現在歸迹栋l熱、發炎
的枺鳎赡芏伎梢哉业綇堉倬搬t學六經辨證的觀點存在，所以後來就開始有比
較多的人主張牙痛要「從治」，不是說它發炎我們就要消炎，而是順著這個熱勢
把它洩掉，用從治的方法來治，就跟我們用