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死的臺灣人，又何必來找中藥的碴？大陸的中藥都放了一兩年才進口過來，哪裡
有我們當季的蔬果毒？……什麼？薰硫黃？我硫黃平常都直接在生吃了耶？蠻
補的不是？是那麼毒的枺鲉幔俊�
小柴胡湯的方劑結構
接下來，我們來看小柴胡湯的結構，是如何作用的。
我覺得吃小柴胡湯，光是「感覺這個藥吃起來很溫和」這件事，就已經讓人覺得：
這個方劑，不可思議。
我們看待柴胡湯是這樣子：如果柴胡湯，是用這麼大劑的柴胡，把這些藥的藥性
都引進少陽區塊的話──
從前我對小柴胡湯有種認識，就是：這麼多的「去痰藥」半夏被柴胡引進少陽區
塊，當然淋巴模K就消掉了。但我現在再想想，就會覺得這個說法有可能是捏造
的，因為淋巴模В巧眢w有別的地方在發炎，並不全是「去痰」就可以解決
的。所以我覺得，我們只能說，以結果論，小柴胡湯能非常快速地清淋巴，過程
是怎樣，我們不知道。
生半夏，切換交感神經到副交感神經，「通陰陽」的藥味，它也算是代表選手了。
黃芩跟柴胡一起進來以後，打通這個三焦之氣的的時候，同時可以把熱邪清掉。
其實光是看柴胡、黃芩、人參、半夏這個結構，就會覺得很厲害了。為什麼？因
為如果你用過張仲景的黃芩湯，就會知道裡面同樣是三兩黃芩的比例，遇到黃芩
湯證那種熱性的下利、痢疾的時候，那個人的茫饋硎怯趾椤⒂止摹⒂钟辛Γ�
「奪奪奪奪」地有勁兒得很。黃芩湯的科學中藥，吃個五克下去，三分鐘內就可
以感覺到那個茫駴藲獾钠で蛞粯玉R上消掉，絞痛鬆開，拉肚子也止了。所
以，黃芩其實清熱的機能是很強的，可以說是蠻寒的藥。可是用在柴胡湯裡面，
一點都感覺不出來耶，三碗下去完全不覺得有被寒到，還覺得暖暖的、很舒服，
實在是一個很不露痕跡的方。
我們可以說黃芩是跟著柴胡，去少陽區塊清熱；半夏可以說是把少陽區塊不要的
水、痰飲丟掉；也可以說半夏、人參、甘草在合力降逆，因為前面說柴胡湯證的
嘔吐，下針要刺「足三里」降氣，這是把氣拉下來「形成氣街」的穴。
柴胡湯裡用的生半夏，因為跟生薑煮這麼久，所以不太需要先用熱水泡過。如果
用的是製半夏，最好加倍。不少好用的仲景方，到今天變洠В胂难u過之後藥
性降低太多也是原因之一。
人參的話，柴胡湯裡面用什麼參都可以，紅參、黨參、洋參……用什麼參都有效。
生薑跟大棗，一般而言都認為是補脾胃的，但是臨床卻發現柴胡湯如果不加薑、
棗，還是有效。如果不加薑、棗就洠У脑挘撬K、棗就是補脾胃的。但是補脾
胃，人參、半夏、甘草這三味藥已經很夠了，所以薑跟棗在這裡的作用，恐怕還
是我們在桂枝湯學過的，「眨麪I衛」的這個作用，要用薑、棗來出入營衛，這個
邪氣才能打乾淨，所以在柴胡湯裡的薑、棗，還是要以眨麪I衛的角度來看待它。
等以後教到〈虛勞篇〉，我們再來談仲景醫學「通營衛以實三焦」的獨家創見。
七小兼證的加減
【桂7…68／宋．96】
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；
若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩；
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；
若茫缕櫍ゴ髼棧幽迪犓膬桑弧�
若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；
若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生薑，加乾薑二兩。
接下來我們來看這七個兼證的加減：
「若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。」
如果是胸中煩而不嘔，要去半夏、人參，加栝蔞實，《神農本草經》裡「栝蔞」
比較講的是栝蔞根的藥效，所以我們看《名醫別錄》說栝蔞實能「治胸痺．悅澤
人面。」悅澤人面，就是這個藥可以當美容藥擦，但現在擦這個也不怎麼會有效，
我覺得藥性比較寒涼的美容藥（西醫說的什『鎮定皮膚』的藥物），像天冬、黃
芩、蘆薈……基本上對我們台灣人來說幫助都不大，因為擦了寒涼的美容藥，皮
膚表面的氣更不通，會更容易出油，會白是洠уe，但是是會嚴重反光（油光）的
慘白。還不如用比較通的暖藥。
栝蔞實這味藥，我是不需要說明的，因為整本書中張仲景的方劑本身，等於已經
非常透徹地，告訴了我們栝蔞實這味藥在幹什麼。比較代表的是胸痺、或是結胸，
就是當胸口已經有什麼枺髟谀茄e梗住、不通的時候，能夠判斷出它是痰飲梗住
的話，吃栝蔞實以後那整塊痰飲就馬上掉下來，所以它會讓胸部區塊偏熱的、整
塊的痰飲，整個掉下來。藥效是很可以肯定的。不過張仲景用栝蔞實，一定是整
顆搥碎，這個一定要記得！因為栝蔞實在用的時候，不連籽一起打爛的話，藥效
幾乎是洠в校杂浀靡B籽一起剁碎。
那我們說一個人的胸口堆積了很多痰飲、熱氣，這個人會胸中煩，那麼，胸中煩，
柴胡湯的主證不是已經有心煩？胸中煩跟心煩有什麼不一樣？「心」煩比較是情
緒上的，我們在梔子鼓湯有介紹過的，一直想著什麼事而覺得煩。而張仲景的「煩」
字，如果是跟著一個「洠в幸庾R的枺鳌梗热缯f嘴巴煩、大青龍湯證補充的手
腳煩……就是那個部位怎麼樣都覺得不太對，可能是舌頭一直舔牙齒、手腳一直
不停變換姿勢……所以這個因為痰飲瘀在這裡的「胸中」煩，感覺上跟「心」煩
還是不太一樣的，大概是覺得悶得難受，坐或躺或什麼姿勢都不太舒服，這個感
覺大概比較能定出栝蔞實的使用條件。如果僅是為了心煩，倒是不必用栝蔞實，
梔子就夠了，或者柴胡湯本身也可以治心煩。光是心煩，不能確定需要用栝蔞實；
胸口實伲嫌X得有什麼不舒服，才可以用。這個人胸口已經覺得熱了，半夏雖然
去痰飲，但以胸口的痰飲來說，半夏不夠好用，胸口的痰飲，而且是熱性的痰飲，
張仲景多半還是交給栝蔞實的。人參補氣補水，這個人的胸口已經塞住了，如果
再用人參，恐怕氣更多、痰更多，更不通、人更不舒服，所以人參也就拿掉了。
「若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。」
如果渴的話，渴症不加半夏，這是張仲景的基本打法，為什麼？我們在學五苓散
證的時候就已經看到過，不管身體哪裡有積水，如果同時還渴的話，就表示某處
水太多、同時卻還有某處水不夠，需要把多的水眨冗^去，回收來潤養缺水的地
方。當某個地方水還太少的時候，半夏遇到身體不要的水，會直接把這個水丟掉，
那就洠в谢厥盏臋C會了。所以渴症的時候不用半夏，相反地，我們加點補津液的
人參，把人參加量，並且，加栝蔞根，它可以像葛根一樣把津液升提，但不會散
到頭，大概只到胃這裡，人的津液就會比較充足，這是渴的話，補津液的方法。
「若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。」
腹中痛，如果肚子絞痛的話，讓它可以鬆開的是什麼？加芍藥對不對？柴胡證的
腹中痛，有洠в锌赡軤可娴侥懡Y石？有可能。就算是膽結石，芍藥、甘草結構也
可以了，所以腹中痛，可以用芍藥把它鬆開。可是基本上，肚子會絞痛，大都是
肚子比較冷，肚子已經在冷的情況下，用芍藥已經很寒了，如果再放黃芩，就有
可能會太寒，所以讓它不要太冷，黃芩就拿掉了。
「若茫缕櫍ゴ髼棧幽迪犓膬伞！埂�
如果是茫缕τ玻窈鷾拿｜下痞硬，可以說有三種型式：一種是按到就會覺得
痛，廣義來講，這樣就算；或者是，淋巴有結塊、一坨坨的；另外就是摳進去一
點，覺得有硬硬的枺鳎鞘歉位蚱⒛＇大，這三種都可以。
這樣的時候，加牡蠣殼、去大棗，去大棗是因為，大棗是保水的，牡蠣殼要把痰
飲化掉，如果不去掉保水的大棗，那麼這個痰飲可能就拿不掉，那麼，我們要介
紹一下牡蠣殼這味藥──
牡 蠣
牡蠣殼是一味什麼樣的藥呢？
《神農本草經》：
牡蠣上品：一名蠣蛤．味鹹平．生池澤．治傷寒寒熱．溫瘧洒洒．驚恚怒氣．除
拘緩．鼠瘻．女子帶下赤白．久服強骨節．殺邪鬼．延年。
它說，牡蠣殼味鹹平。如果有一個藥，它的味道是鹹的，我們中國人說「鹹味可
以軟堅」對不對？
日本人舉例就說：「鹹能軟堅，就好像我們很愛吃的醬菜，醬菜裡那些黃瓜類的
脆枺鳎Z過以後都變軟了，所以，鹹，果然能軟堅！」
這樣說有洠в幸饬x呢？其實還行，就像現在，牡蠣殼幾乎已經是肝模Т蟆⑵⒛＇大
必用的藥了。所以無論是淋巴結模б慧缫慧绲模蛘呤怯懈文＇大、脾模Т蟮嫩E象
的時候，牡蠣殼都會有用，它確實有這個效果的，你就把那模Т蟮母巍⑵旤S瓜
醃到乾扁吧。
如果我們用中醫形而上的論點來說牡蠣殼的話，就要從「痰症」來說起，我們身
體裡的液體，它會變成果凍狀，那基本上就是變成痰了對不對？身體的液體為什
麼會變成痰？我們說「活水」叫「津液」，「死水」叫「痰飲」，所以一定是這個
液體裡的生命能，離開這些液體了，這些液體死掉了以後，開始變伲⒆兂绅こ�
的果凍狀。
這樣的狀態，我們可以說是「身體裡面有某一滴水，失去了它的臁辍埂Ｄ牵�
果有某味藥，它可以幫水「招魂」，可以把生命能叫回來，讓它重新「附體歸位」
呢？那麼，這個水是不是就可以不要變成痰飲了？
我這樣講，或許非常虛玄，但我們中國人用牡蠣殼的時候，確實是在用這樣的想
法：
怎麼樣的想法？像牡蠣這麼厚的殼，它是