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481-伤寒大白-第章

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浮而紧之下。 
阳明病脉浮无汗而喘者,发汗而愈,宜麻黄汤。 
脉浮无汗而喘,即从太阳表邪而治,不必拘执阳明病,故曰发汗则愈。 
阳明病脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,白虎汤,五苓散。 
上条言脉浮而紧,当散表;此言咽燥口苦,腹满,发热汗出,不恶寒,反恶热,又当用白 
虎汤治咽燥,五苓散治脉浮而紧,腹满身重。 
伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里而反发其汗,津液越出,大便为难,表里虚实,久则谵语。 
脉沉而喘,宜清里热,反发其汗,津液外亡。大便枯滞,此表无邪里有热,故久则谵语。 
病患小便不利。大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。 
仲景每以小便利,验屎定硬。今又以小便不利,以定下法。小便利,验屎已定硬,故可 
下。小便不利,验热已入里,故可下。大便乍难乍易,大肠有火之征。故可下。时有微 
热,潮热互词,故可下。喘冒不得卧,阳明胃实,故可下。 
伤寒吐下后,不大便,潮热。若剧,则不识人,循衣摸床,微喘直视,脉弦者生,涩者死。 
症急,惟以脉定生死。脉弦,阴未绝,故生;脉涩,阴已竭,故死。 
x羌活汤x 见恶寒。 
x羌活冲和汤x 
太阳纯表邪见喘,则用前方;若有表邪,又有里热,则用此方。 
x泻心汤x 见谵语。 
x凉膈散x 见发狂。 
里热作喘当分肺胃心三经主治。前方泻心下之热,此方兼肺胃治之。 
x大柴胡汤x 见潮热。 
x三承气汤x 见大便结。 
x小半夏汤x 
熟半夏 广皮 生姜 
喘逆,有痰火、水饮之分,此方治水饮喘逆而无火者。 
x小青龙汤x 见咳逆。 
此方治内伏水饮,外冒风寒而喘者。详注咳逆条。 
x栀连二陈汤x 
栀子 川连 半夏 广皮 白茯苓 甘草 
前小半夏汤,治无火之痰,此方治有火之痰。 
x清暑汤x 
川连 香薷 浓朴 甘草 
香薷性温,世传清暑,不知与黄连同用,一冷一热,故能清暑邪。例如服六一散,必用滚 
水泡服,方能散暑邪而宣腠理。 
x清燥汤x 
桑叶 石膏 人参 麦门冬 枇杷叶 杏仁 阿胶 黄芩 知母 
x天花粉x 
此方以石膏、黄芩、知母、花粉,清润上焦,桑叶、杏仁、引入肺中;人参、门冬、阿胶, 
润肺生津。同一治热,治湿热,用苦燥;治燥热,用凉润。按燥湿分于二分,然春分应湿 
而未湿,至谷雨而始湿;秋分应燥而未燥,至霜降而始燥。故曰逢霜始燥,逢雨始湿,此 
言时令之正也。亦有湿时反燥,燥时反湿,又当从权变而治也。 
x知母石膏汤x 
知母 石膏 半夏 竹叶 麦门冬 甘草 
火喘无痰者,用石膏、知母;火喘有痰,又要加半夏。夫石膏寒凉,同半夏亦能辛散痰 
涎;半夏辛热,同石膏亦能清热和胃。此润燥方中,化出辛散痰涎定喘之法,兼可化治痰 
火呕吐、痰火咳嗽等症。 
x栝蒌根汤x 
栝蒌根 半夏 竹茹 枳壳 桔梗 
前清燥汤,治肺燥喘逆者,知母石膏汤,治胃热喘逆者;栝蒌根汤,治肺胃二经痰多喘逆者。 
x平胃保和散x 见胸满。 
此治食滞中焦,喘满不得卧者,用枳壳汤调下。 
x麻黄杏仁甘草石膏汤x 四味。 
此方因汗下后,汗出而喘,身无大热,表症已减,桂枝汤不可用,故以麻黄加入杏仁石膏 
清肺汤中,双解上焦之余邪,而治喘逆。 
x干葛黄芩黄连汤x 三味。 
仲景喘而汗出有三条。其一,以太阳汗后,喘而汗出,身无大热;其二,以太阳下后,喘 
而汗出,身无大热。汗下不同。而同禁桂枝,同用麻黄甘草杏仁石膏汤。其三,以桂枝汤 
症,反用承气误下,遂利不止,脉促,表未解,喘而汗出,则用葛根、芩、连主治。按第 
一、第二条,汗下不同,以其病症同在太阳上焦,故同用麻黄甘草杏仁石膏汤;其第二与 
第三条,同是下后,同是喘而汗出,反不同方主治者,以其病在阳明下焦,协热下利,故 
用干葛芩连汤。 

卷二
身重
属性:伤寒门,有身痛,有身重;中寒门,有身痛,无身重。可知身重皆是阳邪为患,非虚寒之 
谓。按身重有风湿、有风温、有风寒、有火逆、有中 。如风湿相持,身体疼痛。不能转 
侧,羌活胜湿汤重加防风。如风温身热,发汗犹灼热,身重多眠,防葛石膏汤。如风寒身重 
者,即作伤寒施治。若无汗脉浮,恶寒发热,手足或冷,即是表邪,急宜汗之,羌活汤、败 
毒散、羌活胜湿汤。若表邪已解,里有结热,恶热不恶寒,脉沉而数,口渴便赤,宜清里石 
膏汤。邪在半表半里,宜和解,小柴胡汤。如火邪身重者,表汗未出,误用火;熏腰下重痹 
者,宜解火邪。如中 发热,身重身痛,手足常冷,时时汗出,口渴齿燥,宜人参白虎汤。 
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体重呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。 
此条详注恶寒。 
脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也。脉 
浮,宜发汗解肌者,失解表,误以火灸,两阳相熏灼,邪无从泄,腰以下必火闭无汗,故 
必重痹,名曰火逆。 
伤寒八九日,下之胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽甚重,不能转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 
下后变症,仲景立小柴胡汤,加桂枝治身重;加大黄治谵语;又加龙骨牡蛎,敛神收摄, 
制使大黄清里热而不下脱,制柴胡、桂枝散表邪而不外越,以下后危症,外越不脱,又所当慎。 
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。 
言但重、乍有轻时,的是太阳表邪攻注症。乍重者,寒伤营也;乍轻者,风伤卫也。言无 
少阴症,以明太阳症也,故用大青龙汤。 
阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重。短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解。可攻里 
也;手足 然而汗出,此大便已硬也,大承气汤。若汗多,微发热恶寒,外未解也,其热不 
潮,未可与承气汤。 
此章详注潮热。泛视之,似乎身重之症,治宜攻里。细玩之,深言身重,宜发汗,未可攻里。 
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿,发汗则谵语,下之则额上生 
汗,手足逆冷,若自汗者,白虎汤主之。此条详注自汗。 
x羌活胜湿汤x 
羌活 防风 苍术 黄柏 泽泻 茯苓 广皮 甘草 
身重风湿居多,此方用三味以祛风,又以泽泻,茯苓利小便去湿。风湿兼寒,去黄柏,加桂枝。 
x防风葛根石膏汤x 
防风 干葛 知母 石膏 甘草 
阳明风湿身重。家秘用此方。 
x羌活败毒散x 见恶寒。 
x石膏汤x 
石膏 白芍药 柴胡 升麻 黄芩 甘草 白术 茯苓 附子 
此治阳虚寒湿之眩晕。 
x苓桂白术甘草汤x 
桂枝 茯苓 白术 甘草 
此治上虚不能制水,水饮上冲眩晕之症。 
x天麻四君子汤x 即四君子汤加天麻。 
此治气虚眩晕者,有火加栀连;有痰,加半夏、广皮;有寒,加炮姜、肉桂。 
x天麻四物汤x 即四物汤加天麻。 

卷二
身痒
属性:内伤身痒,有实有虚;外感身痒,悉是表汗未出。故太阳症有身痒之条,阳明病有身如虫 
行,皆是表邪无从而出,故身痒但坐以汗出不彻之故。夫表有风寒,则身痛;表有风热,则 
身痒。总之,阳邪怫郁于肌表不得汗出,则皮肤作痒。太阳身痒,羌独败毒散。若阳明身 
痒,干葛防风汤。少阳身痒,柴胡防风汤。《原病式》谓腠理闭密,阳气郁结,不得散越,则 
发痒。故仲景用麻黄桂枝各半汤,辛散表邪。阳明篇曰,此久虚故也。言元气久虚,津液不 
足之人,又冒外邪,因久虚之故,不能作汗逐邪,当散表邪,非言久虚而用补药。《活人》妄 
以术附汤、黄 建中汤治,最为遗祸。 
太阳得之八九日,如疟疾状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕清便,欲自可,一日二三度 
发。脉微缓者,为欲愈也,面色反有热色者,未欲愈也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝 
麻黄各半汤。 
太阳症八九日,言如疟状,必其人不呕清便、脉微缓者,有欲愈之机,若面反有赤色,尚 
是表邪未散,身必痒,故用发散表邪。 
阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此久虚故也。 
阳明病,本多汗,今反无汗,则外邪攻注皮中如虫行之状,乃是元气素虚,不能作汗逐邪 
故也。不立方,然散表补元,跃跃言外。 
x羌独败毒散x 见发热。 
x干葛防风汤x 
干葛 防风 荆芥 甘草 
太阳身痒,不用麻桂各半汤,而用羌独败毒散,阳明身痒,不用干葛汤原方,而用此方, 
以表邪火郁故耳。 
x柴胡防风汤x 
柴胡 防风 荆芥 甘草 
太阳阳明身痒,用前二方,若少阳身痒,则此方治之;若三阳合病身痒,当以三方合用。 
x桂枝麻黄各半汤x 见发热。 

卷二
头眩
属性:伤寒头眩,言睡在床褥,亦觉头眩眼花,非言坐起而觉也。夫外感风寒之症,坐起时,皆头 
眩也。方书头眩,皆以阳虚立论,愚以为久病后、汗下吐后,方可言阳虚。若暴病及未曾汗 
下吐者,则风寒邪热,痰火积饮,皆能眩晕。吴氏书以太阳中风头眩,头摇。脉浮弦而急 
者,羌活神术汤,加防风、天麻,此治太阳阳明外感风寒也。又云寒热呕而口苦,头眩,脉 
弦数,小柴胡汤,加川芎、天麻,此治少阳头眩也。余今酌定初起暴病,有表症而头眩,无 
汗脉浮者,发散表邪为主,在太阳用羌活汤,在阳明用干葛防风汤,在少阳用柴胡汤。以上 
恶寒者,多加羌活,有风者,多加防风;有火者,加酒炒黄芩连。若表症已解,里有结热, 
又宜清里热,如桔梗汤、凉膈散。大凡眩晕之症,一见呕吐,即为痰饮食滞,急用保和平胃 
二陈汤。里有积热者,加山栀、黄连,最忌凝滞补剂。惟汗吐下及久病后
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